康復護理干預在類風濕性關節炎護理中的應用

楊麗英

類風濕性關節炎屬于一類自身免疫性病癥，患者以老年人居多，該病臨床癥狀多為非感染性炎癥反應，以關節受累最為常見，部分患者伴有關節外的系統性損傷，常表現出關節疼痛、腫脹等癥狀，且該病病情常反反復復，會誘發關節畸形或功能障礙，對患者生活質量造成了極為嚴重的影響，是導致患者喪失勞動力的主要因素之一，殘死率高，應引起足夠重視，積極治療并實施有效的護理措施，以促進患者盡快康復[1-2]。基于此，本文為了進一步研究對類風濕性關節炎患者開展康復護理干預的臨床效果，篩選出本科室2017年11月—2018年8月收治的84例患者的護理情況展開對比分析，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本科室2017年11月—2018年8月收治的84例類風濕性關節炎患者，納入標準：（1）臨床資料完整、有效；（2）經實驗室、X線等檢查確診，滿足美國風濕病學會相關標準[3]；（3）對本研究知情且同意；排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾病；（2）精神疾病患者；（3）妊娠、哺乳期婦女。根據臨床護理模式的差異性將其分為常規組與康復組，每組均為42例。常規組：男22例，女20例；年齡51～94歲，平均（72.2±12.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；累及關節4～16個，平均（8.8±2.3）個。康復組：男23例，女19例；年齡51～93歲，平均（72.5±12.4）歲；病程2～7年，平均（4.2±1.5）年；累及關節4～16個，平均（8.5±2.4）個。對比兩組基本資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：開展常規護理，護理措施涵蓋：（1）資料收集：全面收集患者的個人信息，包括性別、年齡、文化程度、家庭狀況、職業性質、社會支持等，了解患者的病情變化情況，采取問卷調查的方式獲得患者的護理需求，結合臨床經驗制定相應、有效的護理計劃。（2）健康教育：針對患者的文化程度及其對新知識的接受水平，選擇合適的宣教方式，可通過形象的圖片、畫冊進行疾病相關知識的普及宣教，也可通過組織培訓的方式進行，要求患者及其家屬共同參與，以促進其對疾病的正確認識，進而做好積極配合治療與護理；健康教育的內容以類風濕性關節炎疾病相關知識為主，包括用藥注意事項、飲食調理、日常生活護理以及運動鍛煉方法等。（3）心理護理：全面評估患者病情，做好健康檔案，詳細記錄患者的治療、用藥、護理等情況；觀察患者的心理變化，實行正確的心理干預措施，以確保患者心情愉悅；告訴患者治療效果，并給予關心與鼓勵。（4）出院隨訪：在患者出院后，建立出院患者微信群，將疾病相關知識上傳至微信平臺，并開放咨詢頻道，與患者保持聯系，隨時解答其疑問；患者出院后1星期對其進行電話回訪，出院后2星期進行家庭訪視，評價患者的治療狀況與預后，提醒患者定時復查，以及時調整出院后治療方案；對有嚴重心理障礙者強化心理護理，必要時上門隨訪。

康復組：在上述常規護理的基礎上開展康復護理干預，主要內容涵蓋（1）：操作指導：為患者及其家屬進行護理操作示范，過程中采用通俗易懂的語言加以講解，鼓勵患者及家屬隨時發問，操作完畢后進行提問，以了解患者或家屬的掌握情況。同時對患者進行自理能力訓練，指導患者形成良好的生活衛生習慣，正確安排休息時間[4]。（2）關節制動：讓關節充分休息，禁止負重與過度活動，采取正確的體位，預防關節受壓，必要時給予夾板固定2～3周；制動期間做等長收縮鍛煉，去除夾板進行主動、被動關節活動訓練，每天2次[5]。（3）關節活動度鍛煉：進行關節活動度鍛煉，以增強肌力，維持伸屈肌力平衡；結合主動運動鍛煉，進一步增強肌肉功能，鍛煉項目包括關節體操、局部按摩，對各個關節分別做外展、內收、伸、屈曲、內旋、外旋等訓練，每天2～3次[6]。（4）運動鍛煉：多進行運動鍛煉，以恢復體力。休息時關節應保持正確姿勢，禁止跪坐、盤腿坐；行走時上肢肌肉應放松；工作時采取生理姿勢，經常更換姿勢，以防關節勞損；運動項目選擇有氧運動，如練太極拳、散步等[7]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的自理能力，應用Barthel指數評定量表展開評估，內容包括進食、洗澡、穿衣、如廁、行走等，共100分，得分越高提示自理能力越強[8]。（2）對比兩組患者的生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）展開評估，分值越高提示生活質量越好[9]。（3）對比兩組患者的護理滿意度，評價選項分為滿意、一般、不滿意，總體滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 數據處理

用SPSS 19.0軟件處理數據，計量數據以（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 自理能力對比

兩組護理后的Barthel指數評分均較護理前提高，且康復組的提高幅度大于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質量對比

對比兩組護理前的GQOLI-74總評分，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的GQOLI-74總評分均較護理前提高，且康復組的提高幅度大于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度對比

常規組患者的護理滿意度評價中，滿意19例，一般17例，不滿意6例，總體滿意度為85.7%；康復組患者的護理滿意度評價中，滿意30例，一般11例，不滿意1例，總體滿意度為97.6%；康復組的總體滿意度高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎主要臨床特征是機體關節以及局部組織受到多種因素影響存在非感染性的炎性病變，若病情嚴重可能累積患者各處器官與全身血管，甚至于致殘[10]。因此，臨床針對該病應及早作出明確診斷，并實施有效的治療措施，以提高療效，改善預后。同時，在治療期間應結合周到、有效的護理干預，以促進患者盡快康復。

類風濕性關節炎存在一定程度的關節畸形及功能障礙，因此應在常規護理的基礎上加強康復護理干預[11]。相關研究報道也指出，加強對類風濕性關節炎患者的康復護理干預，可使患者的關節及功能得到鍛煉，有助于提升患者的肌力及肌肉功能，進而增強肢體功能，提高生活質量[12-13]。

本研究結果顯示，康復組患者護理后的Barthel指數評分與GQOLI-74評分均高于常規組，提示康復組患者的自理能力與生活質量均優于常規組；本研究結果還顯示，康復組的總體滿意度高于常規組，提示康復組患者對護理服務的滿意度評價優于常規組。因此認為，對類風濕性關節炎患者開展康復護理干預的臨床效果優于開展常規護理。

綜上所述，對類風濕性關節炎患者開展康復護理干預的臨床效果顯著，可提升患者自理能力、生活質量及護理滿意度。

表1 兩組患者的Barthel指數評分對比（ x- ±s，分）

表2 兩組患者的GQOLI-74總評分對比（ x- ±s，分）