眼皮浮腫需要穿刺檢查嗎

患者64歲，男，近1個月眼皮浮腫、渾身無力、血尿、咳嗽（痰中帶血絲），到醫院檢查，CT發現左右胸積水；彩超提示左腎囊腫、左右胸積水、心包積液、左室收縮舒張功能減低等；尿常規顯示隱血3+、蛋白質3+；血清檢查異常項目有：總蛋白46.2g/L（正常為60.00～80.00），白蛋白14.0g/ L（正常為34.00～48.00），白球比0.43（正常>1.2），肌酐110.0umol/L（正常為44～97），胱抑素C1.06mg/L（正常為0.59～1.03），鎂1.18mmol/L（正常為0.90～1.94）。

當地醫生初步判斷為腎衰和心衰，但心積水由這兩者中誰引發不確定，建議進一步做腎穿刺以明確診斷。

想請教專家，這種情況是否必須進行腎穿刺檢查？胸積水是什么原因引起的？目前患者這種情況可否乘飛機到外地大醫院就醫治療？

黑龍江 邱先生

邱先生：

你發來的資料已收到，但資料不夠齊全，癥狀、體格檢查描述過于簡單，化驗結果太少，其他檢查也不夠，目前只能根據現有的資料來分析病情：

1.尿蛋白較多有3+，伴有明顯的低蛋白血癥（白蛋白只有14g/L），腎病綜合征是肯定存在的。

由于重度的低蛋白血癥可以引起胸腔及腹腔的積液，但心包積液不是很多見，腎病綜合征是原發的還是繼發的需要進一步檢查才可明確，還要排除其他病因引起的心包積液。

身體條件允許的話應該做腎穿刺，根據腎臟病理表現作出病因及病理診斷，才能對腎病選擇最佳治療方案。這方面的檢查至少需要到市級三甲醫院的腎內科進行診治。

2.從腎功能的指標看目前還沒到腎衰的程度，只是腎功能不全，但也要給予重視，重要的還是要明確病因，進行病因治療才是主要的。

同時還要看是否存在使腎功能變差的其他可逆因素，如感染、脫水、低血容量、高血壓、血脂異常、血糖異常等，并給予相應的處理改善腎功能。

從患者血象來看白細胞及中性粒細胞有輕度增高，估計有感染存在，應找一下感染灶，并予以抗感染治療以防止病情進展及腎功能進一步惡化。

3.在當地醫院仔細觀察患者是否有心衰存在，若存在心衰應予以糾正，這樣才能考慮安全的外出，到上級醫院做進一步的診治。

廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師 徐璧云