骨科手術后下肢深靜脈血栓的防治研究

摘要：目的：探討骨科手術后下肢深靜脈血栓的防治措施。方法：隨機抽取我院2015年5月至2016年7月間手術治療骨科疾病患者150例，平均分為觀察組和對照組，觀察組利用機械原理和藥物預防下肢深靜脈血栓形成，對照組不給予任何預防措施。觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發生情況，一旦發生給予積極治療。結果：觀察組共有6例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為8.00%，對照組共有23例患者下肢深靜脈血栓，發生率為30.66%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。所有患者經治療后均痊愈，無一例患者出現嚴重并發癥。結論：采取綜合防治措施可減少骨科手術后下肢深靜脈血栓的發生率，增加治愈率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：骨科手術；下肢深靜脈血栓；防治

骨科手術后患者常需長時間臥床，致使下肢靜脈血流緩慢，加之手術應可使血小板粘附性增強，手術失血和脫水又增加了血液的黏稠度，且手術可能會損傷血管內皮，這些綜合因素導致骨科手術后下肢深靜脈血栓的發病率較高。有研究指出在沒有任何預防措施的情況下骨科手術后下肢深靜脈血栓的發病率可高達40%-60%。本病可導致患肢腫脹、疼痛及功能障礙，栓子脫落還會造成肺栓塞的嚴重后果。因此骨科手術后對于下肢深靜脈血栓形成的預防和治療具有非常重要的意義，我院在這方面積累了豐富的臨床經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自2015年5月至2016年7月，隨機抽取我院手術治療骨科疾病患者150例，其中男79例，女71例，年齡27——82歲，平均65.7歲。將所有患者平均分為觀察組和對照組，兩組各有患者75例。兩組患者在年齡、性別、手術方式等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1預防

觀察組利用機械原理和藥物預防下肢深靜脈血栓形成，具體方法為抬高患肢，進行患肢按摩及功能鍛煉；術后4——6h給予低分子肝素鈉2000U皮下注射，術后第二天改為4000U皮下注射，連續使用7d。對照組不給予任何預防措施。

1.2.2診斷和治療

患者一旦出現下肢持續腫脹，皮膚錚亮，伴下肢疼痛、行走困難，應立即行下肢彩色多普勒超聲檢查或行下肢深靜脈造影，明確診斷，確定血栓類型及栓塞部位。患者一經確診，應立即絕對臥床休息，抬高患肢以利用靜脈回流同時給予低分子肝素鈉4000U皮下注射，2次/d；尿激酶8萬U加入250ml5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d；低分子右旋糖酐500ml加20ml復方丹參溶液靜脈滴注，1次/d；口服潘生丁25mg/次，阿司匹林0.3g/次，3次/d。治療期間嚴密監測患者的凝血酶原時間及血小板計數。

2.3統計學方法

采用SPSS11.0軟件對數據進行處理，計量資料用百分比表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1下肢深靜脈血栓發生情況觀察組共有6例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為8.00%；對照組共有23例患者下肢深靜脈血栓，發生率為30.66%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

DVT的原因為：血管壁損傷、血液高凝狀態和靜脈血液淤滯三種因素。血管壁損傷：正常血管壁是血小板凝聚的生理屏障，當血管壁損傷后，血小板便黏附其上。發生凝聚，并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的凝聚，促使血栓形成。手術、創傷存在血管間接損傷的可能；血液高凝狀態：引起血液成分改變使血液凝固性增高的因素很多。手術應激可使血小板增高，黏附性增強。手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血細胞相對增多；患者的自身因素及合并的疾病有關：高齡、肥胖、吸煙、既往血栓形成病史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏癥等。DVT若不及時治療易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死；若并發肺栓塞則可危及生命。

骨科手術后由于手術對血管壁造成不同程度損傷，創傷又會導致血液成分發生變化而處于高凝狀態，失血和脫水導致血液濃縮，患者長期臥床使下肢血流緩慢，這些都是下肢深靜脈血栓形成的危險因素。因此骨科手術后要采取積極的預防措施防止下肢深靜脈血栓的形成。我院采取綜合措施預防骨科手術后下肢深靜脈血栓形成取得了較好的效果，75例患者中僅有6例患者發生，發生率為8.00%，明顯低于不采取任何預防措施組（30.66%）。術后抬高下肢及被動按摩患者足部和下肢可增加血液回流，減輕患肢水腫，防止靜脈血栓形成。術后待患者清醒后，根據患者病情盡早進行患肢功能鍛煉，可加強肌肉收縮及關節活動，促進患肢血液循環。低分子肝素是預防血栓形成的常用抗凝劑，起效較快，可有效控制血液的凝結力，防止血栓的形成。另外骨科手術時減少出血量及手術創傷也是防止下肢深靜脈血栓形成的有效措施。下肢深靜脈血栓若不能及時治療會導致患肢腫脹、疼痛，日久會引起皮膚潰瘍，導致患肢功能障礙，若栓子脫落還會導致肺栓塞及腦栓塞等嚴重并發癥。

因此下肢深靜脈血栓后應立即展開溶栓、抗凝等治療。溶栓治療要盡早進行，治療越早效果越好。一般對于病程不超過72h者原則上均應給予溶栓治療，常用藥物有尿激酶和鏈激酶。溶栓治療可使血栓快速溶解從而恢復下肢靜脈的血液循環?？鼓委熆煞乐寡ㄟM一步擴大，常用藥物有低分子肝素，本藥品具有較強的抗凝血因子Ⅹa的作用。低分子右旋糖酐加復方丹參靜脈滴是治療下肢深靜脈血栓形成的常用輔助藥物。兩者聯合使用可增加血容量，消除紅細胞凝聚，防止血栓擴大，且具有改善微循環的作用。潘生丁和阿司匹林是有效的抗血小板聚集藥，多項研究表明兩藥聯合使用效果更佳。另外骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的患者應絕對臥床休息，以防血栓脫落發生肺栓塞。治療期間護理人員應嚴格觀察患者的各項生命體征的變化，尤其要注意凝血功能情況，防止發生出血。

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