28例睪丸扭轉超聲診斷及臨床治療分析

葉修彬 王豪

[摘要] 目的 分析早期睪丸扭轉診斷及診治效果，提高睪丸扭轉存活率。 方法 選取我院2011年2月～2017年4月28例睪丸扭轉患者，入院前均行彩色多普勒超聲檢查，觀察患者睪丸實質回聲及血流情況，并對扭轉患者的臨床治療情況進行回顧分析。 結果 28例患者中，左側16例，右側12例；超聲診斷睪丸完全無血流信號15例，12例睪丸血流明顯減少，1例睪丸血流無改變。4例早期睪丸扭轉，行手法復位，預后良好；中期患者18例，采用手術復位，復位成功14例，失敗4例，后期行手術切除4例；晚期患者6例，手術切除患側睪丸6例。術后隨訪6個月～1年，保留睪丸的18例中，有3例出現患側睪丸萎縮；10例行睪丸切除者身體狀況良好。 結論 超聲能有效診斷睪丸扭轉，并能有效評估睪丸復位成功率。睪丸扭轉患者及早治療，療效越好，可以提高扭轉睪丸的存活率。

[關鍵詞] 超聲檢查；睪丸扭轉；手法復位；手術復位；睪丸切除

[中圖分類號] R697.22；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the early diagnosis and treatment of testicular torsion and to improve the survival rate of testicular torsion. Methods 28 patients with testicular torsion from February 2011 to April 2017 in our hospital were enrolled. Color Doppler ultrasonography was performed before admission. The testicular parenchymal echo and blood flow were observed， and the clinical treatment of patients with torsion was reviewed and analyzed. Results Of the 28 patients with testicular torsion， 16 were on the left and 12 on the right. Ultrasound showed that there were 15 cases without testicular blood flow signal completely， 12 patients with significantly reduced testicular blood flow， and 1 without change in testicular blood flow. 4 cases of early testicular torsion underwent manual reposition and had good prognosis.18 cases of intermediate testicular torsion underwent surgical reposition. Among them， 14 cases were successful and 4 cases were fail. 4 cases were treated with surgical resection in the late stage. 6 cases of testicular torsion underwent surgically removal of ipsilateral testis. After 6 months to 1 year of follow-up， 3 of the 18 patients who retained the testis showed atrophy of the testis， and 10 cases of testicular resection were in good condition. Conclusion Ultrasound can effectively diagnose testicular torsion and can effectively evaluate the success rate of testicular reposition. Early treatment of patients with testicular torsion has better effect， which can improve the survival rate of reverse testis.

[Key words] Ultrasound examination； Testicular torsion； Manual reposition； Surgical reposition； Orchiectomy

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是臨床上泌尿外科的常見急癥之一，該病好發青少年及兒童[1-2]，因其癥狀存在一些共性，易誤診為急性附睪炎或睪丸炎延誤病情，導致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮。早期睪丸扭轉復位成功率高，因此，睪丸扭轉早診斷、及時治療具有重要意義。為提高該病診治水平和減少誤診，本研究對我院2011年1月～2017年4月收治睪丸扭轉患者28例診治過程及術后超聲評估進行回顧分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組共28例患者，研究時間2011年2月～2017年4月，病例資料來源南昌大學第三附屬醫院，患者年齡7～30歲，平均（16.2±3.2）歲。其中左側睪丸扭轉患者16例，右側12例。28例發病至就診時間0～<6 h有4例，6～<12 h有19例，12～<48 h有5例。臨床表現：患者均有陰囊腫痛，疼痛部位均為睪丸，其中15例為絞痛，12例疼痛明顯，l例輕微觸壓痛。10例發生劇烈運動后，6例發生睡眠時，12例無發病原因。就診時12例睪丸位置升高，4例橫位，20例伴有睪丸抬高試驗陽性。

1.2診斷及治療方法

1.2.1 超聲檢查 使用飛利浦IU-22彩色超聲診斷儀，選用線陣探頭，頻率為7.5～12.0 MHz。常規二維超聲掃查睪丸，觀察睪丸大小、回聲、血流情況及睪丸鞘膜腔有無積液，并觀察附睪情況。

1.2.2治療方法 發病至來院就診時間在0～6 h之間，采取手法復位治療，術后行彩色多普勒超聲檢查，觀察復位睪丸血流情況；在發病6～24 h均行手術探查。術式：切開陰囊皮膚，直至睪丸鞘膜，暴露精索及睪丸附睪，復位扭轉的睪丸，再用溫水浸泡精索30 min，促進睪丸恢復血運。睪丸色澤轉紅潤、血管恢復搏動，再行睪丸固定術；如睪丸顏色無變化，血管無搏動，則切開睪丸白膜，無鮮血滲出，則行睪丸切除。不論何種方法復位，均應在復位后行超聲檢查評估睪丸血供恢復情況。

1.3 觀察指標

睪丸內血流信息。運用彩色多普勒超聲評估復位血流信息變化。若復位后發現血流逐漸增多，視為復位成功，若發現睪丸內無血流信號增加，視為復位失敗。

2 結果

2.1 超聲診斷

28例患者中，左側16例，右側12例；超聲診斷患側睪丸增大者26 例，無增大者2例；睪丸內血流信號消失15例（圖1），睪丸內血流明顯減少（與健側對比）12例（圖2），1例睪丸血流無改變。睪丸內回聲減低22例，混合回聲6例。出現鞘膜腔積液14例，伴附睪增大6例。手法復位4例，超聲檢測復位睪丸內部血供恢復正常4例；手術復位18例，其中術后復位超聲評估血流恢復正常14例，4例復位失敗，行睪丸切除。

2.2治療情況

28例睪丸扭轉患者，早期4例，采用手法復位，預后良好；中期患者采用手術復位，睪丸手術復位固定18例，其中4例復位失敗，切除患側睪丸；晚期患者6例，手術探查睪丸組織已壞死，手術切除患側睪丸6例。其中4例右側睪丸扭轉者在患側睪丸切除時，同時行左側睪丸固定術。術后隨訪6個月～1年，保留睪丸的18例中，3例患側睪丸萎縮；10例行睪丸切除者，隨訪狀況良好。

3 討論

3.1 臨床體征及診斷

睪丸扭轉是泌尿科常見急診疾病，其體征有：患側睪丸疼痛伴腫脹、精索增粗、睪丸上移，伴惡心嘔吐。大多數患者可出現陰囊抬高實驗陽性，提睪肌反射消失。發作急性時，睪丸疼痛劇烈，易誤診睪丸或附睪急性炎癥、睪丸附件扭轉、嵌頓疝等疾病[3]。睪丸扭轉時，阻斷精索內的血運循環，致睪丸缺血、壞死，而扭轉程度及發病時間長短與睪丸存活率緊密相關[4]。據文獻，睪丸扭轉后，5 h內復位，存活率約83%，10 h內復位，存活率為70%，超過10 h復位，存活率為20%，超過24 h復位，睪丸存活率極低[5-6]。因此早期診斷、及時正確治療，可以明確降低睪丸切除率。超聲檢查是目前診斷睪丸扭轉的首選簡便方法之一，可檢測患側睪丸實質回聲異常，睪丸內部血流減少，甚至消失。本研究組中，超聲診斷患側睪丸增大者26例，無增大者2例；睪丸內血流信號消失15例，睪丸內血流明顯減少（與健側對比）12例，1例睪丸血流無改變。睪丸內回聲減低22例，混合回聲6例。出現鞘膜腔積液14例，伴附睪增大6例。本研究組中，睪丸扭轉發病具有以下臨床特點：①好發于青少年，發病年齡7～30歲；②先出現陰囊處疼痛，后漸進性睪丸增大；③多數患者48 h內無發熱表現；④睪丸及附睪增大、上移、旋轉及出現橫位，睪丸抬高實驗陽性，精索遠端增粗，提睪反射消失。本組中7例睪丸上移或橫位，20例精索增粗，18例患側提睪反射消失。臨床上睪丸扭轉，須與急性睪丸附睪炎、陰囊損傷及睪丸腫瘤等疾病相鑒別。①急性睪丸炎：臨床表現為陰囊腫痛和發熱，彩色多普勒超聲發現睪丸血流信號增多，而睪丸扭轉時睪丸血流信號減少。②陰囊損傷：具有明確外傷史，超聲顯示睪丸輪廓不清晰或改變。③睪丸腫瘤：陰囊包塊多無疼痛，部分患者因腫瘤內部出血或壞死時，會出現急性陰囊疼痛。

3.2 病因及預防

睪丸扭轉分鞘膜內型和鞘膜外型兩種[7-8]。其好發劇烈運動或暴力損傷陰囊時引發提睪肌強烈收縮，導致精索扭轉并引起睪丸的急性血液循環障礙。另外一些先天性睪丸系膜過長、精索過長、睪丸引帶發育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸連接不完全等因素也是睪丸扭轉好發病因[9-10]。睪丸扭轉方向多由外向內。本組患者中，有4例因在鄉下衛生院誤診急性附睪炎，行抗感染治療1～2 d無效，送往我院，延誤病情，致使睪丸切除。因此，需要加強基層醫師對該病的專科知識，會準確診斷及時處理睪丸扭轉患者。此外，睪丸復位成功與睪丸扭轉度數存在很大相關性[11-12]。扭轉度數越大，血供越容易阻斷。本研究組中14例手術探查復位后恢復血循環，4例（其中有2例>360°）復位失敗，后行患側睪丸切除。治療睪丸扭轉首要目的是盡量挽救睪丸，療效關鍵取決于縮短就診時間和提高早期確診率。臨床上為減少誤診，需要注意以下方面：①加強基層急診科醫師及醫技工作者對該病認識，提高對睪丸扭轉的意識，把握睪丸扭轉最佳治療時間。②需仔細詢問病史及查體，規范診治流程，避免按急性睪丸附睪炎等常見病進行診治而延誤病情。本組4例在下級醫院誤診，耽誤治療時間。③忌盲目依賴彩超檢查結果，超聲檢查也會出現假陰性結果，需結合臨床及其他影像檢查，或請專業泌尿外科醫師會診。本組1例過分依賴彩超檢查而漏診，當超聲出現陰性（彩色多普勒彩超聲示睪丸血流信號正常）結果時，未能繼續密觀復查及進一步檢查。因此對睪丸扭轉可疑患者，盡管彩超檢查提示睪丸血流正常，須密切觀察，短期定時多次復查彩超監測睪丸血流變化以排除假陰性的診斷，以防漏診。

3.3 治療

對于早期睪丸扭轉（<6 h），無陰囊皮膚及精索水腫，首先行手法復位[13]。手法復位時，不要使用鎮痛劑，鎮痛劑會影響疼痛判斷及復位成功的判斷。復位時應注意向疼痛減輕方向旋轉，并多詢問患者感受，調整復位力度及幅度。對于手法復位成功后，盡量要求患者做睪丸固定術，以防睪丸再次扭轉發生。對手法復位失敗者，應及時行手術復位。本組4例手法復位患者，復位全部成功。對于>6 h睪丸扭轉患者，首選手術探查并對睪丸扭轉進行手術復位，對確定睪丸已壞死者，及時行手術切除[14]。手法復位是否成功與睪丸扭轉發生的時間及睪丸形態有一定的關系[15]。本組18例手術復位患者，其中14例血流恢復正常（復位術后超聲評估），4例復位失敗，行睪丸切除。不論何種方法復位，均應在復位后行超聲檢查評估睪丸血供恢復情況。術后隨訪6個月～1年，保留睪丸的18例中，有3例出現患側睪丸萎縮；10例行睪丸切除者身體狀況良好。

綜上所述，超聲能有效診斷睪丸扭轉，并能有效評估睪丸復位成功率。睪丸扭轉早期診斷和早期治療極為重要，睪丸扭轉患者及早治療療效越好，可以提高扭轉睪丸的存活率[16]。

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（收稿日期：2018-06-04）