從腦電角度探討MoCA量表的最佳截斷點

趙一龍 張玲莉 陳 敏 史美瑞 仝曉陽 張曉菁

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062)

輕度認知障礙(MCI)是指有輕度記憶力損害，但其他功能保存完好，達不到癡呆標準的老年人所處的一種認知損傷狀態，是正常老齡化和阿爾茨海默病(AD)的一種過渡階段〔1〕。按照臨床表現，MCI分為三個臨床亞型：遺忘型認知障礙，患者主要以記憶力減退為主，而且每年向AD的轉化率最高可達25%；多個非記憶領域的認知損害，患者可能轉化為AD，也可能轉化為血管性癡呆；單個非記憶認知領域的輕度損害，患者轉化多樣化〔2〕。三個臨床亞型中，以遺忘型認知障礙為核心〔3〕。蒙特利爾認知評估(MoCA)量表〔4〕評估注意力、執行功能、記憶、語言、抽象思維、計算、定向力等認知領域，總分為30分。MoCA量表標準尚未統一，有必要進一步探討MoCA量表診斷MCI的最佳截斷點。因此，腦電圖的改變能反映腦功能的變化，腦電圖是研究患者認知功能的重要工具。本研究從腦電角度探究在診斷MCI中MoCA量表較為合適的截斷點。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集上海中醫藥大學附屬普陀醫院2014年1月至2016年12月就診的MoCA分數23～26分的MCI患者(教育程度不高于初中)120例，排除抑郁、AD、腦卒中后認知障礙和其他原因造成的認知障礙。按分值將患者分為26分組、25分組、24分組、23分組，共4組。其中26分組28例，平均年齡(65±2.3)歲，男14例(50.0%)；25分組29例，平均年齡(66±3.1)歲，男15例(51.7%)；24分組32例，平均年齡(64±1.0)歲，男17例(53.1%)；23分組31例(65±2.5)歲，男15例(48.4%)。各組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2腦電圖采集方法 采用美國維迪公司EB NEURO腦電系統，按國際10/20電極系統放置，參考電極放置于雙側耳后乳突，消除眼動、脈搏動等偽跡進行常規腦電圖描集與數據分析。儀器參數設置為：濾波50 Hz，紙速3 cm/s，時間常數0.3 s。要求檢查環境安靜，光線適宜，室溫，患者不被視覺聽覺干擾。被試者要求檢查前保證7.5 h睡眠，檢查位置為坐位，檢查過程中保持清醒、閉眼、放松，5 d內未服用任何鎮靜催眠、抗癲癇藥。餐后2 h內檢查，無饑餓等不適感。操作者要熟練掌握腦電圖檢查操作過程，熟悉腦電圖儀器的性能和操作程序。

1.3統計學處理 應用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、單因素方差分析。

2 結 果

2.1各組腦電圖頻率比較 26分、25分、24分、23分組腦電圖頻率分別為：(9.39±0.51)Hz、(8.92±0.39)Hz、(8.78±0.41)Hz、(7.48±0.34)Hz。24分組、25分組、26分組腦電圖頻率差異無統計學意義(P>0.05)，其腦電圖多為9～10次/s的a節律，少數混有Β波及θ波，全頭部皆可見a波、左右對稱、位相相同，但以枕部最為明顯。23分組腦電圖頻率顯著低于其他組(P<0.05)，表現為a波頻率明顯減慢，甚至降至8次/s以下，a指數減少比一般老年人更為明顯，可見a波從枕部向額部移動，即前頭部優勢化，趨勢明顯。見圖1。

2.2各組腦電圖波幅比較 25分、26分組腦電圖波幅多為30～50 μV，其中26分組腦電波幅為(46.2±2.76)μV，25分組腦電波幅為(44.50±2.92)μV，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；24分組腦電波幅(35.01±1.81)μV較25分組顯著下降(P<0.05)；23分組腦電波幅為(26.90±0.95)μV，與24分組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

圖1 不同MoCA得分患者腦電圖

3 討 論

AD的早期預防和干預主要分為3個階段：①正常老年人階段，此階段老年人未出現明顯的臨床癥狀。②MCI階段，遺忘型MCI為核心型，此階段患者的日常生活能力未受影響，可獨立生活。③AD階段，隨著患病時間的延長，患者的腦功能受到不可逆損傷，此時對患者進行認知訓練和藥物干預療效通常已經不明顯。所以MCI階段是老年人腦功能正常老化向AD發展的重要干預時期。

MoCA是評估認知功能的重要量表，對輕度認知障礙有較強的敏感性，但是診斷MCI的截斷點仍不統一，各國及地區所采取的數值仍有較大差別，加拿大的截斷點為26分，韓國以23分為截斷點〔5〕，香港以22分為截斷點〔6〕，北京學者對駐京離休干部進行研究得出截斷點為25分〔7〕，由此可見，不同國家和不同地區的截斷點各不相同，有必要進一步研究以明確診斷MCI合適的截斷點。

除了認知量表外，遺傳學、影像學、生化指標等都沒有較高的特異性和敏感性。腦電圖是了解腦功能的重要工具，正常老年人清醒狀態下a節律占優勢，波幅在30～50 μV，主要分布在頂、枕區。而認知障礙老年人的a波頻率減慢，θ波逐漸增多，波幅降低，周期延長，波形不規則，a波由枕部向前頭部移動(稱為前頭部優勢化)及廣泛化傾向，同步化傾向增強(稱為過度同步化)，這種現象在70歲之前隨年齡增長及認知功能下降程度而增強。研究證明，MCI 組及 AD 組均有事件相關電位 P300 潛伏期延長和波幅下降〔8〕。

本研究發現，當MoCA在≥24分時，患者腦電的波形、波幅、頻率沒有顯著性變化；在<24分時，腦電出現顯著性變化，主要表現為其腦電頻率降低至8次/s以下，出現較多θ波，波幅下降，優勢區前移至額部。因此，結合腦電圖結果，診斷MCI時MoCA截斷點選為24分較為合適。

本研究的不足在于，由于MCI的國際診斷，標準未統一，僅僅應用腦電來評估最合適的MoCA截斷點這一工具太過單一，應聯合神經心理學檢查如AB認知篩查(ABCs)〔9〕、快速輕度認知障礙篩查(Qmci)〔10〕，及神經影像學檢查如內側顳葉體積(MTL atrophy)、海馬區體積等聯合篩查工具來診斷MCI和確定適合中國教育程度較低的老年人的MoCA截斷點。

綜上所述，腦電圖是一種無創、低價、方便的腦功能檢測工具，隨著科技的發展，腦電檢查精確度得到進一步的提高，可以作為診斷MCI的重要輔助工具，但仍需結合認知量表、影像學等工具綜合分析。