39616例住院患者梅毒螺旋體抗體檢測結果及分析

2018-12-24 10:08:02魯君艷姜志剛唐偉桑雪斌

中國現代醫生 2018年27期

魯君艷姜志剛唐偉桑雪斌

[摘要] 目的了解普通住院患者梅毒螺旋體抗體（抗-TP）的檢出狀況及性別、年齡段分布情況。方法對2016年1月～2017年12月來我院住院的患者進行抗-TP檢測，統計分析各年度、男女性別間、各年齡段的陽性率。結果 39616例患者抗-TP總陽性率為2.17%，2017年陽性率2.31%與2016年陽性率1.99%比較有所增加；男性陽性率為2.45%，女性1.91%，差異無統計學意義（P>0.05）；各年齡段0～10歲、11～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲及>80歲組的陽性率分別為：0.46%、0.67%、0.82%、1.21%、1.69%、2.10%、3.26%、5.55%、4.68%，其中61～70歲、71～80歲年齡段陽性率高于總陽性率（P<0.05）及其他年齡段陽性率（P<0.05），差異有統計學意義。結論抗-TP陽性在各年齡段不同性別住院患者中存在一定比例，陽性檢出率呈逐年上升趨勢，隨年齡增長呈逐漸增加趨勢。

[關鍵詞] 梅毒；梅毒螺旋體抗體；陽性率；醫院感染

[中圖分類號] R759.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the detection status， gender and age distribution of Treponema pallidum antibody （anti-TP） in general hospitalized patients. Methods Anti-TP tests were performed on patients admitted in our hospital from January 2016 to December 2017. The positive rate， gender， and age group of each year were statistically analyzed. Results The total positive rate of anti-TP in the 36 616 patients was 2.17%. The positive rate of 2.31% in 2017 was increased compared with the positive rate of 1.99% in 2016. The male positive rate was 2.45% and the female was 1.91%. The difference was not statistically significant（P>0.05）.The positive rates of age groups including 0 to 10 years old， 11 to 20 years old， 21 to 30 years old， 31 to 40 years old， 41 to 50 years old， 51 to 60 years old， 61 to 70 years old， 71 to 80 years old and >80 years old the group were 0.46%， 0.67%， 0.82%， 1.21%， 1.69%， 2.10%， 3.26%， 5.55%， and 4.68%， among which the positive rate of 61-70 years old and 71-80 years old was higher than total positive rate and the positive rate of other age groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a certain proportion of anti-TP positive in hospitalized patients of different ages and genders. The positive detection rate is increasing year by year， and gradually increases with age.

[Key words] Syphilis； Treponema pallidum antibody； Positive rate； Nosocomial infection

梅毒是一種古老的性傳播疾病，是由梅毒螺旋體引起的慢性全身感染性疾病，除先天梅毒為胎傳感染外，主要是與感染者性接觸傳播，是對人體危害最大的性傳播疾病之一[1]。我國從50年代開始通過十幾年時間已控制了梅毒的流行。筆者單位90年代開展檢測梅毒螺旋體抗體（抗-TP）項目，在住院及門診患者中陽性率極低，近些年來，卻在日常檢驗工作中發現普通住院及門診患者中抗-TP陽性率日趨增多，且文獻也報道我國梅毒發病率呈逐年上升趨勢，梅毒發病增長速度居8種法定報告性病之首[2]。文獻分析近年來隨著我國經濟的發展，流動人口的增加，梅毒血清學檢測技術的發展以及醫療機構篩查力度的不斷加大，梅毒的檢出率不斷上升[3]。據此，筆者回顧分析近幾年普通住院患者的抗-TP檢測結果及分布情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月來我院住院并進行抗-TP檢測的患者39 616例次，其中男18 807例次，女20 809例次，年齡1 d～103歲，皮膚性病門診已確診患者未計入內，重復檢查患者未計入內。患者入院第2天空腹抽取靜脈血3 mL，及時送檢。

1.2 試劑與儀器

化學發光法檢測抗-TP的檢測儀器為北京科美公司全自動免疫分析儀，試劑為公司配套試劑，明膠顆粒凝集實驗（TPPA）檢測抗-TP的為富士瑞必歐株式會社提供試劑，梅毒快速血漿反應素診斷試劑（RPR）為上海科華生物工程股份有限公司提供試劑。以上試劑均在有效期內使用并配有試劑陰陽對照及質控。

1.3 方法

采用化學發光免疫法初篩，若抗-TP陽性，將陽性結果標本10 000 r/rain離心10 min，進行復檢，用TPPA確證試驗進行確證，陽性者確認為抗-TP檢測陽性，操作及結果判斷嚴格按照試劑盒說明書進行。抗-TP陽性血清用RPR檢測抗體滴度，操作及結果判斷嚴格按照試劑盒說明書進行。統計分析39 616例次的檢測結果，抗-TP陽性率按照不同年度、不同男女性別陽性檢出率比較、不同年齡組與總體檢出率比較。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2016～2017年度住院患者抗-TP檢測結果

39 616例患者抗-TP的陽性率為2.17%，2017年與2016年比較陽性率有所增加，呈逐年上升趨勢。見表1。

2.2 抗-TP陽性患者年齡、性別分布

在各年齡段不同性別住院患者中，抗-TP陽性存在一定檢出比例，抗-TP陽性率隨年齡增長有逐漸增加趨勢，其中61～70、71～80歲年齡段陽性率最高，高于總陽性率（P<0.05）及其他年齡段陽性率（P<0.05），與其他年齡組比較差異有統計學意義，男性總陽性率2.45%，高于女性總陽性率1.91%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體（TP）感染引起的性傳播疾病，也可通過血液傳播和垂直傳播。人類是梅毒唯一的傳染源，未經治療的梅毒患者在感染早期最具傳染性。梅毒主要通過性接觸傳播，先天梅毒可以由患有梅毒的孕婦通過胎盤傳播。梅毒還可通過血液制品或組織移植以及偶爾通過接觸患者分泌物污染的物品等其他非性接觸方式傳播。截至目前，國內外尚未研究出切實有效的疫苗來預防TP的感染。

梅毒的流行與社會的公共衛生和經濟狀況有著密切聯系，許多梅毒感染者沒有任何癥狀，特別是隱性梅毒無任何臨床癥狀和體征，只是血清學檢測指標陽性，這些梅毒感染者自己均不知情，也從未去醫院檢查，若不加強人群中的血清學篩查的力度和廣度，難以早期發現并控制其流行[4]。

WHO估計全球每年新發梅毒患者約1200萬，其中孕婦約200萬，先天梅毒50萬，近幾年來呈快速上升趨勢，特別是在發展中國家。自2000年來，美國的Ⅰ、Ⅱ期梅毒上升了76%，從2000年的2.1/10萬上升到2007年的3.7/10萬，此后多年一直保持較穩定的增長。我國梅毒發病數從2004年以來呈現一種逐年遞增、快速增長的趨勢，2005年我國報告梅毒發病數126 445例，與2004年同期報告梅毒發病數92 573例相比，增長35.79%，此后梅毒發病數逐年遞增，至2014年年發病數已上升至419 091例[4]。

此次調查抗-TP陽性率2017年度陽性率2.31%要高于2016度1.99%，也高于筆者2010年調查的抗-TP陽性率1.20%[5]，數據表明在本地抗-TP陽性率也呈逐年遞增、快速增長趨勢，與國內研究報道相一致[6]。

在性別和年齡分布中結果顯示，在各年齡段不同性別住院患者中都有一定比例陽性檢出率，男女性別間總體上男性陽性檢出率要高于女性[7]，而11～20歲、41～50歲組女性檢出率要高于男性，但差異無統計學意義（P>0.05），說明男女性都是易感者。與國內研究報道結果相似[8-9]。

在9個年齡段中，隨著年齡的增長，抗-TP陽性檢出率依次遞增，在71～80歲組陽性率最高，高于總陽性率（P<0.05）及其他年齡段陽性率（P<0.05），與其他年齡組比較差異有統計學意義。抽取此段部分病例回顧分析，有少部分患者是得到明確診斷的現癥感染患者，但絕大部分患者并非梅毒現癥感染者，抗-TP陽性可能是梅毒感染治愈或自愈后的血清固定表現，機體感染梅毒螺旋體后可產生特異性TP抗體和非特異性抗類脂質抗體，抗-TP經過正規治療治愈后仍能在血液中存在，可檢測出特異性抗體陽性，甚至終生都可檢測出。對于老年人無梅毒臨床表現，否認有梅毒感染史，而這部分標本梅毒血清學試驗結果表現為陽性，也可能是存在生物學假陽性，尤其是70歲以上老年人，生物學假陽性率更高[10]，也可能是由于所患的基礎疾病使機體誘導產生類脂質抗體或抗-TP的交叉抗原引起的假陽性[11]，有研究顯示，凡能導致產生類脂質抗體的疾病均能使梅毒抗體的檢測產生假陽性[12]。

有少部分患者是在80年代到90年代初期有輸血史，當時醫學受限，也未開展無償獻血，抗-TP項目沒有檢驗技術可以檢測，有些獻血員隱匿梅毒或既往感染梅毒未能查明，且TP對溫度、干燥特別敏感，離體干燥1～2 h死亡，50℃中加熱5 min即死亡，血液中4℃放置3 d可死亡，故血庫冷藏3 d以上的血液無傳染梅毒的危險，但獻血員體內抗-TP也會隨輸血留存在受血者體內。

因此，當患者對梅毒陽性結果有疑問時，梅毒血清學檢驗的專業人員應能給患者及其親屬作出合理解釋，陰性結果不能排除梅毒螺旋體感染，陽性結果說明所測標本中有抗-TP的存在，不能作為患者感染的絕對依據，檢驗結果應結合臨床癥狀、既往史、基礎疾病等具體分析[13]。

綜上所述，抗-TP陽性在各年齡段不同性別間住院患者中存在一定比例，國內也有類似研究報道[14]，陽性檢出率呈逐年上升趨勢，隨年齡增長呈逐漸增加趨勢，對住院患者抗-TP進行常規檢測，能及早發現潛伏期感染患者、現癥感染患者及既往感染患者。為患者盡早提供診斷治療措施，避免引起醫療糾紛。執行診療操作的醫護人員要加強自我防護，進行手術、輸血和侵入性診療手段運用前必須對陽性血液污染的醫療器械及其他物品嚴格消毒滅菌，預防醫院感染[15]，預防職業感染。

[參考文獻]

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