心臟瓣膜置換術后為何心前區異響

我今年57歲，做了心臟瓣膜置換術半個月，時不時能聽到類似鐘表的“答答”聲，我很擔心是不是置換瓣膜出現什么問題，最近更是難以入眠。目前在服用華法林，胸悶氣短較換瓣術前明顯減輕，沒有其他不適。

北京 張女士

張女士：

心臟瓣膜病是一種嚴重且復雜的疾病，一旦發生影響全身多個器官（胃腸、腎、肝等）。該病的主要治療方式是心臟瓣膜置換手術。但是相當一部分患者有種誤解：認為瓣膜置換手術完成后，該病就治愈了。其實這是一個錯誤的觀點，心臟瓣膜置換手術是心臟功能維護過程的開始。無論是術后早期還是晚期，工作或是休養，都應在醫生的指導下進行自我心臟瓣膜及相關器官的“保養”，以確保正常工作與生活。

心臟瓣膜行機械瓣膜置換術后，在心前區能聽到一種類似鐘表的“答答”聲。請不要因此憂心忡忡，因為人造瓣膜植入人體后，在其正常的啟閉活動中，產生一種高于正常心音的聲響，稱為人造瓣膜聲響。機械瓣膜因選用金屬材料制成，關閉時會產生較響的撞擊聲。其實聽到這種聲響說明瓣膜工作正常，并不意味著瓣膜功能不良。您盡可放心工作，安心入眠。

通常，影響瓣膜聲響的因素包括：

1.制作材質。

2.啟閉角度及瓣葉橫跨弧度。

開啟角度越大，雜音應該越響。但主要決定因素是瓣葉在開啟時橫跨弧度，雙葉瓣雜音普遍較單葉瓣小。

3.關閉速度、比重、瓣膜重量的關系。

4.功能、胸廓結構等因素。

而且，同一種人造瓣，移植于不同的患者，可以出現雜音的音量不同。甚至，同一個患者在術后不同的時間，產生雜音不盡相同。

換瓣術后還需要注意按時服用抗凝藥物。華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態，預防血栓形成，限制已有血栓的進一步擴大和延展，被廣泛用于人工瓣膜置換術后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預防。機械瓣置換術后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨置入成形環的患者需要抗凝3～6個月；房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應用一段時間，減少血栓的復發。

華法林每天服用1次，最好在下午或晚上同一時間服藥，飯前飯后均可，不可漏服。您應該按醫生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進行劑量調整。忘記服藥之后4小時內請當時補上，超過4小時請勿補服，第2天繼續正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。為了方便監測，每天檢測INR（國際標準化比值），調整華法林劑量、增減藥物時，請在華法林抗凝記錄表中進行記錄，就診時請攜帶抗凝記錄表。

還有，服用抗凝藥早期，需要每天抽血檢查。這是因為抗凝治療早期，由于個體代謝因素所致血藥濃度不穩定，為了選擇合適的劑量需要經常甚至每天抽血測定凝血酶原時間（PT）和INR。劑量調整期一般需1～2周，在此期間1～2天測定一次，如連續2～3次測量值穩定，可改為1個月測1次。

如果INR太高，出血風險相應增加；如果INR太低，則抗凝效果不好。目標INR依病情而定，一般為2.0～3.0，大于75歲的老人和出血的高?；颊?，目標INR可調低至1.6～2.5，只有當INR保持在目標范圍內，才可以既充分發揮抗凝作用，又不會引起出血。

中國人民解放軍武漢總醫院心胸外科主任 高旭輝/劉天元