β受體阻滯劑聯合ACEI治療慢性心力衰竭患者療效分析

郭敏

[摘要] 目的 為了提高慢性心力衰竭患者治療效果，分析采用β受體阻滯劑聯合ACEI治療的價值。方法 根據隨機原則相關要求從2016年10月—2017年10月在該院治療的慢性心力衰竭患者中隨機抽取144例作為研究對象，借助計算機相關軟件將其平均分為觀察組和對照組，各72例，其中對照組患者僅給予ACEI治療治療，而觀察組患者則給予β受體阻滯劑聯合ACEI治療，比較不同治療方案對療效和心功能指標的影響。結果 研究數據顯示，觀察組和對照組患者治療的總有效率分別為97.22%（70/72）和87.50%（63/72），和對照組相比觀察組患者治療的總有效率更占優勢，差異有統計學意義（χ2=4.82，P<0.05）;觀察組患者治療后左心射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVESD）和左室收縮末內徑（LVEDD）分別為（50.2±2.3）%、（5.1±0.3）cm、（5.9±0.3）cm，對照組患者治療后LVEF、LVESD、LVEDD分別為（43.0±2.2）%、（4.2±0.4）cm、（5.1±0.4）cm，觀察組患者各心功能指標更占優勢，差異有統計學意義（t=10.77、9.86、11.07，P=0.001、0.001、0.001）。結論 慢性心力衰竭患者接受β受體阻滯劑聯合ACEI治療，既可以增加治療效果，又可以改善患者心功能，效果確切，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭;β受體阻滯劑;ACEI;心功能指標;療效

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0119-03

β-blocker Combined with ACEI for the Treatment of Chronic Heart Failure

GUO Min

Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To evaluate the value of blockers combined with ACEI therapy in order to improve the therapeutic effect of patients with β-chronic heart failure. Methods A total of 144 patients with chronic heart failure who were treated in the hospital from October 2016 to October 2017 were randomly selected according to the requirements of the randomization principle. Subjects were randomly divided into observation group and control group with 72 cases by computer-related software. Among them， patients in the control group received only ACE inhibitor therapy， while patients in the observation group received β-blockers combined with ACEI therapy to compare the effects of different treatment strategies on outcomes and cardiac function parameters. Results The study data showed that the total effective rate of treatment in the observation group and the control group were 97.22%（70/72） and 87.50%（63/72）， respectively， and the total effective rate of treatment in the observation group was superior to the control group，the different was statistically significant （χ2=4.82， P<0.05）; left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVESD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVEDD） were （50.2±2.3）% and （5.1±0.3）cm，（5.9±0.3）cm respectively， in the observation group of LVEF， LVESD， and LVEDD in the control group were （43.0±2.2）%， （4.2±0.4）cm， （5.1±0.4） cm， respectively， and each cardiac function index was observed in the observation group. It is more predominant，the different was statistically significant（t=10.77，9.86，11.07， P=0.001，0.001，0.001）. Conclusion Patients with chronic heart failure undergoing beta-blocker combined with ACEI therapy can increase the therapeutic effect and improve the heart function of patients. The effect is definite and worthy of promotion and application.

[Key words] Chronic heart failure; β-blockers; ACEI; Heart function indicators; Efficacy

慢性充血性心力衰竭屬于臨床就診率較高的疾病之一，同時也是各種心血管疾病進展到一定程度而引發的臨床綜合征，心肌重塑時期主要的誘發和推動因素，隨著我國經濟發展以及生活水平的提高，其發病率有明顯增加并年輕化的趨勢[1]。慢性充血性心力衰竭的治療措施很多，以往多通過利尿劑、洋地黃等藥物治療，雖然能夠改善或者緩解患者部分臨床癥狀，但也僅僅是短期改善患者血流動力學，目前臨床更主張通過長期修復來改善患者心臟生物學性質，改善預后[2]。為了提高慢性心力衰竭患者治療效果，該院從2016年10月—2017年10月治療的慢性心力衰竭患者中隨機抽取144例作為研究對象分組后分別單用ACEI和β受體阻滯劑聯合ACEI兩種治療，取得了一定的研究結果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據隨機原則相關要求從在該院治療的慢性心力衰竭患者中隨機抽取144例作為研究對象，借助計算機相關軟件將其平均分為觀察組和對照組，各72例;入組患者均滿足世界衛生組織最新擬定的慢性心力衰竭診斷標準且心功能在3級以上[3]。觀察組72例患者中男、女性依次為42例和30例;患者年齡45～83歲，平均年齡（61.2±6.5）歲;患病時間1～15年，平均患病時間（5.3±1.7）年。對照組72例患者中男、女性依次為40例和32例;患者年齡46～84歲，平均年齡（61.3±6.6）歲;患病時間1～17年，平均患病時間（5.5±1.8）年。該次研究征得醫院倫理委員會討論通過且兩組患者及家屬對治療方案無異議并簽訂協議書。觀察組和對照組患者一般資料方面相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

觀察組和對照組均按照常規方案進行抗心衰治療，包括常規給予利尿劑、洋地黃類藥物口服治療等，病情較重時給予速尿、西地蘭靜推，同時針對誘發因素給予抗心絞痛、抗心律失常、降糖、降壓、降脂等治療[4]。其中對照組患者同時給予ACEI類藥物治療，具體為：卡托普利片（25 mg/片，國藥準字H44021595）12.5 mg口服治療，2～3次/d。而觀察組患者則同時給予β受體阻滯劑聯合ACEI治療，具體為：琥珀酸美托洛爾緩釋片（47.5 mg/片，國藥準字J20150044）47.5 mg口服治療，1次/d;卡托普利片（25 mg/片 國藥準字H44021595）12.5 mg口服治療，2～3次/d。

1.3? 觀察指標

臨床療效分為顯著有效、一般有效和無效3個級別，其中顯著有效是指通過治療患者的臨床癥狀和體征全部或者部分消失，心功能改善程度超過2級;一般有效是指通過治療患者的臨床癥狀較前有所好轉，但改善程度較輕，心功能改善程度在1～2級之間;無效是指治療前后患者的心功能以及臨床癥狀未見改變，部分患者病情惡化[5]。由該院檢驗科通過超聲心動圖對兩組患者治療前后心功能指標進行比較。

1.4? 統計方法

運用SPSS 19.0的統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 觀察組和對照組治療后總有效率比較

研究數據顯示，觀察組和對照組患者治療的總有效率分別為97.22%（70/72）和87.50%（63/72），和對照組相比觀察組患者治療的總有效率更占優勢，且組間比較差異有統計學意義（χ2=4.82，P<0.05），見表1。

2.2? 觀察組和對照組患者治療前后心功能指標比較

研究顯示，觀察組患者治療后各心功能指標如LVEF、LVESD、LVEDD較對照組患者明顯占優勢，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

慢性心力衰竭在臨床具有較高的發病率，是多種心血管疾病發展至終末期的常見表現，死亡率相對較高，而且隨著我國經濟生活水平提高以及飲食結構改變，慢性心力衰竭的發病率呈現日益增加的趨勢[6]。隨著臨床對慢性心力衰竭認識的加深，心力衰竭治療的目的已不再局限于短期改善患者臨床癥狀、糾正血流動力學異常等，而更加注重于逆轉心臟重塑等遠期生物學性質改變，對提高臨床預后具有積極意義[7]。該次研究顯示觀察組和對照組患者治療的總有效率分別為97.22%（70/72）和87.50%（63/72），和對照組相比觀察組患者治療的總有效率更占優勢（P<0.05）;和對照組相比觀察組患者治療后各心功能指標更占優勢（P<0.05），這和多數研究報道相一致。ACEI類藥物能夠借助RAS系統一直血管緊張素轉換酶，通過降低血管緊張素含量實現擴張血管作用;同時還能夠一直緩激肽講解，改善不良血流動力學狀況，改善心室重塑[8]。β受體阻滯劑對因代償性刺激而引發的兒茶酚胺增加產生抑制效果，降低對心臟的負面作用，具有負性傳導、負性頻率和負性肌力作用，有效抑制交感神經系統的過度激活，延緩患者病情進展，提高生活質量[9]。有學者[10]研究顯示，對照組與研究組患者給予不同的治療干預后，總有效率分別為68.3%與88.9%（P<0.05），這和該次研究基本保持一致。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受β受體阻滯劑聯合ACEI治療，在提高療效的同時又改善患者心功能，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]? 胡勇鈞，彭定鳳，唐哨勇，等.環磷腺苷葡胺聯合培哚普利治療慢性心力衰竭療效分析[J].中華急診醫學雜志，2014，23（4）：439-442.

[2]? 許云麗，靳春榮，梁雪霆.培哚普利與坎地沙坦聯合治療慢性充血性心力衰竭的療效及對心室重構的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（6）：682-684.

[3]? 李春銀.纈沙坦治療高血壓致慢性心力衰竭的效果及其對血hs-CRP、T-proBNP 的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（6）：31-34.

[4]? 張開坤，沈勝強，崔金子，等.富馬酸比索洛爾聯合氯沙坦鉀片對慢性心力衰竭心功能及左室重構的影響[J].全科醫學臨床與教育，2017，15（2）：189-192.

[5]? 孫小軍，盧京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314.

[6]? 姚朝陽.麝香保心丸聯合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

[7]? 劉本文，徐瑞英，孟輝，等.氯沙坦聯合用藥治療高血壓合并慢性心力衰竭患者的作用探討[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（16）：2399-2403.

[8]? 李麗.美托洛爾聯合依那普利治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（7）：963-965.

[9]? 王文驥.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2014，18（2）：213-214.

[10]? 戴琰.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭58例臨床研究[J].中國醫藥指南，2016（9）：214-215.