老年2型糖尿病患者與主要照顧者生活質量及相關性

李 敏 鄒樹芳

(西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000)

糖尿病作為全球死亡率較高的慢性疾病之一〔1〕，隨著病程的進展，老年糖尿病患者的生活質量(QOL)受到不同程度的損害〔2〕，繼而對家庭照顧者的依賴性增大。但由于目前我國的醫療服務系統和社會保障體系尚不完善，所以老年2型糖尿病的主要照顧者承擔了疾病護理、情感支持、經濟等方面的負擔，其QOL也將受到影響。本研究關注老年2型糖尿病患者及其主要照顧者的QOL，探討影響主要照顧者QOL的因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 2017年4月在瀘州市某三級醫院，采用目的抽樣方法對112對住院的老年2型糖尿病患者及主要照顧者進行問卷調查，共224例研究對象。患者入選標準：①根據WHO提出的診斷標準(1999年)確診為2型糖尿病患者；②年齡≥60歲；③自愿參加。主要照顧者入選標準:①年齡≥18歲；②患者的配偶、子女或其他親屬；③照顧時間最長，且照顧時間≥6個月；④自愿參加。排除標準：①保姆等領取報酬的照顧者；②有認知功能障礙、嚴重軀體疾病或不合作者；③參加其他研究項目，對本研究結果有干擾者。

1.2研究工具 ①一般資料問卷為經查閱資料和咨詢專家自行設計。分別包括老年2型糖尿病患者和主要照顧者一般資料，如性別、家庭月平均收入、住院次數、醫療費用支付方式等。②糖尿病患者QOL特異性量表(DSQL)〔3〕包括27個條目，1～12條目屬于生理功能維度、13～20條目屬于心理/精神維度、21～24條目屬于社會關系維度、25～27條目屬于治療維度；每個條目包括呈遞增順序的5個選項，分別賦分為1～5分。各維度總分相加得DSQL總分，總分越低提示QOL越好，而總分越高QOL越差。由于每個維度的條目數不等，所以比較4個維度的情況時，應替換為各維度得分的均數除以該維度條目數的比值〔4〕。經檢測該量表具有良好的信度〔5〕，預調查Cronbach α為0.717。③健康調查簡表(SF-36)共有 36 個條目，包括生理功能(10個條目)、生理職能(4個條目)、 軀體疼痛(2個條目)、 總體健康(5個條目)、活力(4個條目)、社會功能(2個條目)、情感職能(3個條目)和精神健康(5個條目)8個維度和健康變化(1個條目)。為方便每個維度的比較，需將維度原始分轉變為標準分，其轉變公式為：標準分=(原始分-最低可能得分)/可能得分范圍×100〔6〕。SF-36總分越高QOL越好，總分越低QOL越不理想。此部分 Cronbach α為 0.668～0.929。預調查Cronbach α為0.768。

1.3資料收集方法 調查員現場進行一對一發放問卷；對有能力自行填寫問卷者，由研究對象自己完成；對填寫問卷困難者，由調查員根據研究對象的真實回答代填。30 min內收回，檢查問卷填寫完整性，及時補充漏填項，避免無效問卷。問卷有效回收率為100%。

1.4統計學方法 采用軟件SPSS17.0進行描述性統計、Pearson相關分析、多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1患者及主要照顧者一般資料 住院老年2型糖尿病患者年齡平均(70.91±7.78)歲，2型糖尿病病程平均(14.62±8.83)年，最近1次空腹血糖值平均(8.75±2.72)mmol/L，最近1次餐后2 h血糖值平均(12.95±4.84)mmol/L，糖化血紅蛋白值平均(8.70±2.07)%；男54例、女58例；在職2例、退休或無業110例；未婚2例、已婚86例、喪偶24例；治療方案為胰島素67例、非胰島素45例；完全自理96例、不能自理16例；因糖尿病住院1次18例、2次21例、3次19例、4次10例、5次及以上44例；住院費支付方式：醫療保險82例、自費1例、農村合作14例、城鎮15例；有慢性并發癥105例。主要照顧者年齡平均(54.39±14.09)歲，與患者共同生活時間(35.32±15.28)年，已經照顧患者(12.33±9.34)年，平均每天照顧時間(15.12±6.01)h；男56例、女56例；未婚3例、已婚105例、離婚3例、喪偶1例；文化程度：文盲8例、小學18例、初中40例、高中或中專21例、大專12例、本科及以上13例；有宗教信仰5例；在職40例、退休或無業72例；與患者的關系為配偶51例、子女57例、孫子女3例、兄妹1例；有慢性疾病37例；家庭人均月收入：<1 000元13例，1 000～2 999元62例，3 000～4 999元27例，≥5 000元10例。

2.2老年2型糖尿病患者及其主要照顧者QOL 患者DSQL平衡各維度得分后，治療維度得分最低，生理維度得分最高；即治療方面情況最優，生理方面情況最差。主要照顧者SF-36結果顯示社會功能維度得分最高，而總體健康維度得分最低，即社會功能方面狀態最好，總體健康方面狀態最差。 見表1。

表1 老年2型糖尿病患者及其主要照顧者

2.3老年2型糖尿病患者和主要照顧者QOL相關性 主要照顧者SF-36總分與患者的生理功能維度、心理/精神維度、社會關系維度、DSQL總分呈負相關(P<0.05)。患者DSQL總分與主要照顧者的總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康5個維度呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 老年2型糖尿病患者和主要照顧者QOL相關性

2.4老年2型糖尿病主要照顧者QOL的多重線性回歸分析 以主要照顧者QOL總分作為因變量，將患者和主要照顧者一般資料、患者QOL總分及4個維度作為自變量，采用多重線性回歸方法進行分析，取α=0.05。患者性別、最近1次餐后2 h血糖、主要照顧者是否患慢性疾病和患者QOL中的社會關系維度4個自變量進入多元線性回歸方程。其中對主要照顧者QOL影響最大的是社會關系維度，影響最小的是餐后2 h血糖值。見表3。

表3 主要照顧者QOL的多重線性回歸分析

3 討 論

本研究與國內一些研究結果相同〔7～10〕，顯示老年2型糖尿病患者QOL處于不理想狀況。其中患者生理方面受損程度最大，表明漫長的糖尿病病程、后期的慢性并發癥、長期藥物的不良反應等對患者的軀體健康帶來嚴重傷害。次之損害為心理方面，老年患者在患慢性病的過程中，隨著身體健康損害等原因，心理負擔不斷增大，逐漸產生心理亞健康，甚至不健康狀態，也是醫護人員需要關注的方面。而在張雪芹〔9〕和孫振興等〔11〕的研究中顯示受損最嚴重的是心理方面，與本文結果不一致，可能是由于本次選擇的對象是老年2型糖尿病患者，這一群體大多數已患病多年，并發癥癥狀突顯，所以本研究結果為生理功能維度下降更顯著。此外，醫療機構的技術水平提升和患者的依從性增強，可以一定程度地降低老年2型糖尿病患者的治療負擔。

慢性病主要照顧者面對過重的日常護理、情感輸出、經濟負擔、家庭角色變化等，其QOL將受到損害〔12〕。本研究結果顯示主要照顧者QOL表現最差的依次為總體健康、生理職能和情感職能維度，與陳麗梅〔13〕的研究結果一致；提示主要照顧者的身心健康損害最大，可能由于長期護理老年2型糖尿病患者，其身體和心理處于超負荷狀態，最終導致身心受損；也可能是本次調查中主要照顧者為老年2型糖尿病患者的配偶，其年齡也步入老年階段，自身身體狀況也不盡人意。因此，政府應加強社會保障系統和完善慢病管理系統，減輕主要照顧者的照顧負擔。

慢性疾病不僅會削弱患者的身體、社會、心理等方面的功能，而且也會造成主要照顧者的生活和社會等功能受到影響〔12,14〕。本研究結果表明，老年2型糖尿病患者QOL越差，其主要照顧者的QOL就越差，主要表現在主要照顧者的自身健康、精力、社會活動、情感心理方面。而主要照顧者QOL總分升高，則患者在生理功能、心理/精神、社會關系維度得分及總分降低；提示主要照顧者總QOL提高，其患者在身體健康、心理健康、人際關系和社會作用方面均會表現良好。由此可見老年2型糖尿病患者與主要照顧者QOL互相影響、互相促進，并且兩者QOL水平的改變方向是一致的，與有關研究結果類似〔15～17〕。

本文提示患者與親朋好友的人際關系和社會作用的改變都會導致主要照顧者QOL的變化。患者人際關系緊張，可表現為與主要照顧者的情感危機，然而長期的關系緊張和負性情感輸出，必將引起主要照顧者的身心壓力，最終降低其QOL水平。而且患者社會作用的失能狀態，不僅會加重整個家庭的負擔，而且會造成主要照顧者需承擔更多的家庭、經濟、身體等方面的責任和負擔。

照顧者是否患有慢性疾病是影響其QOL的又一個因素。如果主要照顧者患有慢性疾病，其自身健康狀態堪憂，若還需額外承擔護理患者的工作，就更加加重了身體的負擔，導致主要照顧者身心疲憊，必將影響其QOL水平。

本研究提示女性患者的主要照顧者比男性患者的主要照顧者QOL更好。可能原因是男性患者對疾病的重視程度比女性患者差，就會延誤治療的黃金時間，導致糖尿病的病情惡化，最終傳遞到主要照顧者的效應為降低QOL。但有報道顯示，在2型糖尿病患者中，女性比男性的QOL水平更差〔18～21〕，且女性比男性的依從性更差〔22〕，因此還需進行更明確的驗證研究。

本調查結果說明餐后2 h血糖越不理想，主要照顧者QOL越差。可能因為主要照顧者較關注且易監測的糖尿病病情主要指標為餐后2 h血糖；故餐后2 h血糖值越低，主要照顧者會判定患者病情越穩定，其心理負擔降低，最終QOL好轉。但是空腹血糖與餐后2 h血糖都是患者和照顧者較關注的病情監測值，然而空腹血糖值卻沒有進入回歸方程中，可能與本次樣本量有關，需收集更多的數據進行驗證。