慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析

王衡　王婷　郭好　張玲

【摘 要】目的：對比慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷關聯性。方法：調取我科室診治的80例慢性萎縮性胃炎患者資料，依次行胃鏡與病理學檢查。結果：胃鏡診斷下80例患者均為慢性萎縮性胃炎，經病理診斷確診70例。兩者診斷符合率為88.75%。胃鏡各類表現對慢性萎縮性胃炎檢查的敏感性為24.14%～97.37%。三種表現均存在時與單一表現相比胃鏡對病理診斷的敏感性較優（P<0.05）。H p 陽性患者腸上皮化生的占比較優（P<0.05）。結論：胃鏡檢查與病理診斷存在一定差異性，應將胃鏡檢查與病理診斷加以聯合，從而全面提高對性萎縮性胃炎診斷的精準性。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；胃鏡；病理診斷；臨床療效

Abstract Objective： to compare the correlation between endoscopic manifestations and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis. Methods： the data of 80 patients with chronic atrophic gastritis diagnosed and treated in our department were collected， followed by gastroscopy and pathological examination. Results： All the 80 patients diagnosed by gastroscopy were chronic atrophic gastritis， and 70 cases were diagnosed by pathological diagnosis. The diagnostic coincidence rate was 88.75%. The sensitivity of various manifestations of gastroscope to the examination of chronic atrophic gastritis was 24.14%～97.37%. The sensitivity of gastroscope to pathological diagnosis was better than that of single manifestation in all three manifestations （P < 0.05）. The proportion of intestinal metaplasia in Hp patients was superior （p < 0.05）.Conclusion： there are some differences between gastroscopy and pathological diagnosis， which should be combined with pathological diagnosis to improve the accuracy of diagnosis of atrophic gastritis.

Keywords Chronic atrophic gastritis； Gastroscope. Pathological diagnosis； Clinical curative effect

【中圖分類號】R573.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

前言

在慢性胃部疾病中慢性萎縮性胃炎較為多發，其產生因素與年齡、家族遺傳、飲食方式等相關。在醫學臨床中慢性萎縮性胃炎被視為癌前病變標志，因此對慢性萎縮性胃炎加以及時診斷與治療顯得尤為重要。目前對于胃部疾病檢查多采取胃鏡診斷方式，但是將胃鏡診斷應用于慢性萎縮性胃炎診斷領域存在諸多爭議。為進一步探究慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷相關性，從而提升胃鏡對慢性萎縮性胃炎診斷的精準性，本文調取2017年7月至2018年6月我科室診治的80例慢性萎縮性胃炎患者資料，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

調取2017年7月至2018年6月我科室80例慢性萎縮性胃炎患者資料，男、女性分別為46例、34例；年齡33～79歲，平均年齡（54.48±3.25）歲；病程0.5～29年，平均病程（6.52±6.43）年。比較全部患者臨床個人資料，差異不明顯（P>0.05）[1]。

1.2 納入標準

①所有患者均接受到病理學的確診；②年齡滿足33～79歲，性別無限制；③極配合檢測及遵醫囑的患者；④研究對象臨床資料完整；⑤所有患者均已簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

①有心腦血管、腎肝、上消化道、血液疾病等疾病患者；②胃十二指腸腫瘤、胃癌、先天性胃部不足患者；③胃鏡禁忌或體質不受患者；④精神障礙或智力問題患者；⑤當前正在參與或近期已經參與過其他治療的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 胃鏡檢查

胃鏡檢查前合理控制患者飲食，并于術前6～8h禁飲禁食，通過健康宣教將胃鏡檢查方式、不適癥狀及注意事項向患者加以講解，加深患者對胃鏡檢查相關細節的理解，有效疏導患者緊張、焦躁、恐懼等不良情緒。在檢查中，以胃鏡為媒介對患者病灶處進行直視觀察，并詳細記錄患者胃鏡檢查表現。診斷標準：A：胃部黏膜較薄，皺襞消失；B：血管可見，主為白相；C：胃部黏膜皺襞不平，結節或顆粒狀[2]。

1.4.2 病理診斷

作為臨床金標準的病理診斷，由閱歷資深、經驗豐富的醫生閱片。具體診斷方式：在患者病灶處取3～4塊活檢組織，取樣作為試驗標本，注意活檢樣品的代表性與適宜標注事項。后采取10%甲醛浸泡，行石蠟切片措施，并加以HE染色。

1.5 療效標準

評估胃鏡與病理檢查結果、胃鏡下表現與病理診斷相關性、對病理診斷的敏感性及Hp診斷結果狀況。

1.6 統計學分析

應用SPSS19.0軟件加以評估，以（）表示計量資料，檢驗采取t；以（%）表示計數資料，檢驗采取x2。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果狀況對比（n）

由表1，可知：在胃鏡診斷下80例患者均為慢性萎縮性胃炎，病理診斷后存在70例確診患者，其中慢性淺表性胃炎、伴隨異常增生、腸上皮化生分別為10例、16例、36例。由此可知，兩者診斷符合率為88.75%。

2.2 胃鏡表現與病理診斷結果相關性對比（n/%）

由表2，可知：在胃鏡表現下，存在29例A+B患者，其中病理診斷為腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、異型增生患者各6例（占20.69%）、22例（占75.86%）、7例（占24.14%）、0例（占0.00%）；存在12例C患者，病理診斷四類患者依次為9例（占75.00%）、11例（占91.67%）、2例（占16.67%）、3例（占25.00%）；存在38例A+B+C患者，病理診斷四類患者依次為21例（占55.26%）、37例（占97.37%）、1例（占2.63%）、13例（占34.21%）。胃鏡各類表現對慢性萎縮性胃炎檢查的敏感性為24.14%～97.37%，同時也可見腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、異型增生的A+B與A+B+C對比差別較明顯（P<0.05）；腸上皮化生、異型增生的A+B與C對比差別較明顯（P<0.05）。

2.3 胃鏡表現對病理診斷的敏感性狀況（%）

由表3，可知：三種表現均存在時與單一表現相比胃鏡對病理診斷的敏感性較優（P<0.05）。

2.4 Hp診斷結果狀況

此次研究全部患者中，陽性患者與陰性患者分別為58例、22例，H p陽性與陰性患者腸上皮化生各占75.00%（27/36）、25.00%（9/36），由此可知，兩者相較而言H p 陽性患者腸上皮化生的占比較優（P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床中胃癌疾病較為多發，對患者生活質量及生命健康造成嚴重威脅。胃癌發病大致可分為五個階段，慢性萎縮性胃炎隸屬第三個階段，且通常會伴隨異型增生及腸化生，而異型增生及腸化生發病實際為發病第四階段，所以慢性萎縮性胃炎已被公認為癌病變的重要標志，由此也可知及時、及早對慢性萎縮性胃炎加以發現及診斷臨床價值重大。當下對于慢性萎縮性胃炎的診斷多采取胃鏡檢查、病理學診斷，其中胃鏡檢查臨床使用及推行較為廣泛，在鏡下通過對胃黏膜病理改變進行觀察，若產生胃部黏膜較薄，皺襞消失，血管可見，主為白相，胃部黏膜皺襞不平，結節或顆粒狀現象，則可確診為慢性萎縮性胃炎。而臨床中的病理診斷依舊作為此病癥診斷的金標準。

在本文研究中，調取2017年7月至2018年6月我科室80例慢性萎縮性胃炎患者資料，依次行胃鏡與病理學檢查，研究結果主要探究了慢性萎縮性胃炎的胃鏡下三種粘膜變化與病理診斷的關聯性，這對提升胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎符合率意義重大。據本次研究結果顯示：兩者診斷符合率為88.75%，與國內相關報道 89.2%診斷研究結果相接近[3]。胃鏡各類表現對慢性萎縮性胃炎檢查的敏感性為24.14%～97.37%，且三種表現均存在時與單一表現相比胃鏡對病理診斷的敏感性較優（P<0.05），這說明三種表現并存時對慢性萎縮性胃炎確診率最高，可考慮應用胃鏡對慢性萎縮性胃炎進行診斷。

胃鏡檢查與病理診斷之所以仍存在一定差異，受以下諸多因素影響：（1）病理組織學病程演變較為宏觀，而在實際病變發展中，胃鏡下表現可能會存在諸多復雜情況，導致診斷結果出現誤差，如同一塊活檢樣本同時存在萎縮性與淺表性胃炎，操作中注氣過多促使黏膜變薄，血管可見，主為白相，或受胃鏡型號、年齡、血色度、溫度等影響胃黏膜顏色會發生改變。（2）若取活檢組織部位、深度、大小及數量不科學、合理，同樣會產生診斷誤差；（3）在行病理切片時，需按照操作規范保證每一環節的落實性，采取同一病理醫師進行閱片從而減少某些不利因素影響[4]。

總之，胃鏡檢查與病理診斷存在一定的差異，為全面、有效提升對性萎縮性胃炎診斷的精準性，應注意將胃鏡檢查與病理診斷加以結合，尤其兩者檢查結果存在較大差異時，要仔細分析原因，及時找出早期癌變病灶。

參考文獻

冷剛.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，525：11-12.

楊義.慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現與病理診斷的臨床對照研究[J].中國繼續醫學教育，2017，901：69-70.

張圣，柴翠青.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，1741：148+156.

青春.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，1752：149-150.