微課對老年帕金森病人腦深部電刺激術(shù)治療出院后健康教育效果的影響

潘虹 胡雪 趙穎 周永 趙連東

腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation,DBS)通過影像學(xué)立體定位,在腦部特定靶點手術(shù)植入微電極并給予高頻電刺激,從而改善帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的癥狀并減少左旋多巴引起的運動障礙[1]。DBS治療后的居家硬件使用維護(hù)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、服藥依從性成為出院后PD病人的主要問題與需求[2]。PD病人出院后有問題通常通過電話、短信或者網(wǎng)站向醫(yī)生咨詢,但由于外科醫(yī)生工作的特殊性,使病人的問題無法得以及時解決[3]。微課是一種以教學(xué)微視頻作為核心載體,結(jié)合某個教學(xué)要素或基于一個學(xué)科知識點精心設(shè)計的微型優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源[4]。本研究借助微信社交平臺,定期分享微課,加強PD病人出院后的健康教育,從而提高病人自我護(hù)理水平。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1～12月于我院進(jìn)行DBS治療的80例老年P(guān)D病人作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將病人分為微課教育組與對照組,每組40例。微課教育組中男28例,女12例;年齡61～79歲,平均 (66.2±8.7)歲;平均病程(8.5±3.0)年;初中及以下4例,高中19例,大專及以上17例。對照組中男25例,女15例;年齡60～78歲,平均(66.5±8.8)歲;平均病程(8.3±2.8)年;初中及以下5例,高中16例,大專及以上19例。2組PD病人之間性別比例、年齡、病程、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有病人均知情同意,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病人納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)年齡≥60歲;(3)行DBS治療;(4)會使用智能手機并能上網(wǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神類疾病的病人;(2)伴有認(rèn)知功能障礙的病人;(3)無法進(jìn)行溝通交流的病人;(4)視力或聽力障礙病人。

1.3 方法 所有老年P(guān)D病人均接受院內(nèi)PD健康教育,使病人熟練掌握飲食、用藥、訓(xùn)練方法及設(shè)備維護(hù)使用注意事項,具體如下:(1)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行一對一床邊指導(dǎo),包括飲食、用藥、手術(shù)前后注意事項、康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后硬件使用與維護(hù)等;(2)給病人發(fā)放健康教育手冊;(3)出院前囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定期回訪,如果發(fā)生不良反應(yīng)及時復(fù)診。

對照組病人出院后每個月對病人進(jìn)行電話隨訪,提醒病人按時服藥,定時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,按照健康教育手冊進(jìn)行設(shè)備維護(hù),評估病人自我管理狀況和是否出現(xiàn)并發(fā)癥,針對病人存在的問題進(jìn)行耐心指導(dǎo),根據(jù)病人狀況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃,對刺激參數(shù)不滿意的病人及時復(fù)診。

微課教育組病人在住院期間掃描二維碼加入微信群及研究者的個人微信,指導(dǎo)病人熟練進(jìn)行手機微信使用方法;與病人及其家屬共同討論出院后可能出現(xiàn)的問題;出院后由主管護(hù)士向管理的病人每周發(fā)送PD微課內(nèi)容,主要內(nèi)容包括:(1)PD的常規(guī)醫(yī)學(xué)常識;(2)服藥方法、服藥注意事項、服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時的處理方法,提醒病人按時服藥,提高服藥依從性;(3)根據(jù)病人的健康需求給病人發(fā)送PD的日常活動及康復(fù)訓(xùn)練視頻,指導(dǎo)病人通過康復(fù)運動改善運動能力,降低跌倒的發(fā)生率;(4)將硬件設(shè)備的使用、維護(hù)方法,出現(xiàn)問題時的處理方法錄制成視頻推送給病人,并不斷鼓勵病人堅定信心;(5)當(dāng)病人遇到問題時，主管護(hù)士及時給予有針對性的講解和應(yīng)對措施,對于涉及到的醫(yī)療問題咨詢醫(yī)生后回復(fù)病人,使病人足不出戶就能得到專業(yè)人士的正確指導(dǎo);(6)在微信群內(nèi)推送手拉手活動、生活貼士等微課內(nèi)容,鼓勵病人分享自身運動訓(xùn)練體驗,群管理員要控制好聊天內(nèi)容,并在群內(nèi)定期在線治療、答疑指導(dǎo)。主管護(hù)士每周對病人評估1次,評估內(nèi)容與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組病人出院時、出院后3個月和出院后6個月的服藥依從性、腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識掌握度、跌倒情況、延續(xù)護(hù)理滿意度。出院后以隨訪的形式對病人出院后的各項指標(biāo)進(jìn)行評價,包括上門隨訪、門診隨訪以及電話隨訪。采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[5]對病人的服藥依從性進(jìn)行評估,得分為0～8分,得分越高則提示用藥依從性越好。腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識采用自行設(shè)計的量表進(jìn)行評估,包括10個題目,每個題目用是或否回答,是計1分,否計0分,總分0～10分,得分越高則提示相關(guān)知識掌握越好。跌倒情況評估方法:未跌倒為0分,跌倒1次計1分,跌倒次數(shù)越多則得分越高,情況越嚴(yán)重。延續(xù)護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行評估,包括隨訪態(tài)度、隨訪方法、回答問題及時性、主動詢問疾病恢復(fù)狀況、推送的微課有效性5個條目,按照非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級進(jìn)行評分,總分5～20分。

2 結(jié)果

2.1 2組服藥依從性比較 出院時,2組服藥依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院后3個月和6個月,微課教育組的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組服藥依從性比較(±s,分,n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識掌握度比較 2組出院時、出院后3個月和出院后6個月的腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識掌握度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

組別出院時出院后3個月出院后6個月 微課教育組9.0±0.78.9±1.28.6±1.5 對照組9.0±0.88.7±1.48.4±1.6

2.3 2組跌倒情況比較 出院后3個月和6個月,微課教育組的跌倒次數(shù)均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組跌倒情況比較(±s,分,n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組延續(xù)護(hù)理滿意度比較 出院后3個月和6個月,微課教育組老年P(guān)D病人的延續(xù)護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組延續(xù)護(hù)理滿意度比較(±s,分,n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

PD是一種以肌肉靜止性震顫、肌肉強直、運動困難、姿勢步態(tài)異常為主要特征的中樞神經(jīng)變性疾病,多發(fā)生于中老年人[6-7]。DBS可以明顯改善靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩等癥狀療效,是目前最常用的PD治療方法[8]。DBS治療的PD病人出院后出現(xiàn)問題時無法與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行及時有效的溝通交流是院外延續(xù)護(hù)理的瓶頸問題[9]。微課是教育理念變革與信息技術(shù)發(fā)展相結(jié)合的產(chǎn)物,它可重復(fù)觀看,利用率高,內(nèi)容少,時間短,且不受時間與地域的限制,可以較好地滿足個性化要求[10]。

DBS治療的PD病人運動功能得以顯著改善,病人的關(guān)注點更多在于長期服藥帶來的不良反應(yīng),導(dǎo)致服藥依從性降低[11]。本研究將微課與PD病人的健康教育相結(jié)合是一次大膽的創(chuàng)新,結(jié)果顯示院后3個月和6個月,微課教育組的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組。該結(jié)果可能是因為相較于普通的電話隨訪,健康教育微課具有知識點明確、針對性強、重點突出、利于理解與記憶、方便病人學(xué)習(xí)等優(yōu)點,提高了病人的自主性與依從性。

DBS由于其微創(chuàng)、安全、有效、可調(diào)節(jié)等特點是目前PD的首先治療方案,但PD病人通常年齡較大、理解能力相對較差,出院后仍需相關(guān)護(hù)理服務(wù)[12]。本研究2組病人出院時、出院后3個月和6個月的腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識掌握度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明病人通過微課和健康教育手冊均能準(zhǔn)確獲取設(shè)備使用維護(hù)知識。

PD病人因為運動功能障礙,容易發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)、起步困難等問題,容易發(fā)生跌倒現(xiàn)象[13]。出院后,護(hù)士通過與病人溝通,了解病人運動情況,通過對病人的居住環(huán)境與跌倒原因進(jìn)行分析,制定專業(yè)指導(dǎo),以預(yù)防跌倒的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示出院后3個月和6個月,微課教育組病人的跌倒次數(shù)顯著低于對照組,該結(jié)果提示微課對于預(yù)防老年P(guān)D病人跌倒的發(fā)生具有顯著效果。

此外,本研究結(jié)果顯示出院后3個月和6個月,微課教育組延續(xù)護(hù)理滿意度顯著高于對照組。利用微課對病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo),行為更加規(guī)范,拓展和延伸了健康教育行為的時間與空間,促進(jìn)了護(hù)患溝通,針對性與實用性較強,提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述,微課的應(yīng)用可以顯著改善DBS治療的PD病人的服藥依從性,降低跌倒發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度,且不受時間地點的限制,推廣應(yīng)用性強。