醫(yī)院暴力傷醫(yī)的認知調查與多維審視

摘 要 暴力傷醫(yī)事件作為社會熱點問題備受關注，近年來仍是層出不窮，其性質和社會影響都很惡劣。解決暴力傷醫(yī)需要標本兼治，基于此，本文在參照中國醫(yī)師協(xié)會調查問卷基礎上，結合地方醫(yī)院的實際情況，以黑龍江哈爾濱市某醫(yī)院醫(yī)生和患者及家屬為樣本，進行了醫(yī)院暴力傷醫(yī)認知調查，試圖把握其本質和內涵。并對癥下藥，從思想道德建設、法律制度保障及深化醫(yī)療體制改革等層面提出了解決策略。

關鍵詞 暴力傷醫(yī) 調查 審視

基金項目：本項目為黑龍江省社科研究規(guī)劃項目，項目名稱：依法治國視域下防治醫(yī)院場所暴力的法律途徑，項目批準號：15FXD02。

作者簡介：張思，哈爾濱醫(yī)科大學馬克思主義學院，副教授，研究方向：法學、馬克思主義中國化研究。

中圖分類號：D668 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.10.188

近年來，全國各大醫(yī)院所發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件屢見不鮮。2014年中國醫(yī)師協(xié)會數據調查表明，高達82.9%的醫(yī)務工作者曾經遭遇過語言威脅等醫(yī)療暴力事件，其中13%醫(yī)師更是經歷過行為暴力，即身體受到傷害 。毫無疑問，暴力傷醫(yī)行為所造成的負面影響非常嚴重，它不僅令醫(yī)務工作者感到心寒，也直接損害了患者的利益，更是對公民道德底線和社會主義法制的挑戰(zhàn) ，最終將阻礙我國醫(yī)療事業(yè)正常發(fā)展和和諧社會構建。

一、醫(yī)院暴力傷醫(yī)認知調查結果分析

本調研涉及到黑龍江省哈爾濱市某三甲醫(yī)院的102名醫(yī)務工作者和106名患者及家屬，調查以匿名問卷形式為主，其中對10名醫(yī)生和患者分別進行了結構式訪談。為保證調查問卷的信度、效度和科學性，除了參照了類似的權威問卷外，在其制定過程中，還咨詢了相關專家，按照意見進行了修訂。整個問卷由三大部分組成，第一部分是暴力傷醫(yī)的態(tài)度調查；第二部分是暴力傷醫(yī)的原因分析；最后是解決方案及建議。問卷回收率100%，有效度也是100%。所收集到的數據通過計算機統(tǒng)計工具進行了分析，結果如下：

（一）暴力傷醫(yī)的態(tài)度調查

醫(yī)療工作者和患者對暴力傷醫(yī)的態(tài)度。問卷設計主要內容及結果如下：（1）無法容忍：醫(yī)療工作者15%，患者及家屬10%；（2）要求嚴懲：醫(yī)療工作者：15%，患者及家屬12%；（3）憤怒：醫(yī)療工作者36%，患者及家屬35%；（4）心寒：醫(yī)療工作者28%，患者及家屬5%；（5）支持：醫(yī)療工作者0%，患者及家屬2%。調查結果和中國醫(yī)院協(xié)會《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況報告》基本一致，從第一項調查可以看出，高達98%的醫(yī)療工作者對暴力傷醫(yī)持完全否定的態(tài)度，對此感到深惡痛絕。其中“憤怒”態(tài)度位居第一，高達36%。其次是“心寒”，占28%，另外分別有15%的醫(yī)療工作者認為“無法容忍”或“要求嚴懲”。

（二）暴力傷醫(yī)的誘因認知調查

關于暴力傷醫(yī)的原因，醫(yī)療工作者和患者觀點基本一致，但由于出發(fā)點和所站的角度不同，在某些方面理解存在一定偏差（第二項調查）。該部分是多項選擇題，被調查者可以選擇兩項以上的內容。問卷設計主要內容及結果如下：（1）社會矛盾積壓：醫(yī)療工作者69%，患者及家屬56%；（2）社會信任危機：醫(yī)療工作者65%，患者及家屬62%；（3）醫(yī)療資源分配不均：醫(yī)療工作者59%，患者及家屬51%；（4）法律制度缺陷：醫(yī)療工作者55%，患者及家屬52%；（5）社會保障機制缺陷：醫(yī)療工作者39%，患者及家屬40%；（6）醫(yī)院管理存在問題：醫(yī)療工作者11%，患者及家屬22%。調研結果表明，醫(yī)療工作者和患者雙方都把治療效果不滿意排在首位，如高達71%的醫(yī)療工作者及79%的患者及其家屬都對此比較認同，這說明我國醫(yī)療水平還有待于提高。此外，“醫(yī)患之間缺失溝通”位居第二，70%的醫(yī)療工作者及69%的患者及其家屬選擇了該項，怎樣促進醫(yī)患之間的溝通確實是個亟待解決的問題。但在社會輿論誤導、醫(yī)務人員態(tài)度差、醫(yī)院怠慢，對投訴處理慢等方面，調查結果表明醫(yī)療工作者和患者觀點存在較大出入。僅僅10%的醫(yī)務人員承認服務態(tài)度差，而49%的患者及其家屬則對此比較認同。同樣，僅僅25%患者及其家屬認為社會輿論誤導是暴力傷醫(yī)的誘因，而67%的醫(yī)療工作者認為社會輿論誤導是暴力傷醫(yī)主要誘因之一。在患者無理取鬧、患者精神病及其它原因方面，醫(yī)療工作者和患者兩者之間差別不大。

（三）解決暴力傷醫(yī)的建議和對策

醫(yī)療工作者和患者對暴力傷醫(yī)建議和對策的問卷設計主要內容及結果如下：（1）加強法律保障：醫(yī)療工作者82%，患者及家屬79%；（2）深化衛(wèi)生體制改革：醫(yī)療工作者55%，患者及家屬52%；（3）提高醫(yī)院管理水平：醫(yī)療工作者39%，患者及家屬47%；（4）建立預警和保護機制：醫(yī)療工作者43%，患者及家屬21%。調查結果顯示（可選擇多項）：醫(yī)療工作者選擇的關于解決暴力傷醫(yī)最緊迫的措施由高到低分別為加強法律保障（82%），深化衛(wèi)生體制改革（55%），建立預警和保護機制（43%），提高醫(yī)院管理水平（39%）。

二、醫(yī)院暴力傷醫(yī)的多維審視

（一）引起暴力傷醫(yī)的宏觀因素

1.醫(yī)療體制改革的缺失

自從2009年我國實行醫(yī)保全面覆蓋以來，醫(yī)療體制得到了一定的完善，但由于城市公立醫(yī)院對改革貫徹不到位，醫(yī)院營利性本質沒有改變，由此引發(fā)的過度醫(yī)療、 藥品回扣和看病難問題沒有解決，最終惡化了醫(yī)患關系，激化了矛盾。具體表現為：由于醫(yī)院和藥品銷售商的推動，居民醫(yī)療費用持續(xù)上漲，據統(tǒng)計， 2012年衛(wèi)生總費用28914億元，2014年更是突破了3萬億元大關。部分醫(yī)院仍依賴于藥品創(chuàng)收，少數醫(yī)務工作者和藥品銷售商甚至形成了利益共同體，嚴重損害了患者的利益，造成他們兩者之間關系緊張。其次，由于衛(wèi)生資源有限，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療保險制度不完善，患者所享受醫(yī)療待遇懸殊較大，它不但造成了患者之間的矛盾，無形中也擴大了醫(yī)患矛盾。

2.暴力傷醫(yī)立法層面的空白

我國在立法層面對暴力傷醫(yī)行為是否為犯罪行為存在爭議，法學界主流觀點認為將暴力傷醫(yī)入罪是多余的，將其行為歸為故意傷害或故意殺人即可。從法律角度來說，暴力傷醫(yī)事件性質非常惡劣，不能把它視為簡單的醫(yī)患糾紛，而是嚴重的違法與犯罪行為 。雖然我國也正在制定相關法律，如國務院法制辦正在起草的《醫(yī)療機構治安管理條例》等 。但是將暴力傷醫(yī)行為簡單歸為治安案件極為不妥，醫(yī)療機構不應視作通常意義上的公共場所，因其肩負人民健康重任，其作用和社會影響巨大，應將其列入刑法重點保護對象，通過刑事立法對其進行保護。多年以來由于犯罪成本較小，無形中縱容了犯罪分子的犯罪行為，讓暴力傷醫(yī)事件層出不窮。

（二）暴力傷醫(yī)的多維解決機制

1.加強社會主義思想道德建設，弘揚傳統(tǒng)倫理美德

西方倫理學家阿拉斯代爾·麥金泰爾（Alasdair MacIntyre）認為解決道德和信任危機的關鍵在于追尋和重建美德 。這個和社會主義思想道德建設的理念不謀而合。構建社會主義和諧社會，從思想上杜絕暴力傷醫(yī)事件，要在公民道德教育中將這方面的內容融入進去，尤其在文化相對落后的農村地區(qū)，要讓農民知道暴力傷醫(yī)就是踐踏人權、傷害生命。對于醫(yī)務工作者，職業(yè)道德教育不能松懈，所謂醫(yī)者仁心，他們要主動加強個人修養(yǎng)，平時對病人多一份人文關懷，多與病人溝通交流，這樣才能未雨綢繆，有效避免醫(yī)患沖突，更不會出現暴力傷醫(yī)現象。新聞媒體也要嚴格自律，不能為了吸引眼球而夸大渲染報道負面醫(yī)療事件，而要發(fā)揮正確輿論導向和思想教育的作用，宣傳暴力傷醫(yī)的危害，讓社會對醫(yī)務工作者多一份理解和寬容。

2.從法律上進行保障，加強立法、執(zhí)法力度

目前我國相關法律還不完善，雖然2013年4月，國家衛(wèi)生計生委等五部委共同印發(fā)《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》， 《醫(yī)療機構治安管理條例》等條文也正在醞釀之中，但我國傳統(tǒng)解決醫(yī)患糾紛的辦法仍是息事寧人，以調解為主，而不是“法律優(yōu)先”。首先，我們要加大普法宣傳力度，讓廣大人民群眾了解暴力傷醫(yī)的社會危害性，從源頭上遏制這種惡劣行為。其次，我們要借鑒西方國家做法，出臺多部法律保障患者及醫(yī)務工作者權益，并確立醫(yī)療糾紛人民調解專門組織的法律地位，整合現有資源，形成一個權威的鑒定、調解、處理機構。對已經出現的暴力傷醫(yī)事件要零容忍，對于此類違法案件堅決進行打擊，做到違法必究、執(zhí)法必嚴。

3.深化醫(yī)藥體制改革，做到標本兼治

前面調研結果表明，暴力傷醫(yī)的不僅僅是醫(yī)師醫(yī)術不精湛所造成的，深層原因在于醫(yī)療體制的弊端。深化醫(yī)藥體制改革，第一，要加快公立醫(yī)院改革的進程，取消“以藥補醫(yī)”機制，打破醫(yī)務工作者和醫(yī)藥銷售商之間的灰色利益鏈。當然醫(yī)務工作者收入降低會挫傷其工作積極性，因此國家財政要加大投入，在取締醫(yī)師非法收入同時提高其合法收入。第二，完善醫(yī)院分級制度，公立醫(yī)院要加快轉型，盡快從盈利性醫(yī)療機構向公益性單位轉變。同時醫(yī)院要加強管理，提高醫(yī)療服務水平和效率，做到患者滿意，社會認同。第三，鞏固基層醫(yī)療機構改革的成果，提高其醫(yī)療水平，真正實現患者分流。第四，健全醫(yī)療保險制度，實現公平就醫(yī)，從而緩解醫(yī)患矛盾。第五，醫(yī)院成立專門的醫(yī)患糾紛調節(jié)部門，并加強醫(yī)院安全保護工作，使暴力傷醫(yī)事件防范于未然 。

4.凈化社會風氣，重新建立醫(yī)患信任關系

市場經濟的發(fā)展過快也帶來了一些負面影響，社會造假蔚然成風，大家對貪污腐敗等社會丑惡現象深惡痛絕的同時也無形中降低了人與人之間的基本信任感。這一股風也影響了醫(yī)患之間的信任關系。在參與訪談調查的10名患者中，只有2人對醫(yī)師完全信任。有4人甚至偏激地認為醫(yī)院就是唯利是圖的場所，不是以救死扶傷為己任，只顧著經濟利益。由此可見，凈化社會風氣，重新建立醫(yī)患信任關系勢在必得，主要要創(chuàng)建醫(yī)患溝通機制，如醫(yī)師與病人之間的透明對話或其它坦誠相見的機會，這些都在探索之中。

除了以上主要解決方案外，還要注意其他導致暴力傷醫(yī)的可能因素。如中國醫(yī)師協(xié)會2012年調查報告表明暴力傷醫(yī)者主要是文化層次較低或素質較差的人員。其中包括少量精神病或心理疾病患者。對于這些人，如果教育效果不佳的話，可以采取必要的應急防范或強制措施，最大限度地避免暴力傷醫(yī)情況的出現。

注釋：

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