糖尿病足的管理和治療

尹建

糖尿病患者由于下肢遠端神經異常和血管病變，導致潰瘍、感染和壞疽，嚴重者需要截肢甚至危及生命，這就是我們常說的糖尿病足。隨著老齡化時代的來臨，在全球范圍內，每30秒就有一位糖尿病足患者失去肢體。我國屬于糖尿病“重災區”，擁有約1.4億成年糖尿病患者，50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的年發病率為8.1%，糖尿病足的年截肢率為5.1%，年死亡率為14.4%。如何預防和管理好糖尿病足，選擇合理的治療方案，對患者具有舉足輕重的意義。

加強預防，注重管理是關鍵

糖尿病足一旦出現，無論程度輕重，都會給患者的身心健康帶來負面影響，也給醫生的治療造成巨大的挑戰，因此預防勝于治療。通過正規途徑學習相關知識，形成正確的治療理念，平日里除遵醫囑監測并控制好血糖、血壓、血脂以外，日常護理尤為重要，例如足部衛生、皮膚護理、指甲護理等。保持足部清潔，每日洗腳，洗腳時注意控制水溫在37～39攝氏度為宜；泡腳時間不宜過長，一般在15分鐘左右即可。洗腳后用清潔的毛巾擦拭，要注意將腳趾縫擦干，同時觀察足部皮膚有無破損。

足部皮膚過于干燥，有可能會導致皮膚皸裂，可以配合使用維生素E軟膏、蘆薈膠等外用；如果伴有皮膚病如足癬時．要使用抗真菌藥物，趾縫間的皮損可給予碘伏消毒，盡可能將趾縫隔開，這樣可以保證局部干燥，促進皮損愈合。修剪趾甲時要格外謹慎，剪得不要太短，可以一點一點剪，以免損傷皮膚軟組織導致甲溝炎；鞋襪一般要選擇柔軟、寬松、舒適、透氣性良好的，要勤清洗。

伴有足部畸形，如拇外翻、扁平足等，可能會因摩擦受力導致雞眼形成，建議在專業醫療機構指導下進行適當的足部護理，包括定制足弓墊、硅膠墊等，有助于減少可導致足部潰瘍的潛在性損傷。此外，患者應同時戒除不良生活習慣，如吸煙、飲酒等。

多學科打造聯合治療體系

糖尿病足需要綜合評估和治療，治療方法涉及到內分泌科、骨科、血管外科、感染科等。

血管外科對下肢血管的評估具有重要意義。下肢動脈病變是決定糖尿病足潰瘍能否愈合或截肢的關鍵因素。理論上講，只要患足脛后動脈和（或）足背動脈通暢性良好，足部潰瘍愈合的可能性就會明顯增加。血運差的患者，使用血管腔內減容技術和藥物涂層球囊技術可以改善肢體血運，近中期療效滿意。

對早期、面積小的淺表潰瘍，可以通過清創、換藥的方法進行治療。隨著組織工程和高分子材料研究發展，如今有了多種新型敷料，在創面敷料上搭載生長因子、藥物、細胞因子等具有生物活性的物質，可以更有效地促進創面愈合。干細胞療法近年來被視為治療糖尿病足的極具潛力的新療法，其治療機制包括改善神經缺血、緩解炎癥、促進新生血管形成。

糖尿病足潰瘍合并感染很常見，一旦感染加重，有可能累及全身，出現敗血癥，誘發多器官功能衰竭，是糖尿病足患者死亡的主要原因之一。因此，抗感染治療幾乎貫徹糖尿病足治療的全過程。進行創面分泌物培養，確定細菌種類，選擇敏感抗生素，同時對感染創面進行外科手術清創，是控制感染最有效的手段。

近年來，抗生素骨水泥聯合創面負壓吸引技術在臨床上廣泛應用，尤其對感染病灶深、范圍廣的患者，可以清創后將混有抗生素的骨水泥植入創面進行殺菌，表面覆蓋負壓吸引敷料，連接吸引裝置，持續的吸引使得創面得以有效引流。這項技術可以最大限度地減少換藥帶來的不便和痛苦，也能為促進創面新鮮肉芽生長、保全肢體創造良好條件。當清創后伴有大面積軟組織缺損時，通過顯微外科手術進行皮瓣移植，有望實現保肢。一旦病變發展至壞疽出現或感染難以控制時，截肢手術難以避免。

綜上所述，糖尿病患者在日常生活中須加強護理，遵從醫囑，早期防治糖尿病足。延誤診治會增加治療難度，嚴重者甚至面臨截肢或死亡的可怕后果。