綜合性干預措施對醫務人員手衛生依從性和正確性的影響

樊鳳梅 楊琴

（西藏林芝市人民醫院院感辦，西藏 林芝 860000）

手衛生是公認的在預防醫院感染上最簡單、最有效、最經濟、最方便的措施之一[1]正確的手衛生科室減少20-30%醫院感染的發生，特別是多重耐藥菌可以有效預防50-60%的發生。2015年林芝市人民醫院開始創建“三級甲等醫院”，為了有效提高林芝市人民醫院手衛生依從性和正確性，從2015年5月開始通過綜合性干預措施提高林芝市人民醫院手衛生依從性和正確性[2]，通過將近兩年的不斷的持續改進，林芝市人民醫院手衛生依從性和正確性有了明顯的提高，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

主要為臨床工作人員（包括實習生和進修生）。

1.2 手衛生依從性和正確性觀察

由院感辦專職人員按照WHO 2009年版《手衛生技術參考手冊》中五個時刻進行觀察統計。

1.3 手衛生改進措施

從改善手衛生設施、教育與培訓、多部門協作、檢查統計分析反饋、營造全院手衛生文化五個方面采取措施。

1.3.1 全面改善全院臨床科室手衛生設施。首先院感辦專職人員按照臨床需求和《醫務人員手衛生規范》對醫療機構手衛生設施的要求，進行全院手衛生設施數量進行全面調查統計，為打消科室因成本核算引起的顧慮，由院感辦統一打報告到醫院申請科室的手衛生設施的安裝、洗手液、快速手消和干手紙免費提供，并根據當地的氣候原因，每個科室至少配置2個加熱器，大大提高了因自然條件引起的手衛生依從性減低存在的問題。

1.3.2 不同層次不同場合進行教育與培訓。大大利用組團式援助的力量進行走出去請進來的多種形式，對全院醫務人員進行培訓，轉變觀念，特別是科室主任和護士長對手衛生的認識。兩次由院感辦和護理部組織全院護士長到華西和廣東對口支援醫院進行針對性學習；同時邀請廣東省三批院感專家到林芝市人民醫院進行現場指導和幻燈授課；院感辦專職人員分片區對所管轄科室利用晨交班進行手衛生理論知識的宣教。

1.3.3 多部門協作。院感辦聯合醫務科、護理部對全院醫務人員手衛生依從性和正確性進行考核，把手衛生依從性和正確性考核同時放到醫務科和護理部的質量考核中，后勤部門協助保潔員和洗衣房進行考核，并納入績效管理，全院共同參與考核，齊心協力提高手衛生依從性和正確性。

1.3.4 檢查統計分析反饋。首先院感辦按照全院院感計劃，定時或不定時深入臨床進行督導檢查，每月至少一次對檢查結果進行統計分析和反饋，對存在的問題利用參加護士長例會、醫院感染委員會會議和醫院院周會進行反饋討論解決，檢查結果與當月科室績效考核掛鉤；同時要求科室每個月由科室感控護士對本科室醫務人員進行全員考核，對存在的問題及時討論整改，并將結果記錄到《醫院感染手冊》上。

1.3.5 營造全院手衛生文化。借助“世界手衛生日”和“全球洗手日”在全院進行手衛生重要性的宣傳畫報張貼；借鑒華西醫院的經驗制訂世衛組織“五個時刻”鼠標墊，在重點科室和免疫力低下的患者床旁張貼“你洗手了嗎？”時刻提醒醫務人員執行手衛生；在創建等級醫院期間，全院進行了手衛生PD?CA和QCC的演講比賽，對獲獎科室進行物質獎勵，大大調高了全院醫務人員主動參與手衛生管理的積極性；主任、護士長主動參與，起到了榜樣的效應；院感辦專職人員和科室感控護士對住院患者和陪護人員進行手衛生宣教，同時邀請患者對醫務人員手衛生情況進行監督，醫務人員患者互相監督做好手衛生管理工作。

1.4 統計方法

將2015年5-10月（干預前）和2017年5-10月（干預后）手衛生依從性和正確性進行比較，按照世界衛生組織手衛生五個時刻依從性觀察督導表。應用SPSS 22.0軟件進行數據錄入及統計分析，手衛生依從率和正確率比較采用X2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手衛生指征依從性

“接觸病人前和接觸病人后”，手衛生指征干預前后依從率比較，差異具有統計學意義（P≤0.05），見表1。

表1 干預前后手衛生指征依從性比較

2.2 不同崗位手衛生依從性

干預后醫生的手衛生依從率較干預前有明顯的提高，差異有統計學意義（P≤0.05）；護理人員干預前后手衛生依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預前后不同崗位手衛生依從性的比較

2.3 全院醫務人員手衛生正確性

干預前和干預后手衛生正確率護理人員為58.8%和89.8%，醫生為72.2%和92.7%，干預前后手衛生正確率比較，差異具有統計學意義（P≤0.05），見表3。

表3 干預前后全院醫務人員手衛生正確性比較

3 討論

隨著新技術新業務的不斷擴展，新增重癥監護病房及介入等重點科室，各項侵入性操作技術增多,對醫院感染控制的要求日益提高，手衛生是預防和控制醫院感染最簡單有效地措施之一，醫院感染病原體傳播的最主要媒介是污染的手，手衛生作為一種醫療行為，受諸多因素的制約和影響，采取單一的干預措施很難達到預期效果，為保證醫療安全，降低醫院感染發生，根據WHO 2009年版《手衛生技術參考手冊》中五個時刻觀察表，結合林芝市人民醫院實際情況，采取針對性的綜合干預措施，改善手衛生設施、教育與培訓、多部門協作、檢查統計分析反饋、營造全院手衛生文化五個方面，從各個層面采取綜合性干預措施，多部門協作、全方位促進醫務人員主動洗手的意識，從而提高醫務人員手衛生的依從性和正確性[3]。

通過改善手衛生設施、教育培訓，督導反饋，多部門協作、營造手衛生文化等措施，醫生和護士的手衛生依從性得到了明顯的提高，尤其是接觸病人前后的手衛生依從性顯著提高，說明醫務人員通過培訓教育及有效的監督反饋，增強了手衛生意識，改變了手衛生行為，逐步提高了手衛生的依從性。通過在醫務人員中開展手衛生知識問答、考核競賽、手衛生演示等，醫務人員掌握了手衛生的步驟和方法，大大提高了手衛生的正確率，醫生及護士在干預前后有了顯著的提升。