福州市高齡老年人生活質量及影響因素

吳冬梅 吳煒煒 鄧秋園 葉 煒 李啟健 王倩倩

(福建醫科大學護理學院，福建 福州 350108)

隨著老齡化加劇和人均壽命的延長，我國老年人口尤其是80歲以上高齡老年人〔1〕的數量持續高速增加，預計到2050年，高齡老年人將占老年人口的20%以上〔2〕。相比年輕老年人，高齡老年人軀體老化速度更快，患病狀況更為嚴重；同時，高齡老年人普遍存在喪偶率高及親屬照顧能力下降的狀況，由此引發其孤獨感、無用感、抑郁等一系列心理問題〔2～4〕。日益凸顯的軀體脆弱狀況和不良心理狀況均對其自理能力及生活質量造成嚴重影響，他們不僅需要更多的照料和幫助，也需要更多精神上的關懷。因此，保障高齡老年人的身心健康，提高其生活質量已成為當前老年護理領域的工作重點之一。目前相關研究中主要關注一般老年人較多，針對高齡老年人的研究仍較為缺乏。本研究以高齡老年人這一特殊老年群體為研究對象，通過調查明確其生活質量現狀，并分析不同養老模式及相關社會人口學因素對其生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣法，選取福州市兩個社區及兩所養老機構的102名高齡老年人為研究對象。納入標準：①年齡>80歲；②居家或居住機構時間達6個月以上；③同意參加研究者。排除標準：①存在中重度認知障礙，無法進行正常交流者；②有嚴重器質性疾病者；③生活完全不能自理者；④不愿參加研究者。

1.2調查工具

1.2.1自制一般資料問卷 包括性別、年齡、民族、籍貫、文化程度、職業、健康狀況、婚姻狀況、月收入情況、子女數量、平均每月藥品費與就診費等。

1.2.2世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF) 采用WHOQOL-BREF調查表，此量表由WHO QOL-100量表簡化而來，主要由生理、心理、社會關系和環境4個領域及2個詢問個體自身生活質量和健康狀況主觀感受的獨立項目，共26個條目組成。條目采用1～5分評分制，各領域得分可通過標準化公式換算成百分制〔5〕，各領域得分最高分為100分，得分越高，生活質量越好。該量表各領域Cronbachα系數均大于 0.7,與WHOQOL-100量表具有可比性和等價性，具有良好的信度和效度〔6〕。

1.3資料收集方法 調查員經統一培訓后，對調查對象進行入戶面對面詢問調查。共發放問卷102份，收回有效問卷102份，有效率為100%。

1.4統計學方法 采用Epidata3.0建立數據庫，錄入數據。采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。一般資料采用描述性統計，采用獨立樣本t檢驗進行生活質量影響因素的單因素分析，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量、以生活質量總分為因變量進行多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況 本次研究共調查了102名高齡老年人，年齡80～95〔平均(83.69±3.22)〕歲；男50名、女52名；其中機構老年人65名、居家老年人37名；有配偶者33名，喪偶者69名；平均月收入為2 193元；初中及以上教育水平者居多(占52.0%)。見表1。

2.2高齡老年人生活質量現狀 福州市高齡老年人生活質量總體得分為(56.47±7.30)分，在生理、社會關系領域的得分顯著低于我國常模水平(P<0.01)，而在環境領域得分顯著高于我國常模水平(P<0.01)，見表2。

2.3高齡老年人生活質量的影響因素 單因素分析結果表明性別、年齡、文化程度、患病個數、平均每月藥品費與就診費、養老模式是影響高齡老年人生活質量的重要因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 福州市高齡老年人生活質量影響因素的單因素分析(n=102，分，

表2 福州市高齡老年人生活質量現狀分)

以生活質量總分為因變量，以上述6個因素為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況：性別：男=1；女=2。年齡：以原數據輸入。文化程度：小學以下=1；小學=2；初中=3；中專或高中=4；大專及以上=5。養老模式：機構養老=1；居家養老=2。平均每月藥品費與就診費：<100元=1；100～500元=2；501～1 000元=3；>1 000元=4。患病個數：以原數據輸入。結果顯示文化程度、平均每月藥品費與就診費、養老模式是高齡老年人生活質量的主要影響因素，見表3。

表3 高齡老年人生活質量總分的多元線性回歸分析(n=102)

R2=0.164，調整R2=0.139,F=6.426

3 討 論

3.1高齡老年人生活質量水平總體不佳 本研究中福州市高齡老年人生活質量水平較低，尤其在生理、社會關系領域得分顯著低于我國常模水平，這可能與高齡老年人軀體健康狀況差、自理能力下降有關。高齡老年人是慢性病的高發人群，本研究中83%的高齡老年人都患有慢性病，這將不同程度導致其參與社會活動機會減少，從而影響其社會關系的維持。值得關注的是，本研究中高齡老年人環境領域得分顯著高于常模水平(P<0.01)，這與相關學者〔7,8〕的研究結果有所不同。可能與城市老年人條件改善、生活有保障及文化程度較高有關。環境領域指人們獲得的獲取新信息、知識、技能的機會及住房環境，醫療服務、社會保障及交通等多方面的條件。隨著經濟的發展，人們的生活變得更加便捷，條件不斷改善；尤其是本研究的調查老年人均居住在市區，在生活設施、醫療服務、交通方面等都有更好的保障；且其中大部分為退休職工，接受過初中及以上教育水平者居多(占52.0%)，受教育程度越高者可以利用的資源也越多，可以通過更多途徑獲取新信息、知識、技能，從而提高生活質量。

3.2高齡老年人生活質量影響因素分析

3.2.1文化程度 本文結果表明在生活質量上文化程度高者優于文化程度低者。這與徐紅等〔9〕學者研究結果相似，文化程度越高，老年人生存質量得分在心理和環境領域也越高。國外學者〔10〕對144名90歲以上的高齡老年人生活質量的研究結果顯示總體生活水平相當高，其研究對象幾乎都是高中及以上文化程度水平者，他們能夠找到晚年生活的意義和樂趣，提高自身生活的滿意度。文化程度高的老年人退休前工作相對較好，享有較好的物質基礎及醫療保障；同時，文化程度高的老年人自我保健意識強、心理調適能力好，因此生活質量也相對較高。因此，為提高文化程度較低老年人的生活質量，應更加關注其身心健康。一方面為其提供更多獲取健康知識的便捷渠道，另一方面加強生活護理，提高其自理能力。并且充分利用老年人的所思所學，為老年人創造更多參加社交活動的機會，如舉辦文娛活動、志愿者服務項目等，增強老年人的社會參與，提高其社會價值。

3.2.2醫療負擔 本研究顯示，平均每月藥品費與就診費越高的老年人生活質量越差。這與國內學者的研究相似，徐波等〔11〕的研究顯示支付醫療費用困難的老年人在生理領域、心理領域和環境領域的得分顯著低于無困難的老年人。牛惠玲等〔12〕的研究結果也表明醫療費用的支出嚴重地影響了老年人的生活質量。平均每月的醫療費用支出多的老年人往往患病嚴重、病程長，軀體與經濟壓力均可能加重其心理精神壓力，綜合導致生活質量的下降。因此，親人和社會應該加強對低收入高齡老年人的關愛，減輕醫療負擔給老年人造成的精神壓力，對于已患疾病的老年人能夠給予及時有效的治療，對于健康的老年人應該及早預防疾病，維持軀體健康；政府應完善醫療保障制度、減少老年人醫療費用的支出，尤其針對患病嚴重卻無錢醫治的老年人，真正實現“老有所醫”。

3.2.3養老模式 本研究顯示居家老年人生活質量顯著高于機構老年人，與蔡吉梅等〔13〕的研究一致，這與機構老年人軀體狀況普遍較差且得到的社會支持較少有關。本研究中機構老年人平均年齡高于居家老年人，其健康狀況相對較差，且與外界接觸較少，社會支持較單薄。同時，機構老年人多為喪偶者，本研究中機構老年人的喪偶率高達78.5%，缺乏配偶的依靠和照顧,他們在生活起居和精神上都失去了配偶的支持，這也是造成機構老年人生活質量較低的原因。有學者〔14〕對699位老年人的研究顯示，虛弱、慢性病、抑郁、獨居及應激性生活事件與生活質量得分呈負相關。因此，維持和改善老年人生活質量，應該盡可能地維持其軀體健康和提高社會支持。同時，對于高齡老年人養老模式的選擇應當盡可能根據他們自身的意愿，并針對居家和機構老年人提供相應的服務。孫海燕等〔15〕根據高齡老年人的護理需求提出，對高齡居家老年人應更多地對其所患疾病進行專業護理和指導，而養老機構的老年人對疾病及其給家庭帶來負擔更為畏懼，在護理過程中應對其身心健康問題進行預防為主。身心健康、精神愉悅是每一位高齡老年人安享晚年的最佳狀態。老年人生活質量的影響因素多且復雜，只有通過親人、醫護人員以及全社會的共同努力才能更好地提高其生活質量和幸福感。