自體脂肪在面部填充中的臨床應用

吳麗麗，孫洋，何賢清

(1.安徽維多利亞整形外科醫院整形外科，安徽 合肥 230027；2.合肥藝星醫療美容醫院整形外科，安徽 合肥 230031)

自體脂肪應用有上百年歷史，最初應用于修復自身組織發育不良如半側顏面萎縮或組織缺損的填充，一般采用游離脂肪塊或帶蒂移植，隨著脂肪抽吸技術的發展，脂肪細胞微粒移植應用逐步替代脂肪的塊狀移植，應用范圍更加廣泛。隨著求美者對美學需求的進一步提高，自體脂肪在組織相容性、手感、術后并發癥、大眾接受度等方面有假體及其他填充劑不可替代的優勢，筆者采用自體微粒脂肪對面部填充塑形，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年4月至2017年3月安徽維多利亞整形外科醫院整形外科行面部脂肪填充塑形的患者48例，其中女46例，男2例，年齡范圍為19～48歲，平均28歲，行額顳部、眶下區、面頰、上瞼、鼻唇溝、下頜緣、下頦等部位填充，多為多部位聯合填充。術前患者篩選排除：(1)糖尿病、心臟病等慢性病患者；(2)局部有感染灶例如痤瘡的患者；(3)面部皮膚組織極度松弛及短期內在同一手術部位注射過不明填充劑患者[1]；(4)面部皮膚過度松垂患者。患者均知情同意，簽訂了知情同意書。本研究得到了安徽維多利亞整形外科醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1術前設計 與患者詳細溝通，標記出填充范圍，用超聲多普勒探測并標記面部重要血管，注意面部填充部位的重要血管分支。

1.2.2麻醉 選擇大腿內側或腹部為供脂區，供區局部腫脹麻醉，腫脹液配比： 500 mL生理鹽水+利多卡因15 mL (5 mL∶0.1 g )+0.5 mL腎上腺素(1 mL∶1 mg)+碳酸氫鈉5 mL(10 mL∶0.5 g)，美蘭標記供區范圍，筋膜層分層扇形注射腫脹液，局部腫脹液注射量與脂肪抽吸量約為1.0～1.5∶1。

1.2.3脂肪細胞顆粒的提取與制備 待麻醉浸潤滿意后用直徑2.0 mm，長20 cm單孔抽脂針接10 mL或20 mL注射器低負壓手動緩慢抽吸，將裝滿脂肪的注射器在4 ℃生理鹽水中靜置10 min，去除上層的油脂及下層的腫脹麻藥，挑選去除筋膜后予雙層紗布過濾，制備的脂肪用1 mL螺旋注射器抽吸分裝備用。

1.2.4脂肪細胞顆粒的移植 在不同部位選擇不同的填充層次，額部采用發際正中注射穿刺點，填充于骨膜上及皮下；顳部填充選用顳嵴線發際線偏內側1 cm注射穿刺點，可行顳部填充及補充額部正中穿刺點填充不足，填充于顳肌淺面及顳中筋膜層；上瞼凹陷填充于眼輪匝肌下，適當做皮下填充；面頰部在SMAS層上；眶下區、鼻唇溝、下頜緣、下頦填充于骨膜上及皮下。按照術前標記范圍，行神經阻滯麻醉輔以少量局麻，在進針部位用12號注射針頭穿刺形成注射穿刺點，選用直徑0.8 mm、長8 cm填充針行緩慢、低壓、多點、多層扇形立體退針注射，邊注射邊按壓塑形，在活動部位如面頰、鼻唇溝等需囑患者咧嘴微笑觀察脂肪細胞的聚集并進行調整，注意各填充部位的過度銜接。

1.2.5術后護理及注意事項 術后填充注射穿刺針孔涂抹金霉素軟膏；填充部位膠布加壓固定1周減輕水腫、減少填充脂肪移動以利于脂肪更好塑形及血管再生；1周后去除膠布，在出現不對稱時可用手掌輕柔按壓或按摩使其對稱；避免術區的擠壓防止填充脂肪移位變形；脂肪供區彈力繃帶或穿塑身衣固定1周后去除，可預防性口服抗生素3～5 d。

2 結果

本組48例面部脂肪填充患者，隨訪6～12個月，38例一次填充，8例經過2次填充，效果滿意，面部輪廓較填充前柔和，皮膚細紋減少，質地及光澤度好轉，1例面部皮膚輕度松弛患者及1例消瘦患者經過3次填充后效果滿意，填充部位無明顯結節、硬塊，手感柔軟真實。其中1例患者行額顳部填充，在自體脂肪填充術前1周行玻尿酸淚溝填充，術后出現眶周水腫，1周內漸加重，局部無明顯紅腫，皮溫無明顯增高，患者拒絕玻尿酸溶解，予生理鹽水100 mL，地塞米松10 mg靜脈滴注，每天1次，共3 d，水腫減輕，輕度水腫持續約2月后消失，推測水腫可能與玻尿酸的過敏反應或親水性有關。觀察發現，脂肪移植在脂肪的存活率、皮膚質地的改善及減輕細小皺紋等方面，皮膚彈性好的年輕患者術后效果較皮膚松弛的年老患者效果更為明顯。

3 討論

3.1脂肪移植發展歷史自體脂肪游離移植應用歷史久遠，相較于其他外源性填充材料，自體脂肪不產生免疫排斥反應，無明顯毒副反應，來源豐富，移植后無明顯異物感，手感真實。隨著脂肪腫脹抽吸技術的發展，大量脂肪細胞的獲得更為便利，Carpaneda和Guerrersantos通過實驗證實，在有豐富血供的條件下，移植的脂肪顆粒可以很好的存活并能有正常的脂肪細胞生長[2-3]，自此，自體脂肪細胞的顆粒移植在整形美容領域得到了更廣泛的應用。

3.2提高自體脂肪細胞移植存活率的部分經驗自體脂肪顆粒細胞的存活主要受移植脂肪細胞的損傷、受區血供、是否是少量點狀移植等方面的影響。因為腫脹液對脂肪細胞有一定的破壞作用，因此在脂肪移植時供區腫脹液注射量與預計抽吸量比例一般在1.0～1.5∶1[4]；抽吸時采用10～20 mL注射器手動輕柔抽吸，避免在同一區域反復抽吸，減少出血及脂肪細胞的損傷；為保證脂肪的完整性減少脂肪細胞的破壞，本組患者未采用離心的方式提取脂肪顆粒，而是雙層紗布過濾[5-6]；盡量減少吸出的脂肪在空氣中的擱置時間，低溫條件下靜置，在脂肪提純后盡早移植；采用少量、多點、多層、多隧道扇形注射方式，一般選用1 mL注射器，選用直徑在0.8 ～1.0 mm的鈍針頭注脂管，使脂肪顆粒均勻平鋪，1 mL脂肪注射14～32 cm長隧道[7]，最大限度的增加顆粒脂肪與周圍組織的接觸面積，增加移植脂肪養分的吸取，減少脂肪結節、囊腫、液化及壞死感染的概率。為了提高自體脂肪顆粒存活率，如果技術條件允許，也可聯合應用富含血小板血漿[8-9]。因肉毒素的多點微量表淺注射可改善皮膚細紋和質地，所以填充在皮下層的脂肪顆粒內可適當加入肉毒素以同時更好的改善皮膚。

3.3降低脂肪栓塞概率的注意事項注射時注意忌暴力進針，注射前標記注射范圍，必要情況下可選用面部注水針行水分離；在進針時如患者疼痛明顯且進針阻力較大時需重新選擇注射層次；顳部、眉間、鼻唇溝、鼻背、眶周是脂肪填充發生栓塞的高危區域，熟記解剖結構，根據血管走行方向盡量避開主干血管，也可用超聲多普勒探測儀標記出填充區域主干血管，防止血管變異，緩慢退針注射，避免脂肪顆粒進入血管形成脂肪栓塞[10]；在懷疑有填充區域出血血腫時應停止注射，壓迫止血，遵循犧牲部分療效原則。

總之，脂肪移植對面部輪廓改善效果確切，但需要嚴格把握手術指征，選擇合適患者，術中仔細輕柔操作，盡量降低術中術后并發癥，減少糾紛。