中老年人群頸總動脈超聲檢測價值

劉麗琴 孫 翔 譚 杰

(武漢市漢口醫院超聲影像科，湖北 武漢 430000)

動脈粥樣硬化(AS)表現為大、中動脈內膜出現含膽固醇、類脂肪等的黃色物質〔1〕。AS多由脂肪代謝紊亂、神經血管功能失調引起〔2〕。超聲對檢出早期頸動脈AS病變具有較高敏感性〔3〕。本研究采用超聲檢測患者頸總動脈(CCA)、CCA分叉部、頸內動脈(ICA)處AS發生情況，探討中老年人群CCA處超聲檢測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月至2016年2月漢口醫院進行頸部大血管篩查的中老年人群783例，其中男476例，女307例；年齡40～81歲，中位年齡65歲。受檢者均知情同意。

1.2檢查方法 檢查儀器使用邁瑞彩色超聲診斷儀，運用淺表探頭L12-3E，患者接受超聲檢測時選仰臥位，雙手自然平放于身體兩側，充分暴露出頸部。采取縱斷面及橫斷面配合掃查，檢測部位包括頸CCA、CCA分叉部、ICA。觀察有無斑塊及其數量、大小、形態和內部回聲分布特點，測量內膜中層厚度(IMT)。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行χ2、t檢驗、F檢驗。

2 結 果

2.1不同年齡組病變血管患病情況 70～81歲組CCA主干、CCA分叉部、ICA粥樣硬化病變及總患病率明顯高于40～49歲組和50～69歲組(P<0.05)；50～69歲組CCA主干、CCA分叉部、ICA粥樣硬化病變及總患病率明顯高于40～49歲組(P<0.05)； 50～69歲組和≥70歲組CCA粥樣硬化病變率明顯高于ICA(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡組病變血管患病情況〔n(%)〕

與40～49歲組比較：1)P<0.05；與50～69歲組比較：2)P<0.05；與ICA比較：3)P<0.05

2.2不同年齡組CCA分叉部和ICA分叉部IMT比較 70～81歲組CCA分叉部IMT〔(1.48±0.44)mm〕明顯高于40～49歲組〔(1.20±0.54)mm〕和50～69歲組〔(1.35±0.61)mm，F=6.382,P<0.05〕；50～69歲組CCA分叉部IMT明顯高于40～49歲組(F=6.382，P<0.05)。

3 討 論

研究〔4,5〕顯示，50%以上腦血管意外的幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1 500萬人，居各種死因首位。AS是心腦血管病的病理基礎，主要病變特征為動脈某些部位的內膜下脂質沉積，并伴有平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，逐步發展形成AS斑塊〔6〕。AS最終可導致高血壓、腦缺血、心絞痛、心肌梗死和心性猝死及間歇性跛行等病變，嚴重危害患者的生命健康〔7〕。因此對于AS的早期檢測，有利于進行一級預防，可以有效減少心腦血管病的發生。AS斑塊通常是散在的，可以在主動脈至直徑3 mm的動脈內膜發生，最常見于冠狀動脈，是冠心病的主要發病原因〔8〕。目前在活體檢測中，沒有直接測量內膜厚度的方法，但超聲診斷可以根據測量IMT間接判斷內膜厚度，有助于早期診斷AS，是目前臨床常用的檢測手段。研究顯示，超聲檢測對檢出早期頸動脈AS病變具有較高敏感性，但檢出率低于病理結果〔9〕。近年研究證實，IMT增厚是頸動脈早期AS的標志〔10〕。本研究表明隨著增齡， AS發生率也逐漸增加， 兩者呈一致性改變，及時在早期診斷并預防可以提高AS病變的檢出。陳慶康等〔11〕研究報告，CCA分叉處管腔血流緩慢、紊亂，容易形成湍流、脂質沉積，繼而該處更容易形成AS斑塊。本研究提示CCA分叉處有可能是外周大血管最易出現粥樣硬化病變的部位之一。分析原因可能為CCA分叉處接近心臟，由于所受壓力較高，受血管角度的影響會形成湍流等非層流狀態，導致血管內皮損害嚴重，形成粥樣硬化病變，發生動脈硬化和形成斑塊的潛在可能性無疑更大。本研究說明對于≥70歲組患者進行CCA分叉部檢查有助于其他部位未發現的病變。