2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平及尿白蛋白排泄率對生化指標的影響

王 琳 劉啟勝 朱四民 王會芳

(咸寧市中心醫院內分泌科，湖北 咸寧 437100)

2型糖尿病(T2DM) 當前的整體發病率呈逐年增高趨勢，與人們生活習慣、工作節奏、人口老齡化等社會因素有關。糖尿病臨床癥狀表現明顯，患者容易產生饑餓感，食欲大，排尿多，血脂代謝紊亂，易出現多種并發癥〔1〕。目前臨床上常依據糖化血紅蛋白(HbA1c)和尿白蛋白排泄率(UAER)檢測和診斷T2DM，但對其與血液常規生化指標內在聯系未有深入研究。本文回顧性分析T2DM患者HbA1c和UAER與相關生化指標的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 T2DM患者尿白蛋白排泄率(UAER)標準為30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h。本研究患者在臨床治療和日常飲食必須經過30 d的嚴格控制后方可參與〔2〕。選擇咸寧市中心醫院2015 年1月至2016年12月收治的80例T2DM患者為T2DM組，男38例，女42例，平均年齡(51.59±9.81)歲。UAER<30 mg/24 h為正常白蛋白尿(NAU)組；30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h為微量白蛋白尿(MAU)組；UAER>300 mg/24 h為臨床蛋白尿(CAU)組。根據患者血液HbA1c水平分為A組(<7%)、B 組(7%～8%)、C組(≥9%以上)，同時檢測各組生化指標〔空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕水平。選擇30 位體檢健康的志愿者為對照組，男16例，女14例，平均年齡(49.13±5.76)歲。本研究獲得醫院倫理委員會批準，參與人員均簽署知情同意書。

1.2檢測方法 所有研究對象在實驗檢測前禁食10 h，通過靜脈采血后，樣本編號分組。使用優利特全自動生化分析儀檢測血樣生化指標。用高效液相色譜法檢測HbA1c水平。mAlb檢測方法為速率散射比濁法〔3〕。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行U檢驗或t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1T2DM組和對照組檢驗指標對比 T2DM組除HDL-C水平顯著低于對照組，其他指標均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

2.2NAU、MAU、CAU組生化指標比較 各組FBG、TC、TG、HbA1c水平隨UAER增加而增加，差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較，各指標差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3HbA1c水平和生化指標的關系 整體比較各組生化指標差異有統計學意義(P<0.05)。A、B、C組各生化指標兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 T2DM組與對照組檢測指標比較

表2 NAU、MAU、CAU組各生化指標比較

表3 A、B、C各組各生化指標比較

3 討 論

我國糖尿病患者根據相關機構統計患病率已達10%，且糖尿病本身不僅對身體糖代謝形成干擾，還會引發許多并發癥〔4〕。糖尿病的特點是在早期發展階段沒有明顯臨床癥狀，容易被患者忽略。糖尿病在早期發展過程中，腎臟會排出部分蛋白尿，所以臨床上常依據mAlb水平作為診斷早期糖尿病的參考依據。糖尿病晚期會出現尿毒癥，腎衰竭是導致患者死亡的重要因素〔5〕。FBG水平通常作為糖尿病診斷的指標，但糖尿病成因復雜，不同階段機體代謝各異，因此該檢測在一定程度上會誤導醫生診斷〔4〕。在血液中葡萄糖與蛋白質相互作用，形成HbA1c，它能準確反映患者的血糖水平，且臨床上檢測無須患者空腹或禁食，其水平在機體代謝穩定。T2DM 患者臨床上常伴隨脂肪的代謝不正常，具體表現為TG、LDL-C 水平上升，HDL-C 水平降低〔6〕。血糖蛋白引起糖脂代謝紊亂，導致尿蛋白排出率加大，腎小球的濾過功能處于高壓運作狀態，會加重腎臟負擔，進而出現腎臟損害作用〔7〕。HbA1c是葡萄糖與蛋白質相互作用的產物，其水平直接和患者的血糖水平關聯，可以反映糖尿病的嚴重程度〔6〕。大量研究表明〔7，8〕，血糖濃度高會引起一系列的代謝紊亂，其中對腎臟的生理結構危害較大，加速腎臟功能的衰退。本文結果表明，HbA1c和UAER與糖尿病患者生化指標有一定關系，對預防和診斷糖尿病有重要的臨床指導意義。