養老院守護“無憂夕陽紅”

當記者見到高文哲時，這位86歲的老人正和其他幾位老人合唱著一首由她改編的“春暉之歌”。在“春暉故事多，充滿喜和樂，若是你到公寓來，收獲特別多”的歌聲中，高文哲對養老院的感情溢于言表。

北京市石景山區春暉頤老年公寓院長耿美軍向記者介紹，目前該公寓共有床位220張，入住170人，半自理老人占90%。一年來，護理員持證率從10%上升至70%；與社區醫院、北京市紅十字會緊急救援中心合作，提供24小時醫療服務，服務范圍輻射附近居民；新建微型消防站；成立老人黨支部；在廚房安裝攝像頭，打造陽光廚房……

2016年年底，中央財經領導小組第十四次會議提出，提高養老院服務質量，關系2億多老年人口特別是4000多萬失能半失能老年人的晚年幸福，也關系他們子女工作生活，是涉及人民生活質量的大事。要求“盡快在養老院服務質量上有個明顯改善，加快建立全國統一的服務質量標準和評價體系，加強養老機構服務質量監管。”

2017年年初，民政部等六部門下發通知，決定在全國開展養老院服務質量建設專項行動，提出9項重點任務，并明確提出到2017年年底和到2020年年底的分階段目標。

此后，對照民政部發布的115項檢查指南，各地養老院對服務質量進行“全面掃描”，通過改造硬件設施和提升服務水平，有效提高了養老院的服務質量，我國養老院統一的服務質量標準和評價體系正在不斷完善。

“軟硬件”升級改造

目前，記者在山東日照市了解到，2017年以來，中盛幸福苑初步建立了四個標準體系，分別是服務基礎標準、服務保障標準、服務提供標準、崗位工作標準，形成了涵蓋管理和服務的共計200余項標準。據悉，中盛幸福苑不僅是日照市首個養老服務標準化項目，也是全省首批養老服務標準化試點項目之一。

實施養老服務標準化后，中盛幸福苑得到更多百姓的認可。截至2017年11月，該院共有210位老人，入住率從76%提升至99%，還有30余位老人正排隊等候預約入住。

接受記者采訪的清華大學公共管理學院教授楊燕綏認為，經過近幾年的發展，我國養老服務標準從無到有，已經成龍配套地在形成，而且形成速度很快。她認為，不管是老年人的居住環境、飲食配餐、日常照護、消防安全，還是康復和護理人員的學習培訓、資質考評、線上線下服務等都有了相應標準，這一系列標準都在產生，但這些標準的成熟落地需要時間。

康復和護理，是老年人健康長壽的剛性需求，也是各地養老院提高服務質量的“必選題”。

“過去一年，我們擁有了自己的醫務室，目前有1名執業醫生、3名護士、24名護工，能夠為老人提供基本的醫療服務，受到入住老人的普遍好評。”山東省章丘市日月潭養老中心負責人姜飛告訴記者，該中心還主動承擔了當地街道辦事處十多個五保老人的供養任務。

廣州市東湖社區孝慈軒養老院與附近的白云社區醫院合作，為老人申辦了家庭病床，逢每周一、三、五醫生就來養老院查房；如遇緊急情況，救護車不到10分鐘就能上門；醫保單掛在社區醫院，有專人為老人送藥，免去家屬來回奔波。

楊燕綏表示，醫養結合讓人們真正意識到康復和護理的價值所在，康復可使老人恢復喪失的部分生活功能，而一旦老人永久喪失生活功能，則需要長期護理，長期護理能維持老人的基本生活自理能力以及體面尊嚴的生活。

提升養老院服務質量，離不開硬件設施的升級改造。前段時間，一批智能插座、智能冰箱、智能攝像頭等人工智能設備，被陸續運到北京市房山區普樂園愛心養老院。該院院長閆帥介紹說，由于養老院地處郊區，為了緩解機構人員短缺、護理專業知識水平不足等問題，他們與阿里巴巴人工智能實驗室合作建造11個智能養老樣板間，探索智聯網養老新方案，讓人工智能真正服務于老人的衣食起居。閆帥介紹，這不僅能減輕護理員的工作負荷，提高服務質量，還能讓子女們通過手機實時了解老人的情況。

養老院的“老大難”

專業護理人員的短缺、護工的流失，仍是制約養老院服務質量提升的主要因素，阻礙了養老業的發展。

位于廣州市黃埔區石化路的智匯坊長者照料中心，接收的大多是不能自理的老人，但配套護工只有5人。據該店運行店長艾倞介紹，護工的工作非常辛苦，基本上12小時連軸轉。“我曾當過護理員，知道其中滋味，一個失能老人上一次廁所就要扶抱兩次，一天去5次，就要扶抱10次，很多護工都患有腰肌勞損。”該中心護工工資在3000元到5000元之間，試用期的護工流失率很高。

“人少事多”同樣困擾著濟南市燕柳老年公寓。該院10個護工承擔著60多位老人的護理工作，活兒又臟又累，沒有節假日，還得24小時兩班倒。

目前，燕柳老年公寓的護工以四五十歲的婦女為主，她們普遍學歷低，缺乏專業護理技能，有些甚至是半文盲，獲得上崗資格證難度大，超過50歲的護工連培訓的資格都沒有。

“因為工作環境、工作性質、工資待遇等原因，我們很難招到院校畢業的護理員。”該公寓負責人黃小川建議，應當制定護理員崗位的工資指導價。在她看來，現在家政服務有指導價，護理工作對技能要求更高，工作強度更大，工資理應不低于家政服務員。希望政府能夠在補貼、培訓上提供更多支持，通過引入護理保險、以房養老、信托制度等渠道，為老人的護理服務買單。

中國人民大學副校長、老年學研究所所長杜鵬表示，在養老體系的建設進程中，服務人員資質配備問題尚待解決，其中專業人員難招收尤為突出，今后不斷發展的照料服務體系，將從更深層次解決這個難題，推動服務人員的職業化和專業化發展。

投資大盈利難、政策落實不到位，同樣制約著養老院服務質量的提升。

“2017年是第一年達到收支平衡，總虧損還有1100多萬，回本還得至少10年。”姜飛坦言，房屋租賃和前期投入是最大的成本支出。日月潭養老中心租賃房屋56畝，權屬政府，租期20年，除去第一年免房租，以后逐年遞增，共400多萬元，需要一次性付清。山東省、濟南市兩級共給予養老院各項一次性補助20余萬元，可謂杯水車薪。

中國老齡科學研究中心副主任黨俊武表示，在構建和完善養老服務體系進程中，應以建立養老服務費用來源的制度安排為核心，加快建設以社會保險、商業保險、服務津貼、慈善捐贈為主要內容的長期照護保障制度，為養老服務提質增效提供可持續財務支撐。

業內人士認為，雖然民政等部門先后出臺一系列優惠政策，允許用舊工廠、閑置物業改建養老院，涉及社會辦福利機構將享受優惠地價，享受用水、用電、燃氣、煤、電信業務優惠政策，暫免征收企業所得稅，獲得一次性基本建設資金補助等，但真正落到操作層面，有關部門沒有養老的規劃用地，多個職能部門責任仍待厘清，優惠政策仍有待真正落地。

談到好政策為何“看得見摸不著”，廣州市民政局社會福利處處長葉芬認為，養老服務是一個涉及土地規劃、消防、醫療衛生等多個部門的事業，需要多部門在養老問題上深化“放管服”改革，打破行政壁壘，提高辦事效率。

黨俊武強調，對于養老這種牽動方方面面又超越部門管轄范圍的綜合性問題，不能就事論事，而要按照習近平總書記提出的“綜合應對”的要求，把積極應對老齡化的相關問題，納入全面深化改革工作的重要議事日程，創新體制機制。同時，把包括養老服務質量在內的積極應對老齡化工作，納入黨委的統一領導，更好地協調各個職能部門。

多元供給探路

在我國老齡化加快，社會對養老需求不斷增加的背景下，公辦養老機構編制少、人員緊、經費缺、管理落后等弊端日趨凸顯，嚴重影響了公辦養老機構的運行活力。因此，民間資本進入養老產業、推動社會化養老，就成為多元供給的又一重要渠道。

山東大學哲社學院人口學研究室主任宋全成接受記者采訪時表示，現在各地正在探索的養老機構公建民營模式，既可以改變公辦養老機構效率低下、缺乏活力的問題，又可以使民營養老機構減輕負擔，提升養老服務質量。

比如，山東提出加快公辦養老機構改革，鼓勵民間資本通過參資入股、收購、委托管理、公建民營等方式參與，到2020年，全省80%以上的公辦養老機構轉制為企業、社會組織或實現公建民營，政府運營的養老床位數占養老床位總數的比例不超過40%。

在楊燕綏看來，公辦民營是典型的PPP（政府和社會資本合作）之路，也是銀色經濟的必由之路。她解釋說，養老投入主要包括地租、房租、服務費、生活費等“四大要素”，根據不同購買能力，老年人可分為高凈值、高收入、中等高收入、低收入、“三無”這五類。因此，可根據“四大要素”和五種購買能力，讓政府更多資助購買力水平低的群體，形成一種可操作的公辦民營模式。

杜鵬認為，從管理層面來看，政府要建立可行的獎懲制度，實現良性、可持續的優勝劣汰機制，剔除不規范、低質量的服務機構，讓更多的資金、資源向高質量養老機構傾斜，鼓勵和扶持辦得好的機構。此外，還可建立數據統計評價體系，引進第三方監督系統，形成服務質量的科學量化、標準化的評價機制。