眼底造影助診老年糖尿病無臨床癥狀眼底視網膜病

劉建慧 張素平 李金暉 徐建森

(昌邑市人民醫院眼科中心，山東 昌邑 261300)

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者致盲的主要并發癥。糖尿病導致的視網膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進行性疾病〔1〕。DR病變初期眼部沒有自覺臨床癥狀，對視力無影響，這個原因導致臨床很多糖尿病患者忽略了對DR的重視〔2〕，在門診確診后，往往通過藥物治療，忽略了眼部系統檢查，待眼部出現視力降低、眼部充血、視物變形等癥狀時，已屬DR中晚期，耽誤了最好的治療時機〔3〕。因此，重視臨床糖尿病無視網膜病變臨床癥狀患者的眼底篩查，對提高DR早期的確診率具有重要臨床意義。本文采用熒光素眼底血管造影術(FFA)對老年糖尿病無視網膜病變臨床癥狀的患者進行篩查，分析該方法對DR早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 昌邑市人民醫院2015年3月至2015年12月老年2型糖尿病初診患者120例240眼均無視網膜臨床癥狀。其中男69例，女51例，年齡65～78〔平均(69.3±2.6)〕歲，均因出現糖尿病臨床癥狀如多飲、多食、多尿、疲乏、全身消瘦等就診。

1.2納入、排除標準〔4〕納入標準：(1)年齡65歲及以上；(2)確診為2型糖尿病；(3)無眼部自覺癥狀；(4)符合FFA檢查指征；(5)無嚴重心、肝、腎、肺及血液系統疾病；(6)無藥物過敏史；(7)知情同意。排除標準：(1)有哮喘或哮喘史；(2)合并有嚴重心、肝、腎、造血系統疾病；(3)身體不能耐受注射熒光劑；(4)有多種藥物過敏史。

1.3方法 患者均行FFA檢查，同時按照2014年《糖尿病視網膜診斷治療指南》中推薦檢查的內容和方法檢查患者散瞳后眼底照相及裂隙燈生物顯微鏡下眼底情況。采用指南規定的臨床分期標準對患者兩種檢查結果分別進行分期。將按照指南推薦的DR診斷方案設為對照組，指南診斷方案聯合FFA檢查診斷方案設為觀察組，比較兩種診斷方法對DR診斷結果的差異性。FFA檢查前對患者進行心電圖，動態心電圖、肝功、腎功，血常規等進行檢查，確保患者身體條件符合FFA檢查指征，做好急救設備、設施及藥品的準備工作，向患者進行健康宣教，讓患者放松情緒迎接檢查。從肘靜脈推注1%的熒光素鈉注射5 ml，注射完后等待10 min，若患者無異常反應，再注入濃度20%的熒光素鈉注射液3 ml，注射完4 s后采用APS數字眼底造影檢查儀對患者眼底造影攝影，采取35°眼底照相、后極部眼底及以視乳頭為中心及黃斑區為中心顳上、顳側、顳下、上方、下方、鼻上、鼻側、鼻下九個方位照相〔5,6〕。

1.4判斷標準 按照國際DR臨床分型結合我國2014年制定的DR臨床分期，分為：無明顯視網膜病變、不嚴重的視網膜病變、輕度非增生性糖尿病、不嚴重的視網膜病變合并黃斑水腫、嚴重的視網膜病變合并黃斑水腫〔7,8〕。DR檢出率=(不嚴重的視網膜病變+輕度非增生性糖尿病+不嚴重的視網膜病變合并黃斑水腫+嚴重的視網膜病變合并黃斑水腫)/檢查總眼數×100%。

1.5統計學處理 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

觀察組DR檢出率明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組檢查結果(n，眼，n=240)

3 討 論

2010年我國的糖尿病患者已超過9 200萬人，成為世界數量最多的糖尿病患者國家。DR隨著病程的增加，其發病率也隨之增加〔9，10〕。由糖尿病致盲人群數量不斷增加，使患者喪失勞動能力，且嚴重影響患者的生活質量，增加了糖尿病家庭及社會的負擔。DR的早期診斷對患者的視力保護具有重要意義〔11，12〕。目前國外制定的DR指南均根據糖尿病患者的年齡及確診時間規定了眼底篩查的意見。我國2014年制定的《糖尿病視網膜病臨床診療指南》中，考慮到我國糖尿病人群的發病時間和確診時間大部分存在一定的差異，地區醫療資源的不平衡，對糖尿病眼底篩查的規定相對較為松散。這使得很多糖尿病患者在確診時，視網膜已經出現一定程度的病變，失去了最好的治療時機，給患者后續視力保護造成較大障礙〔13〕。老年糖尿病患者本身視力減退、神經感覺系統的衰退，對臨床癥狀反應不敏感，錯失早期診斷的時機，影響臨床治療方案的選擇，耽誤了視力保護的最佳時機〔13～15〕。

本研究結果顯示，FFA協助散瞳后眼底照相及裂隙燈生物顯微鏡下眼底檢查對老年糖尿病無視網膜病變臨床癥狀的患者進行篩查，可以顯著提升早期DR檢出率，為老年糖尿病患者選擇治療方案提供了更為準確的信息。DR和糖尿病的病程之間有一定的聯系，這部分老年患者雖然無DR自覺癥狀，但眼底病變已經發生了。因此，老年糖尿病患者FFA篩查對視力保護具有重要意義。但臨床也出現報道FFA篩查過程的不良反應〔15〕，臨床在實施FFA檢查時，應嚴格篩選患者，做好檢查前的身體基礎數據檢查，確保符合FFA檢查指征，實施檢查前做好相關的意外情況預防工作，確保安全性。