1例血液透析伴食管賁門粘膜撕裂患者的護理

葉俊霜　葉慧娟

【關鍵詞】血液透析 賁門粘膜撕裂綜合征 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

食管賁門粘膜撕裂綜合征又稱Mallory-Weiss綜合征，系因劇烈嘔吐造成賁門、食管遠端的粘膜和粘膜下層撕裂，并發大量出血[1]。如救治不及時，可危機生命。

1 病例簡介

患者男，33歲，因“血透3月余，嘔血1天”予2018年7月25日入院， 1天前患者進食后出現嘔血，嘔出約3000ml鮮血，伴乏力，當時無意識障礙及腹痛腹瀉等不適，查血紅蛋白59g/L，血小板112*10E9/L，CRP30.5mg/L，胃鏡提示：“賁門粘膜撕裂”。入院后立即予心電監護，禁食，雙鼻導管吸氧，泮立蘇抑制胃酸，口服凝血酶原復合物，思他寧靜脈微泵維持，輸血，補液，規律血液透析等對癥治療。體征：神志清，貧血貌，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無明顯浮腫，左前臂動靜脈內瘺可及雜音。3日后無活動性出血，血紅蛋白69g/L，予改溫涼流質飲食。復查：血紅蛋白70g/L，血小板計數216*10E9/L，予8月13日出院。

2 護理

2.1 一般護理 臥床休息，病室內定時通風，及時傾倒嘔吐物，保持環境衛生整潔。保持床單位清潔整齊，避免壓力性損傷的發生。同時減少陪護及家屬探視，避免交叉感染。嘔血時應立即將患者頭偏向一側，避免窒息。患者在禁食期間，每日2次口腔護理；嘔血后口腔血腥味的刺激會引起再度惡心嘔吐，也易引起細菌生長，因此，應及時清潔，做好口腔護理，預防口腔感染，必要時口腔護理后用碳酸氫鈉漱口。

2.2 嚴密觀察患者神志、血壓、體溫、心率、脈搏、血氧飽和度及尿量等指標，并做好記錄。觀察嘔吐物及糞便的量、性狀及顏色，當病人出現口渴、煩躁，出冷汗、脈搏細數等癥狀時，應考慮活動性出血，加強對患者末梢循環、皮膚色澤及彈性的觀察，并注意保暖，開通2路以上靜脈通路，做好搶救準備。

2.3 飲食護理 出血期時，應禁食、禁飲，由靜脈輸液維持機體水電解質酸堿平衡。活動性出血停止后，改進流質飲食，恢復期可給予少量的半流質飲食，并密切觀察有無再度出血現象，情況穩定后，改為軟食，直至正常飲食。

2.4 用藥護理 藥物治療是搶救上消化道大出血的首選重要措施[2]。生長抑素顯示出非常短的血漿半衰期。依據放射性免疫測定結果。其半衰期為1-3min，停用藥物的時間不超過3min[3]。護士應觀察患者注射部位有無滲出、腫脹；注射泵運行是否正常，防止管路堵塞、折疊。提早備好藥物，將備好的藥物存放在冰箱內，以2—8℃的溫度保存，藥物現配現用，及時更換，以保證用藥的連續性和有效性。

2.5 心理護理 突然出現大量出血，患者會產生恐懼、急躁，甚至瀕死感等消極情緒，以及擔心治療效果及預后。因此盡可能消除患者的消極情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，還要耐心、細致地向患者及家屬解釋治療的目的、方法，解答患者及家屬的疑問。

2.6 健康指導 不良的情緒可加重消化道出血患者的病情。向患者及家屬介紹本癥的黏膜裂傷病變大多數經治療可以完全愈合，僅極少數出血嚴重而止血無效者需急診手術，告知患者及家屬出現嘔血或黑便時應臥床休息，及時就醫；保持良好的心理狀態，增強體質，戒煙戒酒；劇烈咳嗽、用力排便、癲癇發作、舉重等引起腹內或胃內壓力驟升是產生本病的基本原因，因此應預防誘因，門診定期隨訪。

參考文獻

鄭芝田.胃腸病學[M].北京：人民衛生出版社.1995：13l—132.

常永智，常園園，張丹丹.40 例上消化道出血的護理研究[J].中國實用醫藥，2012，7（25）：242-243.

葛琳俐，錢海泳.庸蕾.等.腹部外科術后使用生長抑素類藥物的護理體會[J].江蘇醫藥。2011.37（7）：867-868.