老年肺結核患者肺部感染的病原菌分布特點及耐藥性分析

寧洪葉 蔣賢高 施伎蟬 何貴清 吳正興

[摘要] 目的 觀察分析老年肺結核患者肺部感染的病原菌分布特點及耐藥性。 方法 選取2016年10月～2017年10月本院收治的163例肺結核肺部感染老年患者作為研究對象，留取163例痰液標本，進行藥敏試驗分析。 結果 163例痰液標本中共分離出200例病原菌，其中123例革蘭陰性菌、59例革蘭陽性菌、18例真菌；銅綠假單胞菌對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶產生的耐藥率最高，其次為氨芐西林，最后為亞胺培南；肺炎克雷伯菌氨芐西林產生的耐藥率最高，其次為磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，最后為亞胺培南；大腸埃希菌對氨芐西林產生的耐藥率最高，其次為左氧沙星，最后為亞胺培南；鮑氏不動桿菌對氨芐西林產生的耐藥率最高，其次為磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，最后為亞胺培南；金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌等革蘭陽性菌對青霉素所產生的耐藥率均較高，對萬古霉素產生的耐藥率均較低；白色念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌等真菌對氟胞嘧啶、氟康唑等抗菌藥物的耐藥率均為0。 結論 老年肺結核患者肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，臨床應該根據藥敏試驗結果合理選擇相關抗菌藥物再加以針對性治療。.

[關鍵詞] 老年肺結核患者；肺部感染；病原菌分布特點；耐藥性

[中圖分類號] R521；R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0078-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of pulmonary infection in elderly pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 163 elderly patients with pulmonary infection by pulmonary tuberculosis who were admitted in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as study subjects， and 163 sputum specimens were taken for drug susceptibility testing. Results A total of 200 pathogens were isolated from 163 sputum specimens， including 123 gram-negative bacteria， 59 gram-positive bacteria， and 18 fungi.Pseudomonas aeruginosa had the highest resistance rate to sulfamethoxazole/trimethoprim， followed by ampicillin and finally imipenem. Klebsiellapneumoniae had the highest resistance rate to ampicillin， followed by sulfamethoxazole/trimethoprim and finally imipenem. Escherichia coli had the highest resistance rate to ampicillin， followed by levofloxacin， and finally imipenem. Acinetobacterbaumannii had the highest resistance rate to ampicillin， followed by sulfamethoxazole/trimethoprim and finally imipenem.The resistance rate of gram-positive bacteria such as Staphylococcus aureus， Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus haemolyticus to penicillin was relatively high and the drug resistance rate to vancomycinwas relatively low. The resistance rates offungicides such as candida albicans， candida glabrata and candida tropicalis were 0 to flucytosine， fluconazole. Conclusion The main pathogenic bacteria of pulmonary infection in elderly tuberculosis patients are gram-negative bacteria. Relevant antimicrobial agents should be selected based on drug sensitivity test results and then targeted treatment is to be performed in clinical.

[Key words] Elderly patients with pulmonary tuberculosis； Pulmonary infection； Distribution characteristics of pathogens； Drug resistance

肺結核是一種臨床常見的慢性傳染性疾病 ，對人們的身體健康造成嚴重危害[1]。預防肺結核疾病也是我國公共衛生組織密切關注的課題之一。隨著我國逐漸進入老齡人口大國，而肺結核發病多為老年人群，加上老年人群自身合并諸多慢性并發癥，所以極易發生肺結核疾病[2]。隨著大量抗生素的濫用，肺結核合并肺部感染發病率呈現逐年上升發展趨勢[3]。本文主要觀察分析老年肺結核患者肺部感染的病原菌分布特點及耐藥性，以期能夠分析出老年肺結核患者肺部感染的基礎特點，從而為臨床指導提供相關參考數據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月本院收治的163例肺結核肺部感染老年患者作為研究對象，其中男101例，女62例，年齡71.75～84.03歲，平均（77.89±6.14）歲。

1.2 方法

留取163例痰液標本（清晨未進食情況下清洗口鼻，生理藥水漱口之后用力咳痰，將痰液收集到痰杯中送檢），進行藥敏試驗分析（取患者晨起時生理鹽水漱口之后的痰液，置入容器內送檢；將標本使用生理鹽水沖洗后以劃線法接種在血瓊脂平板上，按照常規方法培養，連續培養3次或者2次同一病原菌；在顯微鏡下觀察菌落特點，采用 VITEK-32系統進行藥敏試驗）。

1.3 觀察指標

分析163例肺結核肺部感染老年患者的病原菌分布特點以及耐藥性。

2 結果

2.1 肺結核肺部感染老年患者的病原菌分布特點

163例痰液標本中共分離出200例病原菌，其中123例革蘭陰性菌（35例銅綠假單胞菌、29例肺炎克雷伯菌、23例鮑氏不動桿菌、19例大腸埃希菌、11例嗜麥芽寡養單胞菌、5例產氣腸桿菌、1例褪色沙雷菌），占61.50%；59例革蘭陽性菌（40例金黃色葡萄球菌、13例肺炎鏈球菌、6例溶血葡萄球菌），占29.50%；18例真菌（12例白色念珠菌、4例熱帶念珠菌、2例光滑念珠菌），占9.00%。

2.2 主要革蘭陰性菌的耐藥性

銅綠假單胞菌對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶產生的耐藥率最高，其次為氨芐西林，最后為亞胺培南；肺炎克雷伯菌氨芐西林產生的耐藥率最高，其次為磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，最后為亞胺培南；大腸埃希菌對氨芐西林產生的耐藥率最高，其次為左氧沙星，最后為亞胺培南；鮑氏不動桿菌對氨芐西林產生的耐藥率最高，其次為磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，最后為亞胺培南，見表1。

2.3革蘭陽性菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌等革蘭陽性菌對青霉素所產生的耐藥率均較高，對萬古霉素產生的耐藥率均較低，見表2。

2.4真菌的耐藥性

白色念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌等真菌對氟胞嘧啶、氟康唑等抗菌藥物的耐藥率均為0。

3 討論

老年肺結核患者由于自身免疫功能急劇下降且濫用抗菌藥物，所以導致體內菌群失調， 最終耐藥病原菌增多，顯著增加了治療難度[4]。有學者提發出積極控制并發癥是降低肺結核患者合并肺部感染老年患者的關鍵措施之一，在諸多并發癥中，肺部感染疾病是首要并發癥[5]。肺結核是一種慢性呼吸系統疾病，由于慢性炎癥會導致支氣管黏膜功能下降，繼而使痰液潴留，最終引起肺部感染[6]。

臨床中老年肺結核患者合并肺部感染的病情較為嚴重，因此導致較高的病死率。隨著肺結核肺部感染患者人數的逐年增加，繼而引起人們的廣泛關注[7]。根據相關研究資料顯示，老年肺結核合并肺部感染疾病人數每年約690～810萬人，老年人群是發生肺結核肺部感染的高發群體[8]?；诖?，臨床必須提出針對性的預防策略，為老年人的身心健康提出相應參考依據。大量抗菌藥物的應用使醫護工作人員在治療肺結核合并肺部感染老年患者過程中面臨更大挑戰[9-10]。本文研究結果顯示163例肺結核肺部感染老年患者的主要病原菌是革蘭陰性菌，革蘭陰性菌的所占比顯著高于真菌。上述研究結果與馮桂芹[11]的研究結果保持高度一致。隨著老年肺結核患者合并肺部感染患者的年齡增長，其呼吸道的清除功能逐漸減弱，肺部的防御功能逐漸降低，最終發生呼吸道感染情況[12-14]。除此之外，由于老年人群的肺結核病程時間比較長，所以老年患者長期使用抗菌藥物加以治療，而抗菌藥物對其他細菌也具有一定程度的殺滅效果，因此很容易引起機體菌群失調情況，耐藥菌也不斷增多。

本文研究結果顯示磺胺甲噁唑/甲氧芐啶對銅綠假單胞菌的耐藥率高達100.00%、氨芐西林對銅綠假單胞菌的耐藥率高達85.71%、氨芐西林對肺炎克雷伯菌的耐藥率為93.10%、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶氨芐西林對肺炎克雷伯菌的耐藥率為82.76%、對鮑氏不動桿菌的耐藥率為73.91%、氨芐西林對大腸埃希菌的耐藥率為94.74%、左氧沙星對大腸埃希菌的耐藥率為84.21%、革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率為100.00%、肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為100.00%、溶血葡萄球菌對青霉素的耐藥率為100.00%；白色念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌等真菌對氟胞嘧啶、氟康唑等抗菌藥物的耐藥率均為0。上述研究結果顯示，革蘭陰性菌的耐藥問題較為嚴重，對大多數常用的抗菌藥物均產生耐藥性。銅綠假單胞菌對大多數抗菌藥物均產生一定耐藥性，其中對氨芐西林抗菌藥物的耐藥率最高，對亞胺培南抗菌藥物所產生的耐藥率較低?；诖耍浑y說明碳青霉烯類抗菌藥物更為廣泛適用在銅綠假單胞菌藥物感染的治療過程中。銅綠假單胞菌會丟失膜孔蛋白，對不同抗菌藥物產生不同的耐藥性情況，因此，醫護工作者應該積極做好藥敏學的相關研究，合理使用抗菌藥物[15-18]。革蘭陽性菌對青霉素的耐藥率較為嚴重，由于頭孢菌素被大量使用，所以導致其耐藥率較高[19-20]。

綜上所述，老年肺結核患者肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，臨床應該根據藥敏試驗結果合理選擇相關抗菌藥物再加以針對性治療。

[參考文獻]

[1] 楊麗梅，勾秀麗，郭艷玲，等. 肺結核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]. 國際檢驗醫學雜志，2012，33（10）：1201-1203.

[2] 劉成花，丁士標，汪群水，等. 塵肺結核并發肺部感染患者的病原菌分布及抗生素耐藥性分析[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，2014，32（6）：444-445.

[3] Wei-Xia Xuan，Ting-Ting Lu，Zheng Wang，et al. Diagnostic Significance of Mycobacterium tuberculosis T-cell Assays for Active Tuberculosis[J]. Chinese Journal of Me-dicine（English version），2017，130（7）：811-816.

[4] 朱浩，胡君，張華芳，等. 肺結核患者肺部感染的病原菌分布與耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2015， 15（1）：51-53.

[5] 李紅艷，鄒盛華，張麗水，等. 肺結核合并肺部感染的病原菌分布及藥敏分析[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（11）：1717-1720.

[6] 曹雪如. 肺結核合并肺部感染患者的病原菌耐藥性分析[J]. 國際呼吸雜志，2016，36（10）：735-738.

[7] Hu Peilei，Bai Liqiong，Liu Fengping，et al. Evaluation of the Xpert MTB/RIF assay for diagnosis of tuberculosis and rifampin resistance in county-level laboratories in Hunan province，China[J]. Chinese Journal of Medicine（English version），2014，12（21）：3744-3750.

[8] 薛娜娜，劉寧，馬京華，等. 肺結核患者合并感染病原菌分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（13）：2994-2996.

[9] 張永勝，張松巖. 肺結核合并肺部感染的病原菌及其耐藥性分析[J].中國實用醫藥，2014，16（16）：137-139.

[10] 潘美玉，黃進暉，蔡杏珊，等. 肺結核合并下呼吸道感染病原菌培養和藥敏特征分析[J]. 中國防癆雜志，2010， 32（6）：356-358.

[11] 馮桂芹. 204例肺結核并肺部感染易感因素、病原菌調查及護理對策[J]. 中國實用醫藥，2012，16（7）：244-245.

[12] 費允云，侍效春，甘鳳英，等. 系統性紅斑狼瘡死亡患者感染部位和病原菌分析[J]. 中華風濕病學雜志，2012， 16（5）：309-312.

[13] DAI Guang-ming，ZHANG Zhi-guo，DING Peng-ju，et al.Differences in the population of genetics of Mycobacterium tuberculosis between urban migrants and local residents in Beijing，China[J]. Chinese Journal of Medicine（English version），2013，126（21）：4066-4071.

[14] 劉春水，王繼緒，朱英斌，等. 肺結核患者肺部感染的影響因素分析及病原學研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，14（15）：3726-3728.

[15] 李平，孫愛華. 肺結核合并肺部感染的病原菌及其耐藥性的觀察分析[J]. 中國現代醫生，2013，51（36）：81-83.

[16] Gan Yiling，Guo Shuliang. Controlling strategy of dormant Mycobacterium tuberculosis[J].Chinese Journal of Medicine（English version），2014，127（18）：3316-3321.

[17] Zheng Zhao，Zhang-Lei Mu，Xi-Wan Liu，et al. Expressions of Antimicrobial Peptides LL-37，Human Beta Defensin-2 and-3 in the Lesions of Cutaneous Tuberculosis and Tuberculids[J]. Chinese Journal of Medicine（English version），2016，129（6）：696-701.

[18] Fan Lin，Zhang Qing，Cheng Liping，et al. Clinical diagnostic performance of the simultaneous amplification and testing methods for detection of the Mycobacterium tuberculosis complex for smear-negative or sputum-scarce pulmonary tuberculosis in China[J]. Chinese Journal of Medicine（English version），2014，127（10）：1863-1867.

[19] YAN Li-ping，QIN Lian-hua，ZHANG Qing，et al. Transmission of extensively drug-resistant and multidrug resistant Mycobacterium tuberculosis in families identified by genotyping[J]. Chinese Journal of Medicine（English version），2013，126（3）：521-525.

[20] Xiao-Chun Shi，Li-Fan Zhang，Yue-Qiu Zhang，et al. Clinical and Laboratory Diagnosis of Intestinal Tuberculosis[J]. Chinese Journal of Medicine（English version），2016，129（11）：1330-1333.

（收稿日期：2018-03-16）