乙肝媽媽也能生育健康寶寶

文/邊茜（北京佑安醫院婦產科 副主任醫師）

我們先來了解一下慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）這種疾病。慢性乙型肝炎指由乙型肝炎病毒（HBV）持續感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。臨床上可表現為乏力、厭食、惡心、腹脹、肝區疼痛等癥狀。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異?；虺掷m異常。HBV攜帶者指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和（或）HBV-DNA陽性或血清HBsAg陽性，HBV-DNA低于檢測下限，肝功能ALT和AST正常（一年內連續隨訪3次，每次間隔至少3個月），肝組織學檢查正常者。

乙肝的傳播途徑有以下幾種。

1.經血液傳播：目前經輸血和血制品引起的HBV感染已較少發生；經破損的皮膚黏膜傳播，主要是使用未經嚴格消毒的醫療器械，通過侵入性診療操作和手術等傳播；通過修足、紋身、扎耳環孔、共用剃須刀和牙刷等傳播。

2.母嬰傳播：圍產期母嬰傳播占30%～50%，1歲以下的嬰兒感染后90%以上將發展為HBV慢性感染。

3.性接觸傳播：與HBV陽性者發生無保護的性接觸，其感染HBV的危險性增高。

很多人因為不太了解乙肝而恐懼，其實乙肝病毒是不經過消化道和呼吸道傳播的，因此，日常生活中的正常接觸不會傳染乙型肝炎，蚊蟲叮咬也不會傳播乙型肝炎。

乙肝母嬰傳播是指乙肝或無癥狀乙肝病毒攜帶的孕婦，在妊娠期或圍產期將乙肝病毒經胎盤、產道、唾液、乳汁等傳給胎兒、嬰兒，導致新生兒感染乙肝病毒的過程。在我國，乙肝最主要的傳播途徑就是母嬰傳播。許多感染乙肝的育齡女性，她們既想成為母親，又有怕把乙肝傳染給寶寶，一旦懷孕，就變得焦慮不安。隨著醫學的發展和乙肝母嬰阻斷技術的不斷發展，通過科學的指導和有效的阻斷措施，乙肝媽媽孕育一個健康的寶寶夢想已經成真啦！

不管慢性乙肝還是HBV攜帶的女性，如果要備孕，一定要進行詳細的檢查，了解自己的身體狀況，積極評估、判斷是否需要先治療肝病；已經用藥治療的患者，是否需要調整治療，選擇在機體良好的狀態下懷孕。只要肝功能正常，應盡早懷孕，因為隨著年齡的增長，出現肝功能受損就會變得被動。孕前一定要積極準備，同時保證良好的心態，為孕育一個健康的寶寶打好基礎。懷孕后及時到?？漆t院進行定期產前檢查，監測肝臟情況，了解病情，一旦出現異常情況時及時給予干預治療。

母嬰傳播的途徑有3種：宮內感染、產時感染和產后感染。

宮內感染的傳播概率在10%左右，是指寶寶在媽媽的子宮內就感染乙肝病毒了。一直以來，我們對宮內感染沒有太好的阻斷方法，宮內感染成為乙肝母嬰阻斷的瓶頸，科學研究已經證明，孕婦體內乙肝病毒含量的高低與母嬰傳播概率呈正相關，也就是說乙肝病毒的載量越高，越容易發生宮內感染，也越容易導致產后的免疫阻斷失敗。但是隨著妊娠期相對安全的抗病毒藥物的應用，宮內感染的發生概率已經非常低。在孕期給予乙肝病毒復制水平高的孕媽媽口服抗病毒藥物，不僅可以有效地降低病毒復制的水平，還防止肝病在孕期進展。10年來，孕期抗病毒治療手段成功地幫助了高病毒復制的乙肝媽媽孕育健康的寶寶。

產時感染是乙肝母嬰傳播中主要的傳播途徑，是指在分娩過程中新生兒經過產道，接觸含有乙型肝炎病毒的母血、羊水等，或子宮的強烈收縮將母血擠到胎兒的血液循環中，經此途徑傳播率為70%～80%。醫院通過產時阻斷，會盡量減少寶寶與媽媽血液、羊水的接觸，避免困難的陰道分娩，采取無創復蘇的措施，使產時感染的發生率降到最低。

在產后24小時內（最好在6小時以內），通過給寶寶注射乙肝免疫球蛋白及接種乙肝疫苗的聯合免疫措施，可以中和侵入寶寶體內的病毒，從而防止和減少新生兒的感染。

通過實施針對這些傳播途徑的阻斷措施，現在乙肝的母嬰阻斷率可高達98%～99%。關于乙肝媽媽產后母乳喂養的選擇，相關指南有明確建議：如果新生兒在出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原陽性母親的哺乳。所以現在乙肝媽媽選擇母乳喂養的不在少數，統計數據表明，沒有因為產后母乳喂養而增加母嬰傳播的概率，母乳喂養的過程還可以增進母嬰的感情，使寶寶獲得有益的抗體。除非母親正在服用對嬰兒有影響的藥物時，不推薦母乳喂養。乙肝媽媽出現乳頭皸裂、滲血、肝功能異常時，或者新生兒口腔潰瘍、黏膜損傷時要酌情考慮暫停母乳喂養。