PBL教學法在口腔護理帶教中的應用

林紫燕 王海燕

[摘要] 目的 探討PBL教學法在門診口腔護理帶教中學生思維能力和知識掌握的影響作用。 方法 選擇2016年1月～2017年6月期間在我科的62例實習生為受試者，隨機分為PBL組與傳統組，各31例，傳統組采取傳統帶教教學方法，PBL組給予PBL教學模式。 結果 和傳統組比較，PBL組學生教學方法學生和帶教老師滿意率分別為93.55%和96.77%，傳統組為70.97%和87.10%，PBL組滿意率顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。PBL組學生在理論知識、操作技能等項目評估中均顯著高于傳統組（P<0.05）。綜合成績比較，PBL組為（94.19±2.25）分，而傳統組為（86.95±2.14）分，PBL組學生的總體專業知識掌握情況要顯著優于傳統組（P<0.05）。實習前，兩組學生在7個維度上的批判思維評分均無顯著差異（P>0.05），經過實習學習后，兩組學生的批判思維情況均出現較為明顯的改善，組間比較，PBL組批判思維能力要顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在口腔門診護理帶教中，PBL教學模式可以提高學生對專業知識和技能的掌握，促進批判思維能力的養成，提高學生的滿意度，值得在帶教工作中深入推廣。

[關鍵詞] PBL教學；口腔；思維能力；知識掌握

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）27-0150-03

[Abstract] Objective To explore the influence of PBL teaching method on the thinking ability and knowledge mastery of students in outpatient oral nursing teaching. Methods 62 interns in our department from January 2016 to June 2017 were selected as subjects， and they were randomly divided into PBL group and traditional group， with 31 cases in each group. The traditional group adopted traditional teaching methods. The PBL group was given the PBL teaching mode. Results The satisfaction rate of students and teachers in the PBL group was 93.55% and 96.77%， which was significantly higher than that in the traditional group （70.97% and 87.10%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the PBL group were significantly higher than those of the traditional group in the evaluation of theoretical knowledge， operation skills，and other items（P<0.05）. The comprehensive score of the PBL group was （94.19±2.25） points，while the comprehensive score of the traditional group was （86.95±2.14） points. The overall professional knowledge mastery of the PBL group students was significantly better than that of the traditional group（P<0.05）. Before the internship， there was no significant difference in the critical thinking scores between the two groups of students in the seven dimensions（P>0.05）. After the internship study， the critical thinking of the two groups of students showed a clear improvement， and the critical thinking ability in the PBL group was significantly higher than that of the traditional group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion In oral outpatient nursing teaching， the PBL teaching mode can improve students' mastery of professional knowledge and skills， promote the development of critical thinking ability， and improve students' satisfaction. It is worthy of deep promotion in teaching work.

[Key words] PBL teaching； Oral cavity； Thinking ability； Knowledge mastery

以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）作為國際上被廣為推崇的教學方法，將患者的疾病問題為基礎，學生為中心，教師為引導的一種教學模式，充分調動了學生的學習積極性、創造性，極大的促進了學生獨立思考、語言表達的能力[1，2]。隨著口腔科學的不斷進步和生活水平的進步，人民群眾對口腔健康越來越重視，因此，對口腔醫護人員帶來了挑戰，如何發現問題、分析問題并解決問題的思維模式培養在門診護理中具有舉重輕重的意義[3，4]。為進一步探討PBL教學模式在口腔門診護理帶教中的實踐效果，本研究選取2016年1月～2017年6月期間在我科實習的62例實習生，并取得了較為理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月期間在我科62例實習生為受試者，均為女性；年齡21～25歲，平均（22.26±1.31）歲；根據隨機數字表法分為PBL組與傳統組，各31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究的帶教老師均為在門診工作5年以上，臨床經驗豐富的護士。傳統組受試者應用傳統帶教模式，以老師為中心，并根據帶教計劃，受試者基本跟班不跟人，教學內容完全根據實習大綱的內容來安排實習班次，并按要求組織學生參加學習、培訓。

PBL組：采取PBL教學模式，主要方法如下：（1）師資培訓：對本科室經驗豐富、技術精湛且臨床帶教5年以上的護士進行PBL教學方法培訓。學習內容包括PBL教學方法、帶教內容及方法等，并對老師進行模擬教學和考核，經過考核合格的護士才將其納入PBL帶教老師行列中。（2）教學計劃的制定：實習時間為4周，在真正實習前，根據學生的不同特點設計相應的教學計劃。并在學生實習的第一周告知教學目標和計劃等，督促學生針對教學計劃等進行自我學習。（3）典型病例講解：可以選擇牙周、黏膜、牙種植等典型病例進行詳細講解護理細則，幫助學生觀察、分析和討論。例如兒童牙痛患者，接診護士要在進行綜合評估后對患兒及父母進行健康宣教，強調口腔定時檢查的重要性，并幫助其負面情緒的疏導。對牙周正畸治療患者的護理，重點在于口腔衛生和心理輔導，長時間保持糾正器的戴用給生活和心理帶來一定的不便和不適，因此，要和患者保持溝通，舒緩患者心結，督促患者按時就診。（4）帶教學習：帶教老師向學生提出問題，并引導學生根據問題積極的搜索相應的資料，帶著問題和老師等進行深入討論。另外，實踐教學在帶教學習中具有重要的意義，組織學生進行臨床實踐教學，通過觀察患者癥狀并結合自身專業知識，進行積極的討論學習，對重點內容進行講解并對學生的操作進行點評。（5）根據學生特點和教學目標，通過多種方式展示疾病特點，幫助學生理解和學習。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度比較 學習結束后，自制調查問卷對兩組學生對帶教老師和教學方法滿意度比較。滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三項，滿分100分，非常滿意：≥85分，滿意：≥60分，不滿意<60分。其中滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.3.2 學習效果評估 實習結束后，由帶教老師對學生的理論知識、操作技能進行成績評定，總分均為100分，綜合成績=理論成績×50%+操作技能成績×50%。

1.3.3 評判思維評估 根據評判性思維態度傾向性調查表（critical thinking disposition inventory-chinese ver-sion，CTDI-CV）對學生評判思維進行評估[5]。其包括尋求真相、解放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲及認知成熟度等7個維度?；卮鹩伞胺浅Ｙ澩敝痢胺浅２毁澩?個條目，分別分數從1評判思維進行評估6分，每一個維度分值在10評判思維進行評估60分，總分在420分之間，≤210分為負性批判思維傾向；210評判思維進行評估280分之間的為評判思維不強；≥280分的為正性批判思維傾向。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學方法滿意度情況比較

對教學方法和帶教老師滿意度調查如表1和表2所示，與傳統組比較，PBL組學生教學方法和帶教老師滿意率分別為93.55%和96.77%，而傳統組為70.97%和87.10%，PBL組滿意率顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組對專業知識掌握程度比較

PBL組學生在理論知識、操作技能等項目評估中均顯著高于傳統組（P<0.05），綜合成績比較，PBL組為（94.19±2.25）分，傳統組為（86.95±2.14）分，PBL組學生的總體專業知識掌握情況顯著優于傳統組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組批判思維改善情況比較

實習前，兩組學生在7個維度上的批判思維評分均無顯著差異（P>0.05），實習學習后，兩組學生的批判思維情況均出現較為明顯的改善，組間比較，PBL組批判思維能力顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

口腔醫學是集聚多門學科的綜合性學科，不僅對醫師具有較高的要求，對醫護人員也提出了過硬的操作技能和專業知識基礎，而且，護理工作作為醫療工作中重要組成部分，其服務工作質量的好壞、患者就醫滿意度和就醫安全有著極為密切的關系，因此，口腔帶教任務既繁重又重要[6-8]。傳統醫學帶教中，學生主要是在“老師講授-學生操作-老師糾正”的機械過程中被動的接受知識，缺少學生的思考、創新及自我運用知識的過程[9]。相比較而言，PBL帶教模式最大優勢是將對學生學習知識指導和引導相結合起來，學生的被動學習變為主動學習[10]。PBL帶教模式中“問題”是成功實施的中心，學生只有在提出問題和解決問題過程中，思維模式才會逐漸改變，并慢慢建立逆向和批判思維[11-13]。學習形式的改變是PBL教學的關鍵，擯棄查閱資料和死記硬背的被動學習方法，正是因理論和實踐的脫節才導致的記憶困難和學習積極性差，當學生帶著問題去準備和操作時，學生便會體驗到一種巨大的成就感，進一步提高求知欲[14-17]。另外，“討論”是PBL教學中的主要學習方式，在與老師或同學討論過程中，一方面鍛煉了自身的語言表達能力和團隊協調能力，另一方面，也促進了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，開闊眼界，擴展和建立了逆向和批判思維能力[18]。

相關研究顯示，將PBL帶教模式和臨床實踐相結合，激發學生求知欲，并帶著問題在臨床實踐中探究、學習，充分調動學生學習積極性和主動性，避免了傳統帶教中因被動學習而產生的機械記憶，容易遺忘的弊端。本研究結果發現，PBL組學生在理論知識、操作技能等項目評估中均顯著高于傳統組（P<0.05），綜合成績比較，PBL組為（94.19±2.25）分，而傳統組為（86.95±2.14）分，PBL組學生的總體專業知識掌握情況要顯著優于傳統組（P<0.05）。說明PBL帶教模式可以顯著促進學生對專業知識及技能的掌握。與多數研究結果基本一致[19]。另外，實習前，兩種學生在7個維度上的批判思維評分均無顯著差異（P>0.05），經過實習學習后發現，兩組學生的批判思維情況均出現較為明顯的改善，組間比較，PBL組批判思維能力要顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。段愛旭等[20]在《醫學統計學》教學中通過PBL教學方法，以學生為中心，老師為引導，督促學生帶著問題去主動學習，調研文獻，并以小組的形式互相討論，批判性自我完善，極大的提高了學生的團隊精神和批判性思維。與本研究結果基本一致。學生在學習過程中發現問題并在實踐中去解決問題，極大的促進了獨立思維模式的建立，通過和同學及老師的討論，進一步加深了批判思維能力的提升，為以后工作問題的獨立解決奠定了基礎。

本研究中也存在一定的局限性，由于教學資源及師資力量的欠缺，對PBL教學模式的實施提出了較大的挑戰，因此，傳統組和PBL組兩組教師的一般資料并未進行統計學分析，其是否對后續教學質量產生影響，還有待研究。

綜上所述，在口腔門診護理帶教中，PBL教學模式可以提高學生對專業知識、技能的掌握情況，促進批判思維能力的養成，提高了學生的滿意度，值得在帶教工作中深入推廣。

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（收稿日期：2018-03-19）