醫院醫護人員職業緊張表現及血脂水平分析

陳軻揚 陳松芳 張慧 胡蓓蕾 江明華 陳波蓓

[摘要] 目的 觀察溫州地區三甲醫院醫護群體職業緊張水平及其體檢血脂異常的情況，完善本地區醫務人員職業緊張和血脂異常患病率的流行病資料。 方法 收集和分析2017年1～12月間溫州地區三甲醫院醫護人員體檢資料，納入1275例醫護人員，運用職業緊張調查表（Occupational stress Inventory Revised Edition，OSI-R）評估職業緊張水平，實驗室檢測血脂水平，對職業緊張狀況與血脂水平相關性進行分析。 結果 醫護人員OSI-R總得分（392.46±26.88）分，高于常模（P<0.05）。其中男性醫護人員的OSI-R總得分（398.46±19.27）分高于女性醫護人員（386.49±18.95）分（P<0.05），血脂水平高于女性（P<0.05）；醫生OSI-R總得分（399.65±20.12）分高于護士（386.31±19.79）分（P<0.05），血脂水平高于護士（P<0.05）；不同科室職業緊張程度不同，急診科OSI-R得分最高；不同科室之間血脂水平差異無統計學意義（P>0.05）。控制吸煙和飲酒因素后，職業緊張與血脂異常有相關性（P<0.05）。 結論 溫州地區大醫院醫務人員的職業緊張程度和血脂異常率均較高，職業緊張有可能會增加醫務人員發生高血脂的風險。

[關鍵詞] 職業緊張；醫護人員；血脂紊亂；相關性分析

[中圖分類號] R135 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0070-04

[Abstract] Objective To observe the level of occupational stress and the abnormality of blood lipids in medical examination groups in the top three hospitals in Wenzhou， and to improve the epidemiological data of occupational stress and dyslipidemia prevalence of medical staff in the region. Methods The physical examination data of medical staff in the top three hospitals in Wenzhou from January 2017 to December 2017 were collected and analyzed， including 1275 medical personnel. And Occupational Stress Inventory Revised Edition （OSI-R） was used to assess the level of occupational stress and the laboratory blood lipid levels. The correlation between occupational stress and blood lipid levels was analyzed. Results The total OSI-R score of medical staff was（392.46±26.88）points， which was higher than that of the norm（P<0.05）. Among them， the OSI-R total score （398.46±19.27） of male medical staff was higher than that of female medical staff （386.49±18.95） points （P<0.05）， and the lipid level in the male staff was higher than that of women （P<0.05）.The doctor's OSI-R score （399.65±20.12） was higher than that of the nurse （387.31±19.79） （P<0.05）. And the lipid levels of doctors were higher than those of nurses（P<0.05）. Occupational stress levels of different departments were different， and OSI-R score was highest in emergency department. There was no significant difference in blood lipid levels between different departments（P>0.05）. After the control of smoking and drinking factors， there was a correlation between occupational stress and dyslipidemia （P<0.05）. Conclusion The occupational stress level and dyslipidemia rate of medical staff in large hospitals in Wenzhou area are high. Occupational stress may increase the risk of hyperlipidemia in medical personnel.

[Key words] Occupational stress； Medical staff； Lipid disorders； Correlation analysis

當今社會競爭日益激烈，不斷改變著人們工作和生活方式，隨之帶來的身心問題越來越引起各行業的重視。職業緊張是指職業需求與人體反應能力之間的一種功能性紊亂所帶來的心理和生理壓力。長期職業緊張嚴重影響著勞動者的心身健康，導致機體衰老加快，引起血脂等代謝紊亂[1]，而血脂異常是心腦血管疾病的危險因素之一[2]。醫生和護士都是工作強度大的職業，面臨巨大的工作壓力[3]，本研究旨在通過調查了解溫州地區醫務工作者職業緊張水平及對血脂的影響，為提高職業健康提供科學依據和流行病資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年1～12月隨機抽取溫州地區三家三級甲等醫院醫生和護士，納入對象為臨床一線工作人員（醫生和護士），現職稱工作3年以上并且愿意接受量表問答，排除實習及輪轉人員。包括內科、兒科、外科、婦產科、急診科醫師和護士。本次納入共計1275例作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 職業緊張狀況調查 人口學信息包括性別、年齡、科室等。采用職業緊張量表修訂版（Occupational stress Inventory Revised Edition，OSI-R）[4，5]調查職業緊張程度，該問卷目前廣泛應用于評價職業緊張。問卷包括3個部分：①職業任務問卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ）；②個體緊張反應問卷（Personal Strain Questionnaire，PSQ）；③個體應對資源問卷（Personal Resources Questionnaire，PRQ）。

1.2.2 血脂測定及標準 測定血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平、血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平。診斷標準：血脂異常參照2016年中國成人血脂異常防治指南的標準[6]，出現以下其中任一種異常即判斷為血脂異常：TG≥2.26 mmol/L；TC≥6.22 mmol/L；HDL-C<1.04 mmol/L；LDL-C≥4.14 mmol/L。

1.3 質量控制

調查人員進行統一培訓，并統一調查表各項內容的標準和填寫的注意事項，所有數據由兩人分別錄入。在醫護人員進行年度健康體檢時進行問卷調查。在數據錄入完成時由課題組高年資醫師隨機對10%調查表進行復查或核實，對存在的問題及時指出并按課題設計標準改正。血脂結果由醫院健康體檢中心實驗室化驗。

1.4 統計學方法

所有資料均錄入Epidata 3.1 數據庫，用SPSS 18.0統計軟件包進行分析。計量資料以（x±s）表示；兩組比較使用獨立樣本t檢驗；多組比較使用方差分析，方差不齊時多組間的比較采用非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用偏相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

本次研究共納入醫護人員1275人，其中男514人（占40.3%），平均年齡（38.52±9.36）歲；女761人（占59.7%），平均年齡（36.61±9.46）歲；醫師694人（占54.4%），護士581人（占45.6%）。

2.2.1醫護人員職業緊張狀況總體情況及與常模[7]比較 OSI-R總得分（392.46±26.88）分，其中ORQ（175.54±17.45）分，PSQ（100.84±18.78）分，PRQ（116.08±16.58）分。與常模ORQ（162.90±27.0）分、PSQ（91.00±17.20）分、PRQ（129.20±17.70）分比較，差異有統計學意義。

2.2.2 男女醫護人員職業緊張狀況及與常模比較 男性醫護人員OSI-R總得分（398.46±19.27）分，其中3個分量表的得分為（185.87±19.57）分、（105.58±18.11）分、（107.01±20.12）分；女性醫護人員OSI-R總得分為（386.49±18.95）分，其中3個分量表得分為（165.21±20.56）分、（96.94±16.82）分、（125.24±19.47）分。男女醫護人員OSI-R各項得分與常模比較差異有統計學意義（P<0.05）；男女醫護人員之間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.3 醫護人員職業緊張狀況及與常模比較 醫生OSI-R總得分（399.65±20.12）分，ORQ為（180.91±19.98）分、PSQ為（102.78±18.87）分、PRQ為（115.96±19.48）分；護士OSI-R總得分（386.31±19.79）分，ORQ為（172.87±16.89）分、PSQ為（98.59±20.12）分、PRQ為（114.85±21.23）分，醫生和護士OSI-R各項得分與常模比較差異有統計學意義（P<0.05）；醫生和護士比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.4 不同科室醫護人員職業緊張狀況比較 內科、外科、婦產科、兒科、急診科OSI-R總得分分別為（388.80±19.12）分、（391.05±19.50）分、（389.93±19.51）分、（389.84±17.55）分、（393.37±18.69）分，急診科評分最高。內科、外科、婦產科、兒科、急診科OSI-R評分無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.3不同職業群體醫護人員血脂情況

男性醫護人員血脂三項水平高于女性，差異有統計學意義（P<0.05），見表2；醫生血脂三項水平高于護士，差異有統計學意義（P<0.05），見表3；急診科甘油三酯水平高于其他科室，差異有統計學意義（P<0.05），其他血脂三項不同科室之間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4 血脂與ORQ、PSQ、PRQ偏相關分析

控制吸煙和飲酒因素后，ORQ、PSQ與TC、TG、LDL-C呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關；PRQ與TC、LDL-C呈負相關（P<0.05）。控制性別、科室、年齡因素后，ORQ、PSQ與LDL-C呈正相關，見表5。

3 討論

互聯網時代工作和生活節奏加快，競爭加劇，給人們帶來各種生理和心理問題。職業緊張導致的身心健康損害備受關注。有研究發現，職業緊張會導致疲乏，工作效率下降[8]，人體免疫能力受到影響，出現抑郁癥狀[9]，甚至引起認知功能受損[10]，發生心腦血管疾病[11]等相關疾病。醫生和護士是特殊職業群體，需要治病救人，平日工作環境吵雜，同時還需面臨科研、教學任務等，使醫護人員成為職業緊張的高風險人群[3，12]。

中國目前進入新時代特色社會主義時期，人們生活水平不斷提高，對醫療服務要求不斷提升。大量患者涌向優秀醫療資源集中的大型三甲醫院，導致醫療資源不平衡，醫患比、護患比失調[13]，大醫院的醫護工作者長期處于較高的職業緊張之下。本研究發現溫州地區三甲醫院醫護人員OSI-R總體評分高，職業緊張程度高，且比國內常模高，這與國內報道類似[14，15]。原因可能是三甲醫院醫護人員面對疑難雜癥較多，患者期望值更大，且全天輪班制班次多、休息少、勞動強度大。輪班制值班時注意力高度集中，易引起醫護人員日夜顛倒，生物鐘紊亂，職業緊張水平程度重。本研究中急診科醫護人員OSI-R評分高于其他科室，這與急診科患者病情危重、工作節奏快、氛圍緊張、突發情況多有關[16]，極易導致職業疲勞[17]。此外我們發現，男醫護人員的職業緊張水平比女醫護人員高，或許是男性競爭意識較強，在社會中承擔相對大的責任，以及對職稱晉升有要求從而導致各種壓力較大。我們發現醫生的職業緊張度和緊張反應高于護士，因為醫生不但工作任務重、風險高，而且還要利用業余時間參與繼續教育及學術活動等，較護士放松的時間少。

在本次調查中男醫護人員血脂水平較女醫護人員相對高，醫生血脂水平較護士高，急診科醫護人員血脂較其他科室水平高。在控制吸煙和飲酒因素后，職業緊張與血脂異常呈正相關。有研究表明勞動者職業緊張時，身體應激反應易導致血脂升高[18]，是高血脂癥發病的重要危險因素。其機制有可能是機體長期處于緊張狀態，影響腦內下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放兒茶酚胺，使得體內分泌腎上腺素、皮質醇水平逐漸增多，影響肝脂蛋白代謝，內臟脂肪重新分布，使得血脂水平變化[19]。同時由于工作壓力大造成精神緊張還能興奮人體交感神經系統，易引起血脂代謝異常[20]。因此，職業緊張會導致血脂水平升高。由于本研究樣本量偏小，結果可能存在一定的偏倚，今后應進一步增大樣本含量進行職業緊張反應的多因素研究。

醫院及社會應積極干預醫務人員職業緊張，加強心理健康宣教，改善工作環境，豐富職工業余生活，預防醫護人員心身疾病的發生。同時，醫務人員需加強自我保護，空閑時間參加社會活動減輕壓力，才能提高工作效率， 需重點監測血壓、血脂和血糖數據，及時發現各種異常，保護自身健康。

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（收稿日期：2018-03-05）