犬肝功能衰竭流行病學調查

張慧欣　奚峰　韓春楊

摘要：為了全面認識犬肝功能衰竭的流行特征、臨床診療情況及發生發展規律，對84家寵物醫院進行了病例統計和問卷調查。結果表明，該病無明顯性別差異，疾病多發于夏季，成年及老年犬較易發；致病因素復雜，細菌、病毒及寄生蟲感染是引起疾病的主要原因；該病在臨床癥狀、治療和轉歸等方面均存在較明顯的個體差異。

關鍵詞：犬；肝功能衰竭；流行病學規律；防治；調查

中圖分類號：S858.292 文獻標識碼：A 文章編號：1007-273X（2018）10-0017-03

犬肝功能衰竭是由于多種誘因引起肝臟的嚴重損害，造成肝細胞大量壞死，導致肝功能發生嚴重障礙，或各種慢性肝臟疾病發展到后期引起肝功能部分或全部喪失的一種病理狀態。

近年來國內犬肝功能衰竭的病例逐年增長，其治療難度高，確診耗時長，總體預后差。而目前在寵物臨床中，對犬肝功能衰竭的研究資料欠缺，發病機制與流行病學規律研究不夠透徹，難以進行針對性預防和治療。為此本試驗設計了該病的流行病學調查方案，旨在為該病的診斷和治療提供科學指導，也為今后犬肝功能衰竭治療藥物的開發提供相關的基礎與理論依據。

1 材料與方法

調查對象：選取國內寵物產業相對發達的12個省（市），涉及20個市的共84家寵物醫院作為調查對象。并以2014-2017年期間就診的肝衰竭病犬的病例檔案作為依據，進行病犬年齡、品種、發病季節等的分類統計。

調查方法：采用實地調查問卷和電話咨詢為主要方法，借閱寵物醫院病例檔案，結合微信、QQ等工具輔助獲取相關信息。

統計分析工具：采用EXCEL及SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，并繪制圖表。

2 結果與分析

2.1 84家寵物醫院在各省（市）的分布比例

由圖1可知，本次調查主要以安徽省為主。所調查的84家寵物醫院安徽省有48家，占57%，其次分別為福建8家，河北4家，廣東4家，哈爾濱4家，其余占少數。

2.2 主要省（市）的寵物醫院犬肝衰竭病例病例所占比例

所統計的8個主要省（市）在2014-2017年間，犬肝衰竭病例占各省（市）所調查寵物醫院總病例的比例排名前5名依次為北京、上海、福建、廣東、安徽。

2.3 病犬性別、年齡分布

在所調查的84家寵物醫院病例中，有67家無明顯的性別差異，8家多發生在雄性，9家多發生在雌性。

由圖2可知，犬肝衰竭疾病主要發生于成年及老年犬。病例多發生于3～7歲年齡段及7歲以上年齡段的寵物醫院數分別為31家和37家，而1歲以下處于發育階段的幼犬發病最少。

2.4 發病季節分布

84家被調查的寵物醫院犬肝衰竭病例中有23家無明顯的季節性，61家有季節性。在具有季節性的61家寵物醫院病例中，有36家病例在夏季易發，有5家病例在春季易發，有13家病例在秋季易發，有7家病例在冬季易發。

2.5 導致犬肝衰竭的原因分析

由表1可知，有48家寵物醫院病例大部分由病毒、細菌、寄生蟲等生物性因素引起的，提及較多的有鉤端螺旋體等；有34家認為具有肝毒性的化學物質是引起疾病的主要原因；有21家認為藥物副作用是主要病因；有11家認為飲食方面是主要病因之一；還有2家分別表示物理性因素和腫瘤[1]也會導致該病發生。

2.6 臨床癥狀

由于病因、疾病發展階段、治療方法不同及病犬自身在年齡、體質上的個體差異，會導致不同的臨床癥狀。76家寵物醫院表示病犬會出現食欲下降、腹脹、嘔吐現象，62家寵物醫院表示病犬出現過腹水，這些都是常見的臨床癥狀，其次為敗血癥、胃腸道出血、黃疸等，少數會出現肝性腦病的癥狀。

2.7 犬肝衰竭的治療

2.7.1 治療方法 調查結果顯示，目前國內多使用西藥治療，采用白蛋白注射方法占第二位，部分使用保肝藥和補充營養等保守治療方法，此外還有少數寵物醫院采用血清治療、改善處方糧和人工肝等方法。藥物使用率較高的是抗生素和中藥，其次是核苷類似物和改善肝臟類藥物，此外還有13家寵物醫院在治療中使用肝泰樂、維生素E、地甘心、葡萄糖醛酸等。

抗生素治療的改善率為36.90%，易出現抗生素濫用現象；采用保肝藥和保守治療方法的改善率為61.90%。在調查的寵物醫院中，有53家寵物醫院使用過中藥或中成藥治療，這些醫院92.59%都是把中藥作為輔藥使用，均表示中西藥結合的治療效果較之單一使用西藥治療效果更佳。

2.7.2 治療周期 通過調查發現，治療周期大多為1周左右，有2家寵物醫院表示老年犬的治療耗時長，短期治療病情暫無緩解。

此外，在84家被調查的寵物醫院中，7家寵物醫院有死亡病例，原因是腫瘤、腹水等難治愈，且肝衰竭發現時病情已到晚期。完全治愈的寵物醫院有28家，而49家寵物醫院不能完全治愈此病，只能使病犬的各項指標維持在較為穩定的狀態。

3 討論

3.1 犬肝衰竭的病因

由調查結果可見，該病的病因復雜，且常與其他疾病相伴，如糖尿病、心臟病、腫瘤等都可能繼發犬的肝衰竭。一般認為細菌、病毒感染和寄生蟲侵害是導致該病的主要因素；食物和藥物的有毒物質也能引發該病。另外肥胖會增加患病的幾率，確有相關研究證明肥胖是引發非酒精性脂肪肝病的危險因素[2]；腫瘤引起肝衰竭的病例可能是由于腫瘤細胞分泌毒素造成，也可能是抗腫瘤藥物的藥毒性導致肝功能不全；而物理性因素引發肝衰竭還須進一步考究。

調查結果表明，細菌、病毒感染和寄生蟲侵害的病因最常見。由于夏季易發生食物霉變，所以導致該病在夏季高發。藥物的不規范使用或濫用導致毒害也占了較大比例。此外，近一半寵物醫院表示犬存在營養過剩導致肥胖的現象，攝入變質食物引起的急性肝衰竭的情況也時有發生，可見飲食也是主要誘因之一。

3.2 犬肝衰竭的診斷

目前診斷方法有常規肝功能檢查、凝血因子檢測、超聲檢查等。因為各地寵物醫院條件存在差異，所以具體診斷內容會根據病犬情況和醫院設施條件而變，大多數寵物醫院會先根據臨床癥狀作出初步疑似診斷，如黃疸一般只出現在肝病中，腹部腫脹也是肝病判斷依據之一，此外還可以根據尿液、糞便顏色及精神狀態判斷。

常規肝功能檢查根據谷丙轉氨酶、總膽紅素、γ一谷氨酰轉肽酶等指標進行判斷，其中最主要的是谷丙轉氨酶指標，能直接反應肝細胞損害程度；凝血因子也可反映出肝病的程度[3]；超聲檢查直觀肝臟結構，確定病變部位，也是常用的診斷方法。

3.3 犬肝衰竭的治療

在治療方面，治療方法要根據具體病因來確定。主要分為保守治療和手術治療。

保守治療：根據病情發展程度和病因來選擇藥物治療，如慢性肝炎采用皮質類固醇治療；急性中毒性肝衰竭，首選解毒保肝藥；嚴重腹水情況要及時排水、補鉀。以中藥輔佐的中西藥物結合治療效果更佳，越早發現病情其改善率越高。

病犬初期會出現食欲下降，應及時灌胃或葡萄糖輸液保證其營養正常，注意補充維生素、礦物質和蛋白質。對于已出現肥胖體征的病犬，要避免食用油脂和添加劑，同時補充脂溶性維生素。

手術治療：嚴重的肝功能衰竭病死率很高，且缺乏有效治療手段，肝移植使用率低。人工肝進行血漿灌流也是一種治療肝衰竭的理想方式。

3.4 疾病防治及難點

犬肝衰竭目前無特效療法，且早期癥狀不易發現，病因復雜。故應以預防為主，如定期做健康檢查、加強飼養管理、增強個體免疫、避免食用有毒食物和藥物濫用、減少接觸病原途徑、避免過度肥胖等。治療難點主要有治療費用昂貴，發病原因、肝臟損傷程度及預后不明，對肝衰竭發病機制了解不透徹等。

4 小結

犬肝衰竭的臨床病例呈多發趨勢，確診難、治愈難、死亡率高。在目前缺乏大量流行病學數據及有效治療方法的形勢下，應進一步了解疾病發生發展規律和致病機理，制定詳實科學的治療指導，建立明確的實驗室生化檢測程序，就因施治，不斷提高技術水平和安全性，為提高該病的治療效果奠定基礎。

參考文獻：

[1] 耿嘉蔚，張鶴鳴.腫瘤合并肝功能不全的治療[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（11）：5-8.

[2] 趙小元，丁秀原，孟鈴慧，等.肥胖及伴非酒精性脂肪肝病兒童血清脂聯素與代謝綜合征的相關性[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（7）：491-493，507.

[3] 劉曉峰，孫自勤.美國肝病研究學會（AASLD）急性肝衰竭診治指南（2011更新版）簡介[J].醫學與哲學（B），2012，33（3）：20-22.