經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果分析

張偉

[摘要] 目的 探究慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者接受經鼻內鏡與藥物聯合治療的價值。 方法 隨機選取2017年3月—2018年3月慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，遠程隨機化法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50），分別實施鼻內鏡手術治療和鼻內鏡手術與藥物結合治療，觀察兩組療效、手術指標、并發癥情況的差異。結果 實驗組的總有效率（92.00%）明顯高于對照組的總有效率（78.00%），差異有統計學意義（χ2=4.761 9，P=0.029）;實驗組手術出血量（17.96±6.02）mL、手術用時（45.36±8.02）min、黏膜恢復用時（6.33±1.56）d、鼻腔恢復通氣用時（4.47±1.09）d、住院時間（4.39±1.26）d均低于對照組，差異有統計學意義（t=8.319 3、5.659 5、4.044 4、3.583 2、11.909 4，P=0.000 1）;實驗組的并發癥幾率（4.00%）較對照組并發癥幾率（18.00%）低，差異有統計學意義（χ2=5.005 1，P=0.025）。結論 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者接受經鼻內鏡手術與藥物結合治療的價值較高。

[關鍵詞] 鼻內鏡;藥物;慢性鼻竇炎;鼻息肉

[中圖分類號] R765.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0101-03

Analysis of the Effect of Endoscopic Surgery Combined with Drugs on Chronic Sinusitis with Nasal Polyps

ZHANG Wei

Department of Otolaryngology， Wuxi Hongqiao Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214026 China

[Abstract] Objective To investigate the value of combined endoscopic and drug therapy in patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps from March 2017 to March 2018 were randomly selected and enrolled. The patients were randomly divided into experimental group （n=50） and control group （n=50）. Endoscopic surgery was performed. Combined with endoscopic surgery and drug therapy， the differences in efficacy， surgical indicators， and complications between the two groups were observed. Results The total effective rate （92.00%） was significantly higher in the experimental group than in the control group （78.00%），the different was statistically significant（χ2= 4.761 9，? P=0.029）. The amount of surgical bleeding in the experimental group was （17.96±6.02）mL，（45.36±8.02） min， mucosa recovery time （6.33±1.56）d， nasal recovery ventilation time （4.47±1.09） d， hospitalization time （4.39±1.26） d were all lower than the control group，the different was statistically significant（t=8.319 3，5.659 5，4.044 4，3.583 2，11.909 4，P=0.000 1）;complication rate in the experimental group （4.00%） was lower than the control group complication rate （18.00%），the different was statistically significant（χ2=5.005 1， P=0.025）. Conclusion Patients with chronic sinusitis and nasal polyps have higher value of nasal endoscopic surgery and drug combination therapy.

[Key words] Nasal endoscopy; Drugs; Chronic sinusitis; Nasal polyps

慢性鼻竇炎伴鼻息肉對患者的正常生活質量造成了嚴重的影響，為患者實施有效治療十分必要。鼻內鏡手術是目前治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要方法，但是部分患者僅接受此手術治療，效果并不理想。為探究鼻內鏡與藥物聯合治療的價值，該文以2017年3月—2018年3月無錫虹橋醫院耳鼻喉科100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，分別實施鼻內鏡手術治療和鼻內鏡手術與藥物結合治療，分析其治療的結果，從而總結鼻內鏡手術與藥物結合治療的價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，以遠程隨機化法分組，每組50例。

實驗組中，年齡均值為（32.02±5.23）歲，其中男27例，女23例。對照組中，年齡均值為（32.17±5.20）歲，其中男29例，女21例。

該研究已被倫理委員會批準，所有患者均知情同意參與該研究，兩組資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

實驗組接受鼻內鏡手術與藥物結合治療，麻醉后，實施鼻內鏡手術治療，實施手術前0.5～2 h，預防性的為患者實施抗菌藥物干預，在靜脈滴注完成后，給予患者0.25 g克拉霉素（國藥準字H20065652）口服，1次/d，治療3～6個月。在鼻內鏡手術前1周，即給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（國藥準字H20103808）進行治療，2次/d，每次為2噴，連續實施3～6個月的治療。

對照組接受鼻內鏡手術治療，其手術措施與實驗組一致。

1.3? 觀察指標

對兩組治療的療效（治愈、有效、無效，以治愈率+有效率作為總有效率）作觀察分析，并對比兩組并發癥發生情況以及手術指標（手術出血量、手術用時、黏膜恢復用時、鼻腔恢復通氣用時、住院時間）的差異性。

1.4? 統計方法

通過SPSS 21.0統計學軟件作數據處理，計數資料以[n（%）]或百分率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效對比

實驗組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術指標對比

實驗組手術出血量、手術用時、黏膜恢復用時、鼻腔恢復通氣用時、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發癥情況對比

實驗組并發癥幾率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者接受經鼻內鏡手術治療，可以對其可逆性黏膜以及正常黏膜保留，對患者的損傷程度進行控制[1-3]。在實施鼻內鏡手術的過程中，應盡量對其組織進行保護，特別是患者的中鼻甲部位的相關組織，其具有較為重要的生理功能，若在術中受到損傷，則會影響患者鼻腔的纖毛運動以及傳輸功能，導致患者的鼻腔過度寬大，膿性分泌物大量沉積于患者的鼻竇腔內，影響手術的效果。黏膜保留是黏膜再生的基礎，其可以對黏膜功能的上皮化和功能恢復進行促進[4-5]。

相關研究顯示，糖皮質激素的應用，具有較好的抗炎、抗水腫以及息肉再生防止的作用，且其用藥安全性較高[6]。丙酸氟替卡松鼻噴劑是糖皮質激素的一種，其在患者鼻腔局部使用，可控制患者的黏膜炎癥反應以及術中出血量，且可防止患者在術后出現息肉復發的情況，從而對患者的鼻竇炎癥進行控制。

導致患者出現慢性鼻竇炎伴鼻息肉的機制較為復雜，臨床研究顯示，在患者的鼻-鼻竇黏膜中，多數存在生物膜的情況，此種生物膜會增加細菌對患者防御系統、抗菌藥物的抵抗作用[7]。克拉霉素是抗菌藥物的一種，其可對細菌生物膜的形成進行破壞和阻止，直接在炎癥細胞因子以及炎癥物質上作用，對細菌生物膜的形成進行控制，從而促進鼻竇炎患者療效的提高。

該文研究結果顯示，接受鼻內鏡手術聯合藥物治療的實驗組，其治療的總有效率（92.00%）明顯高于僅鼻內鏡手術治療的對照組總有效率（78.00%）;實驗組手術出血量（17.96±6.02）mL、手術用時（45.36±8.02）min、黏膜恢復用時（6.33±1.56）d、鼻腔恢復通氣用時（4.47±1.09）d、住院時間（4.39±1.26）d均低于對照組;實驗組的并發癥幾率（4.00%）較對照組并發癥幾率（18.00%）低。結果表明，鼻內鏡手術聯合藥物的應用，可更好提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療的效果，減少其治療的時間、康復的時間以及并發癥的幾率。龔成等[8]顯示，接受經鼻內鏡手術結合藥物治療的觀察組，其治療的總有效率（95.45%）明顯高于未接受藥物治療的對照組總有效率（72.73%），同時觀察組并發癥的幾率（4.55%）明顯低于對照組并發癥的幾率（15.15%）。該文研究結果與龔成等的研究結果相比，具有一定的一致性，但是該文加入了手術時間以及康復時間的研究，表明該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，鼻內鏡手術與藥物聯合應用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中，可有效改善患者的疾病癥狀，縮短患者的治療以及康復時間，且可對其并發癥的發生進行控制，安全有效，值得應用。

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[8]? 龔成，廖勇.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：679-680.