疏肝理氣法與糖尿病的中醫治療

張心愿

【摘 要】 在以滋陰清熱為主流治法，并且療效欠佳的今天，作者從情緒因素導致血糖增高入手，得出肝氣郁結為糖尿病的主要病機。并運用中醫理論解釋肝氣郁結與糖尿病并發癥（大血管損害、微循環障礙）的密切關系。從而為糖尿病的預防和治療提供新思路。

【關鍵詞】 糖尿病；疏肝理氣；情志因素；中醫治療

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，目前已經成為除了癌癥和心腦血管疾病之外的，人類健康的第三大隱形殺手。由于其發病率之高、治療難度之大、依從性之差、并發癥之多、治愈率之低等特點，不僅嚴重影響了患者的生活幸福指數，而且給其家庭帶來了沉重的經濟負擔。

人們常說：“糖尿病并不可怕，可怕的是并發癥”。糖尿病最直接的傷害就是血管，傷害到大血管就會引起冠心病、腦梗塞、頸動脈斑塊、下肢動脈血栓等疾病；傷害到微血管就會引起糖尿病視網膜病、糖尿病腎病、糖尿病神經病變等。目前，只有預防和控制糖尿病才能有效降低心腦血管疾病的高發病率；只有降低糖尿病的發病率，才能讓人們走出手指麻木、下肢壞疽、雙眼失明的泥潭。

可是目前化學降糖藥、注射胰島素，雖然短時間內降低了血糖，卻導致胰島功能逐步退化，只能起到治標不治本的作用。不少患者因為長期口服化學降糖藥加快了并發癥的產生；注射胰島素可能引起胰島素抵抗、肥胖、低血糖休克等問題。

由于西醫對糖尿病的無奈，人們紛紛把目光投向中醫。中醫藥雖然不以降糖見長，但可以綜合調理人體內環境，從根本上恢復人體動態平衡，達到鏟草除根的作用。

中醫將糖尿病歸屬于“消渴”范疇。目前認為陰虛內熱為其主要病機，可是用滋陰清熱的治法卻很難看到滿意的療效。究其原因，陰虛內熱只是疾病發展到一定階段產生的病理狀態，并非疾病的終極病因。《黃帝內經·靈樞·五常》中記載：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充饑，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”兩千多年前的古人就已經認識到情志因素與消渴病的密切關系。清·葉天士在《臨證指南醫案》中說：“心境愁郁，內火自燃，乃消證大病。”再次闡明消渴病的根源在于肝氣郁結，郁久化火，灼傷陰液，進而導致陰虛內熱。根據肝火灼傷肺、胃、腎部位的不同，可將消渴病分為上消、中消、下消。《證治準繩·消癉》篇說：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數有膏為下消[1]。”

一 肝火邢金

肝屬木，肺屬金。金能克木，今肝木過亢，反侮肺金。肝主疏泄，調暢全身氣機。當人體受到負性情緒影響，引起肝氣郁結，郁久化火，上灼肺津則煩渴多飲、口干舌燥，舌邊尖紅，苔黃，脈紅數，即成“上消”。

二 肝木乘脾土

肝屬木，脾屬土，木克土。肝郁化火，中燔胃土則出現多食易饑，形體消瘦，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數，即為“中消”。

三 肝火下劫腎陰

腎屬水，肝屬木，水生木。子臟盛導致母臟虛，即所謂“子盜母氣”。肝郁化火，下劫腎陰，腎失封藏則精微下泄，出現尿頻量多、混濁如膏、尿有甜味、舌紅苔薄黃、脈沉細數，形成“下消”。

因此，平時人們運用滋陰清熱的治法并未直擊靶心，只有使用大劑疏肝理氣的藥物才能達到力挽狂瀾之效。現代醫學研究也證明，情志失調可以使臟腑功能紊亂。如果一個人長時間的精神緊張、心情抑郁可以導致人體內分泌系統的功能紊亂，體內一些升血糖激素如腎上腺素，胰升血糖素等分泌增加，以致血糖升高，從而引發糖尿病[2]。

盡管“三消”癥狀流傳已久，但目前臨床上見到的典型病例并不多，更多的是在體檢時發現血糖增高，或者是臨床出現并發癥時才去就診。血糖增高是由于胰島素功能障礙，機體不能充分有效的利用血糖引起的。中醫將糖、蛋白質、脂肪等營養物質歸屬于氣血津液范疇。氣血津液在體內的運行和輸布全靠氣機調暢。如果肝氣郁結，氣機紊亂則血糖等精微物質郁滯體內則出現高血糖。

同樣的，糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、糖尿病壞疽等并發癥均與微循環障礙存在密切關系。中醫認為氣主行血，血液在脈管中的正常運行靠氣的推動、固攝作用，當氣機郁結則血液停滯。所以，只有通過疏肝理氣的方法，保持全身氣機調暢，才能從根本上預防血糖增高和防止并發癥的發生。

對于肝氣郁結的調理，我們的原則是“身心并治，標本兼治”。主要從藥物、情志、運動三大方面綜合調理。

（一） 中醫中藥

運用疏肝理氣的中藥，如：柴胡、郁金、玫瑰花、婆羅子、八月札、綠萼梅、青皮等。疏肝解郁的方劑如：柴胡疏肝散、逍遙丸、越鞠丸、疏肝解郁丸等。除此之外，最好在疏肝解郁治本的基礎上，加用滋陰清熱治標的藥物，以起到標本兼治的作用。

（二） 情志調理

采用疏肝理氣的方法不僅可以調暢情志、暢通氣機，而且可以緩解應激狀態、降低血糖。主要采用以下治法：1、認知療法；2、疏泄療法；3、睡眠療法；4、鍛煉療法；5、沐浴療心；6、化妝攝影療心；7、歌唱療心；8、音樂療心；9、書畫療心；10、寫作療心；11、讀書療心；12家庭療心。

（三） 運動處方

通過運動可調節五臟六腑、四肢百骸，使肝氣調達，氣機通暢，達到精神愉悅，形神統一，動靜有致，整體均衡，形成一個特殊的自然、自我修復狀態，從而起到治病、健身、延年益壽的作用[3]。綜合考慮運動強度要與中老年人的體能相適應、運動與靜止、體內與體外、體力鍛煉與心理訓練相結合、設備與場地等因素，我們建議糖尿病患者選用動作柔和的太極拳、八段錦、易筋經、廣場舞、交誼舞等運動項目。

古人云：“笑一笑，十年少。”盡管情志因素未必是糖尿病的唯一和直接病因，但情緒影響血糖的變化卻是眾所周知的。同樣的，中醫認為肝主調暢情志，為全身氣機之大主，氣機影響氣血津液的正常運行。某種程度上，兩種醫學理論不謀而合、異曲同工。希望在以滋陰清熱為主流，并且療效不甚滿意的今天，疏肝理氣的治法能夠為糖尿病的預防和治療提供新思路。

參考文獻

張伯臾主編，中醫內科學[M]. 上海：上海科學技術出版社.2002（10）：249.

王鋼柱主編， 糖尿病及并發癥“六位一體”防治模式[M]. 北京：北京科學技術出版社. 2007（3）： 43-44.

王鋼柱主編， 糖尿病及并發癥“六位一體”防治模式[M]. 北京：北京科學技術出版社. 2007（3）： 79.