耳鳴患者的嚴重程度與負性情緒的相關性及影響因素分析

張順旺 劉立波 田軍艷 王英

[摘要] 目的 探討耳鳴患者嚴重程度和負性情緒的相關因素。 方法 調查87例耳鳴患者的一般情況、耳鳴病程、療效、耳鳴響度頻度匹配、純音聽閾、聽覺過敏試驗與耳鳴殘疾量表（THI）、抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）綜合分析，評估耳鳴嚴重程度和負性情緒的影響因素。 結果THI量表與DASS-21量表結果呈正相關關系（r=0.9929）。焦慮、抑郁是耳鳴患者中最常見的負性情緒，耳鳴患者負性情緒的發生率為45.98%，其中焦慮35.63%，抑郁10.34%，且與耳鳴的嚴重程度呈正相關。耳鳴高頻段高響度（焦慮57.69%、抑郁19.23%，以下同）和極高響度（57.14%、28.57%）、耳鳴急性期（45.71%、5.71%）和慢性期（38.46%、26.92%）、治療無效（39.19%、12.16%）和聽覺過敏者（78.79%、27.27%）負性情緒發生率與其他組比較差異有統計學意義（P<0.05）。聽力損失程度、性別及年齡等與負性情緒無明顯相關性。 結論 THI量表與DASS-21量表可量化的評估耳鳴患者的嚴重程度和負性情緒，可相互說明或補充。病程不同階段、耳鳴頻率、耳鳴響度、治療效果、聽覺過敏是影響患者耳鳴嚴重程度及負性情緒的主要因素，宜進行針對性干預。

[關鍵詞] 耳鳴；情緒；焦慮；抑郁；THI量表；DASS-21量表

[中圖分類號] R764.45 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the related factors of severity degree and negative emotion in the patients with tinnitus. Methods The general condition， tinnitus duration， curative effect， match of tinnitus frequency and loudness， pure tone hearing threshold， auditory allergy test and tinnitus disability scale（THI）， depression-anxiety-pressure scale （DASS-21） were investigated in 87 patients with tinnitus， and were given comprehensive analysis. The influencing factors of severity of tinnitus and negative emotions were evaluated. Results The THI scale was positively correlated with the DASS-21 scale（r=0.9929）. Anxiety and depression were the most common negative emotions in the patients with tinnitus. The incidence rate of negative emotions in the patients with tinnitus was 45.98%. Among them， anxiety was 35.63% and depression was 10.34%， which were positively correlated with the severity of tinnitus. High frequency band and high loudness of tinnitus（anxiety 57.69%， depression 19.23%， the same hereinafter） and extremely high loudness（57.14%， 28.57%）， tinnitus acute phase（45.71%， 5.71%） and chronic phase （38.46%， 26.92%）， treatment ineffective（39.19%， 12.16%） and the incidence rate of negative emotions in the patients with hearing allergies（78.79%， 27.27%） were statistically significantly different with those in other groups（P<0.05）. There was no significant correlation between the degree of hearing loss， gender and age and negative emotions. Conclusion The THI scale and the DASS-21 scale can be used to quantify the severity and negative emotions of tinnitus patients， which can be explained or supplemented. Different stages of the disease， tinnitus frequency， tinnitus loudness， treatment effect， and hearing hypersensitivity are the main factors affecting the severity and negative emotions in the patients with tinnutis， and targeted intervention should be carried out preferably.

[Key words] Tinnitus； Emotions； Anxiety； Depression； THI scale； DASS-21 scale

主觀性耳鳴是指在無外界相應刺激源的情況下產生的聽覺體驗。由于有效治療措施較少，部分患者會有不同程度的負性情緒，焦慮及抑郁可能是耳鳴失代償的重要組成部分，反過來加重耳鳴，需要耳科、心理科、神經內科共同協作。因此，目前更多的是正確識別和評估負性影響，及時予以心理干預，鼓勵患者接受耳鳴，消除情緒障礙，重新塑造正常心態，恢復正常的社會功能[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2018年1月期間耳科門診就診患者共87例，其中男51例，女36例；左耳34例，右耳29例，雙耳24例；年齡67～86歲，平均（64.26±2.75）歲；病程3 d～25年。平均（4.59±0.43）年。

1.2入選標準及判定標準

入選標準：①持續性耳鳴，耳鳴主調聲類型匹配為純音的患者；②除外明確的中耳疾病、內耳疾病和全身疾病引起的耳鳴；③可獨立完成或在他人指導下有關量表測評。判定標準：輕度耳鳴：近期內出現輕度焦慮或抑郁；中度耳鳴：近期內出現中度焦慮或抑郁；重度耳鳴：近期內出現重度焦慮或抑郁。

1.3變量指標和分組

記錄分析變量指標性別、年齡、耳別、病程、耳鳴持續性、聽閾值、病程、聽力曲線、耳鳴主調聲頻率和響度、睡眠障礙、聽覺過敏、治療效果和THI量表得分、DASS-21量表得分等變量因素，按病程進行分組分析。急性組（<3個月）、亞急性組（3個月～1年）、慢性組（>1年）。

1.4 評價標準

1.4.1純音測聽 參照Clark對Goodman修正的分級法[2]，取500、1000和2000 Hz共3個頻率聽閾的平均值，聽力損失判斷標準：≤25 dB為無或微小聽力損失，26～40 dB為輕度聽力損失，41～70 dB為中度聽力損失，≥71 dB為重度聽力損失。

1.4.2 耳鳴主調聲匹配 耳鳴主調聲的頻率匹配采取雙音選擇法，根據測試結果確定耳鳴的音調，<4000 Hz為低中頻耳鳴，4000～8000 Hz為高頻耳鳴[3]。耳鳴主調聲的響度匹配采用感覺級法。根據測試結果確定耳鳴的響度程度，≤30 dB為低響度，>31～60 dB為中響度，>61～90 dB為高響度，>91 dB為極高響度。

1.4.3 耳鳴殘疾度量表測評（tinnitus handicap inventory，THI） 患者根據自己既往感受，25項內容如實逐項填寫，每項選擇“是”計4分，“有時”計2分，“無”計0分。根據THI測試結果確定耳鳴的殘疾程度：0～16分為1級（輕微），18～36分為2級（輕度），38～56分為3級（中度），58～76分為4級（重度），78～100分為5級（極重度）[4]。

1.4.4 DASS-21量表測評 采用評分判定有無焦慮和抑郁及其程度，選項不符合為0分；有時符合為1分；常常符合為2分；總是符合為3分。抑郁量表≤9分為正常，10～13分為輕度抑郁，14～20分為中度，21～27分為重度，>28分為極重度。焦慮量表≤7分為正常，8～9分為輕度焦慮，10～14分為中度，15～19為重度，≥20分為極重度[5]。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。THI量表和 DASS-21量表評估結果的相關性分析采用線性相關系數分析，以r值表示。

2 結果

2.1 耳鳴患者負性情緒的發生率

負性情緒以耳鳴患者出現焦慮或抑郁傾向為判定標準，87例耳鳴患者中，出現焦慮傾向狀態31例，占35.63%，抑郁傾向狀態9例，占10.34%，總負性情緒發生率為45.98%。

2.2 THI量表與DASS-21量表測評負性情緒結果相關性

THI量表與DASS-21量表測評負性情緒（焦慮和抑郁）結果平行關系，說明耳鳴殘疾嚴重程度與負性情緒的發生兩者呈正相關關系，相關系數r=0.9929。見圖1。

2.3不同變量指標負性情緒發生率

觀察變量指標耳鳴頻率及響度、病程、療效、有無聽覺過敏5個指標對負性情緒的影響，耳鳴主調聲以4000～8000 Hz高頻較多，共74例（占85.06%），無需與主調聲為低中頻者對比；年齡、性別、耳別、單雙側發病、聽力水平等出現負性情緒的幾率無顯著性差異。耳鳴響度、病程、療效和聽覺過敏對患者的抑郁、焦慮發生率產生較大影響，耳鳴高頻段高響度（焦慮57.69%、抑郁19.23%，以下同）和極高響度（57.14%、28.57%）、耳鳴急性期（45.71%、5.71%）和慢性期（38.46%、26.92%）、治療無效（39.19%、12.16%）和聽覺過敏者（78.79%、27.27%）負性情緒發生率與其他組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

主觀性耳鳴的病因復雜，療效不確定。患者常常不堪其擾，如果患者由于日常生活轉移注意力的機會較少，常常出現負性情緒[6]，主要表現為焦慮、抑郁或睡眠障礙，且以焦慮最為常見。本研究結果顯示負性情緒如焦慮和抑郁的發生率分別為35.63%和10.34%，與國內外學者的報道基本一致[5-9]，可以說明在臨床上應關注耳鳴患者殘疾負性情緒的重要性和緊迫性。THI可對耳鳴嚴重程度或殘疾予以初步量化的篩選[8，10-12]，并已在臨床上普遍使用，但不能深入說明耳鳴患者具體的負性情緒或心理狀態，與DASS-21簡化量表測評相結合，方便易行，本研究也說明了兩者之間呈正相關關系，其作為有效的篩查工具具有同等的可信度，可以相互補充，在臨床上有參考價值。

本研究提示分析影響負性情緒主要因素的重點，首先對耳鳴患者進行有關耳鳴匹配的檢查，然后進行THI量表的篩選，對THI分值不正常者及時補充DASS-21量表的調查。THI量表和DASS-21量表分值，與患者實際伴發的負性情緒高度相關，說明量表對耳鳴患者的臨床評估有重要意義，也說明耳鳴的致殘程度是一個受身心多因素影響的問題。尤其是耳鳴初發階段和慢性耳鳴者，宜注重耳鳴與負性情緒的相互影響，可以常規予以量表測評。負性情緒的發生與患者對耳鳴的關注度有關[13]，耳鳴發作早期在不了解耳鳴相關知識情況下，或在耳鳴慢性階段，患者對伴隨日常工作和生活的耳部或不能明確部位的鳴叫聲擺脫不掉時，更加大了對耳鳴的關注度，從而也加大了負性情緒的發生率。由于耳鳴患者主要是在門診就醫，醫患接觸時間短暫。如果醫生僅限于關注耳鳴癥狀的治療而輕視甚至忽略耳鳴患者的負性情緒，則會事倍功半。

耳鳴患者伴有聽覺過敏、耳鳴匹配其主聲調頻段、響度及治療無效都會加大患者對耳鳴的自身關注度[14]，故也成為耳鳴嚴重程度和負性情緒的主要影響因素。本研究結果顯示85.06%的耳鳴主聲調在4000～8000 Hz高頻段，高響度和極高響度者焦慮和抑郁發生率分別為57.69%、57.14%和19.23%、28.57%；按病程分組急性組和慢性組焦慮和抑郁發生率分別為45.71%、38.46%和5.71%、26.92%；治療無效者焦慮和抑郁發生率分別為39.19%和12.16%；聽覺過敏者焦慮和抑郁發生率分別為78.79%和27.27%，與同系列對照差異有統計學意義（P<0.05）。說明負性情緒以焦慮的發生最為常見，耳鳴頻段愈高響度愈大，耳鳴程度愈重負性情緒發生率愈大。病程與耳鳴嚴重程度關系復雜，摻雜與療效的關系，在急性期和慢性期治療無效時，隨著耳鳴響度的加大，出現負性情緒的可能性會加大。急性期耳鳴其負性情緒焦慮發生率較高，其次為慢性期，亞急性期相對穩定，急性期組的焦慮發生率與其他兩組比較有顯著性差異，但慢性組抑郁發生率稍高。87例耳鳴患者經血管擴張劑、神經營養劑、鎮靜劑等常規治療后[15]，有效13例，無效74例。不同的療效其負性情緒的發生率不同，如療效差強人意，患者愈失望，發生負性情緒可能性加大。聽覺過敏、睡眠狀況與耳鳴嚴重程度也是循環影響[16，17]，有聽覺過敏或伴有睡眠障礙者耳鳴嚴重程度和負性情緒高于無聽覺過敏者，與其他學者的研究結果一致[5]，睡眠障礙會減低患者對耳鳴的耐受閾值。反之，對耳鳴的耐受力差會加重睡眠障礙。表明聽覺過敏與患者耳鳴的嚴重程度也存在相關性。

綜上所述，耳鳴患者的性別、年齡、聽力損失程度與負性情緒關系不密切，年齡差異、聽力損失程度不能代表耳鳴的嚴重程度[18]。耳鳴嚴重程度和負性情緒與耳鳴主聲調、響度、病程、療效、聽覺過敏密切相關，耳鳴患者的負性情緒基本上代表了耳鳴的嚴重程度，可能是耳鳴患者就醫的主要動機因素。焦慮或抑郁程度越嚴重，說明耳鳴嚴重程度分級越高，反之亦然。臨床上進行心理干預的時機，建議選擇在THI篩查評估分值不正常時，予以DASS-21量表評估，及早心理干預有望提高耳鳴的治療效果，或明顯降低耳鳴的嚴重程度。

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（收稿日期：2018-06-08）