乙肝孕媽怕不怕
——專訪北京佑安醫(yī)院段鐘平博士

為什么乙肝母嬰傳播阻斷是一個(gè)需要重視的問(wèn)題?

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）系由乙肝病毒（HBV）引起，以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)。部分病例有發(fā)熱和黃疸，少數(shù)病例病程遷延轉(zhuǎn)為慢性或發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。重者病情進(jìn)展迅猛可發(fā)展為重型肝炎、肝衰竭，還有一些感染者則成為無(wú)癥狀的慢性病毒攜帶者。

乙肝是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一，母嬰傳播是最重要的傳播途徑，母親是家庭聚集乙肝病毒傳播途徑的主體。我國(guó)有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌80%以上是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期感染上乙肝病毒。

妊娠會(huì)引起肝臟疾病的發(fā)生嗎？

孕育生命會(huì)增加女性身體與心理的負(fù)擔(dān)與壓力，妊娠使孕婦整個(gè)身心發(fā)生一系列變化，也加重了肝臟、腎臟、心臟等器官的負(fù)擔(dān)，可能引起一些肝臟疾病的發(fā)生。同時(shí)，妊娠期肝臟疾病對(duì)孕婦的安全也構(gòu)成一定的威脅，比如，妊娠期嚴(yán)重的肝臟損傷是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

乙肝是如何在母嬰之間傳播的，最危險(xiǎn)的是哪個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)？

傳染病的傳播基本上有兩種方式：一個(gè)是垂直傳播，另一個(gè)就是水平傳播。大家一直認(rèn)為母嬰傳播就是垂直傳播，其實(shí)不然，乙肝的宮內(nèi)傳播只占很小一部分，懷孕期間胎兒被傳染乙肝的概率只有百分之幾。大部分新生兒乙肝是在產(chǎn)時(shí)和出生后與母親的密切生活接觸的水平傳播。產(chǎn)時(shí)傳播是母嬰傳播的主要途徑，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸媽媽血液、羊水、陰道分泌物，或在分娩過(guò)程中子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母親血液進(jìn)入胎兒血循環(huán)造成。

患乙肝的女性能否懷孕？

乙肝患者完全可以孕育寶寶，但是阻斷乙肝病毒的母嬰傳播需要特別重視。最新研究結(jié)果表明，有乙肝預(yù)防及阻斷干預(yù)措施與不實(shí)施相應(yīng)措施相比較，效果大不一樣。

乙肝病毒“母嬰阻斷”，首先，需要對(duì)夫妻雙方特別是孕婦的身體狀況有全面了解，尤其在一些衛(wèi)生條件及健康理念相對(duì)落后的地區(qū)，孕前優(yōu)生檢查和孕期監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。其次，在分娩過(guò)程盡量防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等。最后，也是最重要的，就是新生兒出生后盡早肌內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗。

主動(dòng)免疫：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗10ug，生后第1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10ug。新生兒對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答良好，體內(nèi)產(chǎn)生抗HBs抗體，可有效保護(hù)肝臟不受HBV的感染，免疫成功率達(dá)75%以上。

被動(dòng)免疫：新生兒出生后盡早（最好在出生后12小時(shí)內(nèi)）肌內(nèi)注射HBIG100～200IU，可減少或阻止HBV進(jìn)入肝臟。

聯(lián)合免疫：乙肝疫苗和HBIG聯(lián)合使用，可有效阻斷HBV的母嬰傳播，有效保護(hù)率達(dá)95%以上。

乙肝患者和乙肝病毒攜帶者在哺乳期需要注意哪些問(wèn)題？

母嬰間的水平傳播主要是由于生活密切接觸。

母乳喂養(yǎng)是否是傳播的重要因素呢?有研究證實(shí)，在乙肝患者和病毒攜帶者的母乳中可檢測(cè)到HBV和HBVDNA，說(shuō)明乳汁存在著傳播HBV的可能性。但統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)和嬰兒HBV感染并無(wú)明顯相關(guān)性，母乳喂養(yǎng)并不是傳播的重要因素。

因此，HBsAg陽(yáng)性母親不要有太多顧慮，只要做好預(yù)防措施，對(duì)嬰兒進(jìn)行正規(guī)的預(yù)防接種后是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。但需要注意，在有乳頭裂傷和破損的情況下，要暫停哺乳。