MRI在鑒別診斷老年骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤骨折中的應(yīng)用價值

張俠 張雷 鄭軍 高源統(tǒng) 王曉陽

[摘要] 目的 分析MRI在鑒別診斷老年骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤骨折中的應(yīng)用。 方法 回顧性分析我院自2012年1月～2016年12月收治的40例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者及40例轉(zhuǎn)移瘤骨折患者的臨床資料，觀察兩類患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)，對比二者之間的差異。 結(jié)果 骨質(zhì)疏松性骨折患者與轉(zhuǎn)移瘤患者的MRI診斷結(jié)果中T2WI低信號及椎體形態(tài)改變中的扁平形檢出率相比無明顯差異（P>0.05）。骨質(zhì)疏松性骨折患者與轉(zhuǎn)移瘤患者的MRI診斷結(jié)果中T1WI低信號、高信號，T2WI高信號及椎體形態(tài)改變中的楔形、凹陷形、后緣成角及后緣膨隆檢出率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 利用MRI鑒別診斷老年骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤骨折具有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] MRI；鑒別診斷；老年骨質(zhì)疏松性骨折；轉(zhuǎn)移瘤；壓縮性骨折

[中圖分類號] R445.2；R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0120-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application value of MRI on the differential diagnosis between aged osteoporotic fracture and pathologic fracture of metastatic tumor. Methods Clinical records of 40 patients with aged osteoporotic fracture and 40 patients with pathologic fracture of metastatic tumor in our hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed. The radiologic performance of MRI in two kinds of patients was observed and the difference between them was compared. Results There were no significant differences of T2WI low signal and detection rate of flat shape in the morphological changes of vertebral body between the MRI diagnostic results of patients with osteoporotic fracture and patients with metastatic tumor（P>0.05）. There were significant differences of T1WI low and high signal， T2WI high signal as well as the detection rates of wedge shape， depression shape， subsequent angle formation and posterior margin swelling in the morphological changes of vertebral body between the MRI diagnostic results of patients with osteoporotic fracture and patients with metastatic tumor（P<0.05）. Conclusion The application of MRI in the differential diagnosis between aged osteoporotic fracture and pathologic fracture of metastatic tumor is significantly valuable.

[Key words] MRI； Differential diagnosis； Aged osteoporotic fracture； Metastatic tumor； Compression fracture

椎體壓縮性骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，大量資料顯示，由于骨質(zhì)疏松所引起的良性骨折以及轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的惡性壓縮性骨折多發(fā)生在老年患者中，無論是何種骨折均會對患者的肢體功能及生活質(zhì)量造成較大的影響[1]。由于部分原發(fā)性腫瘤的生長部位較為隱匿，且隨著近年來轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但對轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行早期診斷與治療能夠減少對脊柱造成的損傷，獲得更好的預(yù)后[2]。因此，對壓縮性骨折進(jìn)行早期診斷與鑒別至關(guān)重要，現(xiàn)我院針對MRI在鑒別診斷老年骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤骨折中應(yīng)用展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年1月～2016年12月收治的40例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者及40例轉(zhuǎn)移瘤骨折患者的臨床資料。老年骨質(zhì)疏松性骨折患者經(jīng)過骨密度測量系統(tǒng)證實(shí)，其中男25例，女15例，年齡61～74歲，平均（69.12±3.34）歲。轉(zhuǎn)移瘤骨折患者經(jīng)過病理結(jié)果證實(shí)，疾病類型包括乳腺癌13例，肺癌11例，前列腺癌8例，肝癌5例，直腸癌3例，其中男24例，女16例，年齡62～75歲，平均（68.12±4.11）歲。兩組患者一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。全部患者均簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)審核。

1.2方法

觀察兩類患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)，對比二者之間的差異。檢查方法：采用西門子公司生產(chǎn)的1.5 T MAGNETOM Avanto測量，指導(dǎo)患者擺放仰臥位，于靜息狀態(tài)下指導(dǎo)患者進(jìn)行安靜的呼吸。給予常規(guī)SE序列：矢狀位是T1WI、T2WI，橫軸位：T2WI，矢狀位、軸位：T1WI進(jìn)行增強(qiáng)掃描，脂肪預(yù)飽T2WI（T2WIFS、TW 80～120 ms、TR 3000～4000 ms）；橫軸位的T2WI（TE 80～120 ms、TR 3000～4000 ms），矩陣為256×512～332×640，層厚為4 mm，層距為1 mm[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩類不同類型骨折患者M(jìn)RI診斷結(jié)果比較

骨質(zhì)疏松性骨折患者與轉(zhuǎn)移瘤骨折患者的MRI診斷結(jié)果中T2WI低信號及椎體形態(tài)改變中的扁平形檢出率相比無明顯差異（P>0.05）。骨質(zhì)疏松性骨折患者與轉(zhuǎn)移瘤骨折患者的MRI診斷結(jié)果中T1WI低信號、高信號，T2WI高信號及椎體形態(tài)改變中的楔形、凹陷形、后緣成角及后緣膨隆檢出率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩類不同類型骨折患者M(jìn)RI診斷圖像

骨質(zhì)疏松性骨折椎體壓縮呈楔形、雙凹變形或變扁，椎體后緣向后突出成角（圖1、2），轉(zhuǎn)移瘤致骨折，可見椎體骨質(zhì)被腫瘤組織所代替，椎體后緣向后呈球形突出（圖3、4）。

3討論

椎體壓縮骨折作為一種好發(fā)于老年人群的常見臨床骨科疾病，引起該病的主要原因包括骨質(zhì)疏松、因外傷引起的單純性骨折和腫瘤、腫瘤樣病變等引起的病理性骨折等，老年作為惡性腫瘤椎體骨轉(zhuǎn)移的高發(fā)年齡段，椎體壓縮骨折是這一年齡段骨質(zhì)疏松患者常見并發(fā)癥。曾有專家學(xué)者對骨折椎體組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行相關(guān)研究期間，制定了比較科學(xué)且準(zhǔn)確性較高的椎體壓縮骨折分期標(biāo)準(zhǔn)，在一般情況下，將處于2個月內(nèi)的骨折作為早期骨折，在此段時期骨折的早期影像資料具有較為重要的診斷依據(jù)，尤其對于具有惡性病史或者外傷史缺如的患者而言，對骨折早期病因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷與確定，便于制定更加有效的應(yīng)用價值較高的診療方案。核磁共振成像（MRI）技術(shù)作為一種應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)診斷方法，具有多參數(shù)成像及軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，不僅對諸多病變具有較高的診斷優(yōu)勢，對骨髓等組織產(chǎn)生的微小病理變化也具有較高的敏感性。

3.1 骨質(zhì)疏松與椎體骨量減少

骨質(zhì)疏松作為臨床上一類發(fā)病率較高的常見骨科退行性改變，部分患者在受到輕微的外傷后即可引起壓縮性骨折，以老年為主要發(fā)病人群[4]。研究指出，骨質(zhì)疏松患者脊椎的椎體骨量會明顯減少，在輕微的外力作用下即可發(fā)生明顯的壓縮表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見明顯骨小梁與骨折線結(jié)構(gòu)，在較大應(yīng)力作用下，患者椎體還可出現(xiàn)小梁骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，局部碎裂，甚至壓縮變形以及相應(yīng)的重建表現(xiàn)[5]。有數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松相關(guān)性椎體骨折患者通常情況下無明顯外傷史，尤其是伴有脊柱畸形或陳舊性壓縮性骨折等并發(fā)癥的患者，臨床診斷骨折病因往往具有一定困難，但MRI在骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的患者骨折中卻具有良好的早期診斷價值[6]。

3.2 骨質(zhì)疏松的MRI表現(xiàn)

有研究指出，骨質(zhì)疏松患者椎體內(nèi)由于存在椎體骨松質(zhì)的脂肪化以及纖維化表現(xiàn)，因此在MRI檢查中T1WI可呈現(xiàn)出斑片狀或斑點(diǎn)狀短T1較高信號表現(xiàn)，相較于椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折的較長T1或T2信號表現(xiàn)，具有一定的早期診斷及鑒別診斷價值[7]。對于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的急性骨折患者，由于外傷性骨髓水腫改變可掩蓋骨折線表現(xiàn)，因此其骨折線通常顯示不清，MRI檢查可見骨小梁微小壓迫骨折存在合并出血表現(xiàn)，部分患者還可見明顯的呈點(diǎn)狀及小斑片狀T2WI 高信號表現(xiàn)，這在一定程度上與急性骨折期患者血細(xì)胞破裂釋放的血紅蛋白沉積有關(guān)；對于慢性骨折患者，由于骨髓內(nèi)的脂肪細(xì)胞重新再生，同時合并有骨小梁塌陷改變，引起MRI通常顯示為T1WI等信號或稍高信號，T2WI中等信號表現(xiàn)[8]。

3.3 椎體轉(zhuǎn)移瘤及其MRI表現(xiàn)

椎體轉(zhuǎn)移瘤常常會引發(fā)患者的疼痛以及局部椎體功能、感覺障礙，而且大多和腫瘤的生長速度、骨質(zhì)受累以及破壞程度、神經(jīng)受壓程度和系統(tǒng)性疾病程度有著緊密的關(guān)聯(lián)。若腫瘤生長速度過快，可能會引起相應(yīng)癥狀的快速發(fā)展。另外，還會表現(xiàn)出消瘦、食欲減退或器官衰竭。對于體積大的骶骨轉(zhuǎn)移瘤病例，體格檢查中還可能出現(xiàn)明顯的椎旁甚至直腸團(tuán)塊等系統(tǒng)性癥狀。此外，還會使得對應(yīng)的神經(jīng)根受累或者脊髓受壓，從而發(fā)生神經(jīng)根病以及脊髓病。而其中的溶解性腫瘤因骨質(zhì)通常受到破壞，可能發(fā)生相應(yīng)椎體的病理性骨折或者畸形。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，椎體作為惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的最常見部位之一，可占全部骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率中的40%，一旦發(fā)生此種轉(zhuǎn)移則可導(dǎo)致患者發(fā)生椎體壓縮性骨折[9]。由于骨質(zhì)疏松及轉(zhuǎn)移瘤引起椎體壓縮骨折在臨床工作中較為常見，其中骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)移瘤比較好發(fā)于T12或者L1、L2中，并呈現(xiàn)出單發(fā)及多發(fā)的情況，且以多發(fā)作為常見，行病理檢查時可見患者的骨小梁骨質(zhì)明顯減少，骨髓的含量及比例雖然保持著較為完整的情況，但行MRI檢查時可見T1WI上呈現(xiàn)出不均勻低信號的表現(xiàn)，而在T2WI上呈現(xiàn)出帶狀的低信號改變，同時可見壓縮性椎體表現(xiàn)為雙凹面狀、楔形或者是扁平形的改變等[10]。在一般情況下，椎體的轉(zhuǎn)移瘤通常以胸椎最為常見，除此之外，椎體的轉(zhuǎn)移瘤也常見于患者的腰椎以及頸骶椎部位，由于椎體信號的構(gòu)成通常由骨髓中的成分所決定，當(dāng)患者年齡不斷增長時，骨髓成分也會隨之發(fā)生改變，同時骨髓內(nèi)的脂肪信號也在不斷發(fā)生著變化，表現(xiàn)為MRI型號的各不相同[10-11]。尤其是在T1WI上，椎體信號局部的改變通常可隨著年齡的增長而表現(xiàn)出規(guī)律性。當(dāng)椎體的骨質(zhì)被腫瘤組織所替代后，此時患者骨小梁及皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)則開始受到了不同程度的侵犯，表現(xiàn)出骨結(jié)構(gòu)薄弱的情況，從而發(fā)生骨折[12-13]。行MRI檢查時借鑒多表現(xiàn)為T1WI呈現(xiàn)出彌漫性低信號，T2WI彌漫性高信號改變等，另外，在發(fā)生骨折后，腫瘤組織也會受到椎體的不同擠壓，導(dǎo)致椎弓根受到影響，呈現(xiàn)出不同程度的信號異常的情況[14-15]。因此，T1WI 發(fā)現(xiàn)早期腫瘤侵犯是首選序列，其信號改變是診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的重要依據(jù)之一；T2WI 對于骨折的顯示較好，特別是隱性骨折，STIR 對于骨折線走行顯示尤為明顯，而 T1WI 則顯示不是很清晰[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者與轉(zhuǎn)移瘤患者的MRI診斷結(jié)果中T2WI低信號及椎體形態(tài)改變中的扁平形檢出率相比無明顯差異（P>0.05）。骨質(zhì)疏松性骨折患者與轉(zhuǎn)移瘤患者的MRI診斷結(jié)果中T1WI低信號、高信號，T2WI高信號及椎體形態(tài)改變中的楔形、凹陷形、后緣成角及后緣膨隆檢出率相比具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，臨床上通過MRI的T1WI低信號、高信號，T2WI高信號在鑒別診斷老年骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤骨折方面具有一定的作用，可以作為區(qū)分骨質(zhì)疏松性骨折和椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折的一種方式，從而能夠?yàn)榕R床工作者明確不同的治療原則，而通過判斷椎體的楔形、凹陷形、后緣成角、后緣膨隆等不同形態(tài)，也可能對骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤骨折的鑒別有著較為突出的作用。也有部分研究證實(shí)，通過采用MRI彌漫加權(quán)成像技術(shù)發(fā)揮更多的臨床優(yōu)勢，對受累椎體的形態(tài)外貌改變、信號改變及椎旁軟組織病變等情況給予準(zhǔn)確的反饋，可以更好地為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)[18-19]。與本文觀點(diǎn)較為一致。

綜上所述，利用MRI鑒別診斷老年骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移瘤骨折具有重要的應(yīng)用價值。由于本次研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在著一定的缺陷，可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析，以判斷MRI的診斷價值。

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（收稿日期：2018-01-30）