醫院病歷檔案管理與保護患者隱私權問題分析

摘 要：在醫院管理工作中檔案管理具有重要意義，直接關系患者的隱私資料，因此院方需要全面做好檔案資料管理工作。然而當前醫院檔案管理存在較多問題，缺乏保密性和科學性，嚴重影響了醫院日常工作，還會威脅患者隱私安全。注重病歷檔案資料管理，維護患者隱私已經成為醫院內部管理的重要內容。此次研究主要是圍繞醫院病歷檔案管理與保護患者隱私權問題展開，分析病歷檔案管理中存在的問題，提出針對性地解決措施，希望能夠對醫院檔案管理工作起到參考性價值。

關鍵詞：病歷檔案管理；患者隱私權；管理措施

中圖分類號：G275.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7344（2018）35-0002-02

檔案的作用主要是記錄個人資料，具有存儲價值和應用價值。對于醫院病歷檔案來說，主要是記錄患者基本信息和疾病信息，在醫院檔案管理中占據重要位置。現階段，醫院病歷檔案管理的重要性逐漸凸顯，也相應出現了較多問題，對醫院日常工作造成極大影響，還會引發醫療糾紛事件。病歷檔案簡稱病案，又稱病歷，是醫療機構在疾病診斷、治療、護理過程中形成的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄，屬于專門檔案，包括門診病歷檔案、住院病歷檔案、醫療事故檔案、死亡檔案四類，是醫院檔案資源的重要組成部分，其作用在于為醫生與科研人員提供有價值的醫學信息，為醫院中心工作和患者提供服務。所以，做好病歷檔案管理工作對醫院的發展起到重要的作用。

1 醫院病歷檔案管理和患者隱私權保護的重要性

醫院病歷檔案可以為臨床問診提供資料依據。對于患者來說，在就診之前醫生通過閱讀患者病歷資料可以了解其基礎疾病，既往史依據禁忌藥物等，這樣能夠科學，準確的開具診斷書。特別是對病程時間長的患者來說，病歷資料中能夠體現出患者既往診斷方式，服藥史，發病臨床表現等，醫生通過閱讀病歷資料可以得知以上內容。對于特殊病歷檔案來說，比如骨科患者X片以及孕婦產檢記錄資料，都可以為后期檢查提供重要信息。如果沒有合理保管病歷資料，將會嚴重影響醫生臨床判斷，使患者多次檢查相同項目，還有可能使醫生誤診，嚴重影響患者治療效果。其次，凸顯出患者的重要地位。患者病歷資料具有法律效力，包括患者基本信息和疾病診斷結果等內容。醫院是為患者提供醫療服務的場所，所以在病歷檔案資料管理方面去要全面體現出人性化特點。患者隱私權，又稱為病歷隱私權或醫療隱私權，病人的病情和健康狀況被視作私人信息和秘密，是信息隱私權的一種，隱私權是患者享有的一項重要的人格權，患者隱私權主要是在醫療活動中患者具備保護自身隱私部位，疾病史以及特殊經歷等隱私，不受到任何外來侵犯，此種隱私權內容不僅包含患者病情，還包含患者在就診期間僅向醫師展示，不愿意讓他人得知的個人信息以及缺陷等。由于患者身份存在特殊性，疾病診斷結果具有較強的隱私性，特別表現在性病和感染性疾病方面，患者十分注重個人隱私。所以有效管理患者病歷檔案，保護患者秘密和隱私，自覺尊重患者人格尊嚴，提高醫護人員法律意識，可以為患者提供更好的服務。

2 醫院病歷檔案與患者隱私權保護存在的問題

2.1 病歷檔案管理缺乏秩序

現階段，大多數醫院在實施病歷檔案管理時都出現混亂問題，主要是由于缺乏系統的病歷檔案管理制度，多數情況都是由醫生或者護士保管患者病歷資料，不具備流轉機制，在建立審閱和監管等方面缺乏明確職責，經常會出現病歷檔案無人監管情況，隨意丟棄患者病歷資料。由于缺乏合理的監管機制，導致患者多次被要求實施相同項目檢查和資料填寫。在醫院可以時常見到患者病歷資料被隨意丟棄，患者檢查資料，例如影像學檢查圖像被放置在顯眼處，任何人都可以看到患者檢查結果，該種現象極其不尊重患者隱私權。

2.2 信息泄露問題嚴重

醫院在病歷檔案管理方面存在缺陷，導致出現嚴重的信息泄露情況。藥品推銷人員很容易能夠找到患者聯系方式推銷藥物。其次，某些患者由于感染傳染性疾病，例如艾滋，乙肝等，在被其他人得知后迅速傳播，使患者成為被攻擊對象，容易導致患者產生不良心理情緒，不利于病情恢復。

2.3 病歷檔案管理技術落后

多數醫院具備先進的辦公設備和醫療設備，然而在檔案管理方面存在技術落后，大部分醫院檔案資料仍處于紙質化階段，使用文件夾裝訂患者病歷資料。在調閱患者紙質病歷檔案資料時常常要在大量檔案資料中尋找，檢索效率低下。其次，由于紙質版病歷檔案資料會隨著時間延長而出現破損情況，常常會出現病歷遺失或者字跡模糊不清等情況。現代信息化技術的發展需要全面更新和優化管理模式，醫院收費系統已經廣泛應用計算機技術。因此在病歷檔案管理工作中也需要合理應用信息化技術。

2.4 不合理的病歷管理

①多數醫院缺乏完善的病歷檔案管理制度，導致管理人員不明確歸檔，在整理檔案時不清楚哪些資料需要由患者簽字，哪些資料需要醫生簽字，這樣就導致病歷檔案存儲和流轉不周問題。②檔案管理人員綜合素質低下。在醫院人員結構中醫生總是處于最高位置，因此檔案管理工作多數為綜合素質不高的人員擔任，由于該類人員缺乏專業的檔案管理知識，并沒有接受專業化培訓，因此在病歷檔案現代化管理中存在較多問題。③缺乏健全的保密制度。大部分醫院在患者病歷檔案管理中不注重保密機制，在調閱檔案時沒有設置權限，出現嚴重信息泄露問題。

3 病歷檔案管理和患者隱私權保護的有效措施

3.1 提升病歷檔案管理思想認識

醫院管理人員需要認識到病歷檔案管理的重要性，全面維護患者隱私權，這樣不僅可以提升工作效率，還能夠給予患者優質的醫療服務。所以，醫院需要將病歷檔案管理工作作為內部管理的重點內容，配備專業的病歷檔案管理人員，強化管理人員的責任心和專業素養，提升工作質量。醫院注重培養檔案管理人員的責任心，使其可以從內心深處認識到病歷檔案管理的價值，在日常工作中注重對檔案管理人員的思想教育和技能培訓，使其能夠了解和掌握病歷檔案管理知識和保密知識。

3.2 建立健全病歷檔案管理制度

為了確保檔案管理工作實效性，需要充分發揮出制度的約束力，明確管理責任。醫院檔案管理部門需要成立專業的病歷檔案管理機構，強化管理人員的責任意識。其次，制定規范化管理流程，細化病歷檔案流轉機制，檔案調用程序，病歷檔案資料驗收標準等，對于以上內容均需要建立流程清晰，分工明確的制度規范。在醫院，醫護人員屬于病歷資料主要負責人，因此需要全面落實保密機制。此外，建立病歷檔案管理保密制度，明確檔案資料的保密等級，按照醫護人員等級設置病歷檔案資料調取權限，堅決不能出現越級調取檔案行為。

3.3 注重檔案管理硬件建設

現階段，醫院各個方面都已經滲透信息化技術，也出現了較多無紙化，網絡化服務。醫務人員可以借助網絡技術查找藥品，下達檢查診斷書，全面提升工作效率，所以病歷檔案管理也需要滿足時代發展要求。檔案管理部門需要注重硬件設施建設，不僅包含紙質版病歷檔案管理柜，還需要投資建設信息化設備，研發電子病歷檔案管理軟件，實現病歷檔案管理電子化和無紙化，縮短檔案調取時間，從根本上提升檔案管理效率。醫院需要對病歷檔案管理人員如何查閱和調取電子化檔案方式進行培訓，使其可以靈活應用檔案管理平臺。然而，電子病歷檔案雖在一定程度上提升了管理效率，但也容易導致病歷檔案資料泄露，因此需要做好電子病歷檔案保密工作。①為檔案管理系統電腦設置密碼保護以及登錄權限，醫護人員需要利用工號和密碼進入管理系統。②注重計算機系統的安全防護，做好數據資料備份，安裝殺毒軟件，并且使用醫院內部網絡，以免遭受到病毒和黑客攻擊，丟失患者病歷資料。

3.4 全面落實獎懲制度

現階段，部分醫務人員隨意泄露或盜取患者病歷資料，出現嚴重違法牟利行為。因此在病歷資料管理中要全面落實獎懲制度。①明確檔案管理職責。在檔案管理工作中需要細化責任分工，設置檔案調取，存儲，查閱權限，并且在管理期間需要全面落實保密制度。針對工作失誤以及未按照標準規范實施保密制度的人員需要追究責任。②強化醫護人員道德素質教育。確保醫院所有工作人員都能夠建立維護患者隱私權的意識，注重醫德修養，不會輕易受到外界不法分子的干擾和影響，堅決抵制違背職業道德以及違反犯罪行為，提高法律意識，自覺尊重患者人格尊嚴，保護患者秘密和隱私。③醫院需要加大患者信息泄露懲處力度，可以借助法律手段規范醫護人員行為，全面體現出病歷檔案管理的權威性。

4 結束語

綜上所述，在對當前醫院病歷檔案管理問題進行研究分析之后，發現當前醫院檔案管理存在較多問題，例如病歷檔案管理缺乏秩序、信息泄露問題嚴重、病歷檔案管理技術落后以及不合理的病歷管理方式等方面。為了全面加強檔案信息管理工作，需要按照上述問題提出針對性解決措施，從根本上提升醫院病歷檔案管理效果，維護患者隱私權。

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收稿日期：2018-11-6

作者簡介：熊 梅，女，漢族，云南昭通人，副研究館員，本科，主要從事醫院綜合檔案管理工作。