注意力轉移法用于增強型體外反搏治療小兒腦癱的護理效果研究

摘要：目的：探討注意力轉移法用于增強型體外反搏治療小兒腦癱的護理效果。方法：選取2016年8月-2017年4月在某三級甲等兒童專科醫院康復科就診的40例腦癱兒童，均進行增強型體外反博治療，將患者隨機分為對照組和實驗組，每組20例。對照組執行常規操作和護理。實驗組除此之外，采用注意力轉移法。結果：實驗組家屬的滿意度高于對照組，實驗組患兒治療的不良反應低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：注意力轉移法用于增強型體外反搏治療小兒腦癱可以減輕患兒的恐懼，利于配合，提高家屬滿意度，并減少治療的不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：注意力轉移法；小兒腦癱；體外反博；效果；護理

目前我國的腦性癱瘓被定義為自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation， EECP）是用外力促進血液循環的一種輔助治療方法。腦癱存在顱內血流動力學異常，EECP通過改善顱底動脈血流動力學而改善顱內血供，為腦癱患兒的腦發育提供條件，最終有利于其臨床恢復[2]。患兒接受EECP時，小腿、大腿及臀部將被分段包裹特制的氣囊套，由電子控制系統檢出患者的心電圖R波，通過電子計算機實時推算心臟的收縮期和舒張期，據此指令對各段氣囊進行充氣、排氣。注意力轉移法（Attention transfer method）是指將注意力從可能感受到的不舒適中轉移出來，目的是減少對不愉快事物的感知、拒絕及逃避行為。針對腦癱患兒的異常心理以及小兒的行為和情緒易受外界事物的引導而轉移這一特性，在EECP治療中采用注意力轉移法，可減輕患兒恐懼，利于配合治療而增強護理效果。現將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年8月-2017年4月收治某三級甲等兒童專科醫院康復科的40例腦性癱瘓患兒作為研究對象。納入標準：①符合中國腦性癱瘓康復指南（2015）制定的診斷標準；②年齡1-3歲；③患兒家長對本治療方法知情同意并能積極配合治療。

排除標準：①符合上述診斷標準，但伴有嚴重的認知障礙、癲癇等并發癥者；②合并聽力障礙或視力殘疾者；③體外反搏的禁忌癥：主動脈瓣關閉不全、嚴重的動脈導管未閉、出血性疾病等禁忌癥。將Excle中生成的隨機兩位數從小到大排序，前20個隨機數對應的編號為對照組，后20個隨機數對應的編號為實驗組。對照組20例中男9例，女11例，平均年齡（25.9±6.5）月；實驗組20例中男12例，女8例，平均年齡（26.3±5.5）月。兩組患兒年齡、診斷類型、治療前認知知覺功能總體評分等基本資料無顯著差異，（P>0.05），有可比性。

1.2方法。兩組患兒均采用EECP治療，每天60分鐘，每周5-6天，治療周期1個月。對照組執行EECP的常規護理，包括心理護理、健康教育和治療過程中的觀察與護理等。在患兒不配合的狀況下，家長強制按壓束縛完成治療。實驗組除常規護理外，將注意力轉移法應用于治療過程中。具體方法包括：治療前：①護士查閱患兒病史，了解患兒康復評定的結果，特別是認知知覺功能的評定結果。②了解患兒的性格，根據患兒的愛好，讓家長用電子設備下載一些患兒喜歡的比較舒緩和輕柔的音樂、講故事的音頻、動畫片，或者準備一些患兒喜歡的玩具。治療過程中：①情緒轉移注意力：對于年齡較小的患兒，護士在治療前擁抱、撫摸和親近患兒。②視覺法：護士提前把玩具放在治療室來吸引患兒的注意力。③聽覺法：播放患兒喜歡的輕柔音樂、睡眠曲或講故事的音頻。

1.3觀察指標

1.3.1滿意度評價：家長對EECP治療過程中護士的服務采用四級評價法進行打分，分別為滿意、較滿意、一般、不滿意。

1.3.2皮膚破損：EECP的方法是在患兒四肢和臀部包扎氣囊套，治療過程中氣囊套充氣和排氣會引起皮膚的摩擦以及患兒不配合造成的軀體扭動和掙扎，容易引起皮膚破損。故以此為護理效果評價指標。

1.4統計學方法。采用SPSS21統計學軟件進行數據分析和處理。組間對比進行χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

1.5質量控制與倫理。環境因素：兩組患兒的治療室環境均保持清潔、優雅、空氣新鮮，室溫22-24℃，避免環境因素引起的皮膚破損。護士因素：執行兩組操作的護士均為中國生物醫學工程學會體外反搏分會的會員，避免護士的技能水平差異引起的護理效果不同。倫理：注意力轉移法具有簡單、方便、無痛苦等特點。家長對本治療方法知情同意并能積極配合治療。

2結果

2.1患者一般情況

2.2兩組患兒家長滿意度比較

2.3不良反應發生情況

3討論

3.1體外反搏在小兒腦癱中的應用情況。相關研究指出，小兒腦癱的發生率在0.04%-1.20%，我國每年新增腦癱患兒約4-8萬，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。體外反搏可以增加患兒腦組織的供血和供氧，因而于20世紀90年代用于治療兒童腦癱，并逐漸普及。

3.2注意力轉移法運用于增強型體外反搏治療中的優勢。體外反搏的方法是患兒躺在治療床上，包扎氣囊套，治療過程中氣囊套充氣和排氣會引起身體的震動，易造成恐懼。此外，腦癱患兒常伴有異常心理，包括情緒障礙、認知障礙等，對治療更易產生恐懼。注意力轉移法有較多實施手段，包括①擁抱、撫摸可以使患兒有安全感，并產生愉快的情緒；②患兒對喜歡的音樂通過大腦皮質的評估和認知，產生愉悅感，而輕柔的音樂可以穩定患兒的情緒，達到催眠的效果。

4小結：綜上所述，注意力轉移法用于增強型體外反搏治療小兒腦癱，可以減少治療的不良反應和提高家長的滿意度，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]中國腦性癱瘓康復指南編委會.中國腦性癱瘓康復指南（2015）[J].中國康復醫學雜志，2015，30（7）：747—753.

[2]劉艷.體外反搏的作用原理與臨床應用[J].體育科技，2009，30（1）：51-56.

作者簡介：馬海英（1976-），女，大專，主管護師，研究方向：康復護理。通訊作者：陸群峰（1974-），女，碩士，護理部主任，副主任護師。