一例28周早產兒、極低出生體重兒的護理體會

摘要：目的：通過全面、細致的動態護理提高28周早產兒的存活率和生存質量。方法：環境與保暖、呼吸管理、母乳喂養、預防感染、預防腦損傷、早產兒視網膜病的預防、發育支持護理及加強親子親密接觸；結果：這例28周早產兒經過40天精心護理之后治愈出院；結論：實施及時有效的全面護理有利于提高極低出生體重兒存活率及生存質量

關鍵詞：早產兒極低出生體重兒；早產兒：胎齡滿28周至不滿37周的活產嬰兒；極低出生體重兒：體重在1000～1499g的活產嬰兒

一、病例資料

患兒蘇婷之子男 15分

胎齡28+3周出生體重1.23kg剖腹產后15分鐘

患兒系第1胎第1產，胎膜早破55小時，在本院行剖宮產娩出，羊水清亮，量少，臍帶繞頸1周，胎盤胎膜正常，生后呻吟，吐沫，經吸痰、保暖處理，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘10分，經本科醫生會診后以“早產適于胎齡兒，極低出生體重兒”收住本科。早產兒貌，營養發育差，皮膚薄嫩，可三凹征。對刺激反應差，哭聲微弱，呼吸表淺不規則，雙肺呼吸音弱，胸部未觸及乳腺結節，心音有力，四肢肌張力差，擁抱反射差。經積極搶救、保暖、吸氧、抗感染及對癥支持治療，病情好轉出院。

二、護理

1維持體溫穩定

1. 1維持室溫24℃～26℃，濕度55%～65% 。

1.2. 將患兒置于暖箱中復溫，根據患兒胎齡與體重選擇適宜的中性溫度，該患兒選擇箱溫33℃，濕度55%～65%，以防失水過多。

1.3. 暴露操作在遠紅外輻射臺保暖下進行。

1.4. 給予患兒鳥巢式臥位，提供合理體位減少散熱。

1.5 .加強體溫監測，q4h監測體溫。

2維持有效呼吸

2.1. 保持呼吸道通暢，患兒仰臥時在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

2.2. 低流量、低濃度吸氧、維持經皮氧飽合度在85%-93%，不宜高于95%，癥狀改善立即停用，以防止發生氧療并發癥：如ROP的發生。

2.3. 加強監護，密切觀察病情，呼吸暫停時給予彈足底、摩擦耳垂、托背、刺激皮膚等處理以刺激呼吸。

2.4 .將燈光調暗或者用毯子遮蓋暖箱，室內保持安靜，操作集中，及時消除各種報警聲，避免驚擾患兒引起呼吸暫停。

2.5 .經常給患兒翻身、叩背。

3合理喂養

3.1. 盡早開奶，微量喂養（營養性喂養），以防止低血糖并可減輕黃疸。

3.2. 因該患兒無法母乳喂養，給予早產兒配方乳。

3.3. 喂乳量根據患兒耐受力而定，以不發生胃潴留、嘔吐及腹脹為原則。

3.4.喂乳前15分鐘給予非營養性吸吮3-5分鐘，非營養性吸吮能促進早產兒胃腸動力及胃腸功能的成熟，加快其吸吮反射的成熟，促進新生兒胃泌素及胃動素的分泌，促進胃排空。

3.5. 喂時取右側臥位頭部抬高，喂后取俯臥位頭部抬高，使患兒上半身抬高15度，賁門高于胃底，胃內容物可借助重力加快排空速度，可以減少溢乳及胃食管反流，有利于消化吸收。

3.6. 能量不足時以靜脈高營養補充并合理安排，補液與喂養時間交叉，盡可能減少血糖濃度波動。加強補液管理，劑量絕對精準，使用輸液泵，嚴格控制補液速度，定時巡回。

3.7. 每天詳細記錄出入量，準確測量體重并記錄、分析、調整喂養方案，滿足能量需求。

4預防感染

4.1. 嚴格執行消毒管理制度，工作人員相對固定，嚴格控制入室人數，室內物品定期更換消毒，防止交叉感染。

4.2 .強化洗手意識，每張床位及暖箱都配備有速干手消毒劑，每次接觸患兒前后用流動水洗手或用速干手消毒劑擦拭手部。

4.3 .患兒所用暖箱每日用消毒濕巾擦拭，每周更換一次。

4.4. 患兒皮膚嬌嫩，各種操作動作輕柔，輸液時嚴防液體外滲，防止靜脈炎的發生。

4.5. 做好口腔護理、臀部護理及臍部護理，保證患兒皮膚的完整性。

4.6 .患兒病情穩定給予洗澡，病情不允許時每日擦浴，及時更換尿布，并涂擦潤膚油，防止尿布皮炎，保持皮膚清潔、完整。

4.7. 嚴格執行無菌操作。

5健康教育

5.1 .提供隔離措施，鼓勵父母探視，參與照顧患兒的活動，指導父母如何沖調奶粉、如何沐浴、何時預防接種、何時門診隨訪等。

5.2. 向患兒父母講解早產兒有關知識，消除母親憂郁和罪惡感。

5.3 .幫助父母樹立照顧小兒的信心，并使其獲得良好的信息支持，減輕父母焦慮心態。

5.4. 告知家長定期帶患兒檢查視力，以防ROP（新生兒視網膜病）的發生。

5.5. 告知家長出院隨訪前半年1-2個月隨訪一次，后半年2個月隨訪一次，隨訪內容為神經系統及生長發育評估（行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等）。

經過以上護理措施的執行該患兒在住院期間體溫一直維持在36.℃-37.2℃，未發生體溫不升及過高現象。體重穩步增長，早產奶30ml完成可，未發生喂養不耐受。呼吸平穩，氧飽和度在正常范圍，未發生膽紅素腦病，未出現感染，皮膚粘膜完整。家長情緒穩定，焦慮減輕，并能講解早產兒喂養知識。

參考文獻：

[1]張玉俠實用新生兒護理學，第1版.北京：人民衛生出版社，2015.