血液透析器凝血的原因分析及策略研究

摘要：目的：探究血液透析器凝血的原因及對(duì)應(yīng)的預(yù)防策略。方法：將2016年1月-2017年12月的112例應(yīng)用血液透析器的患者納入研究范圍，將2016年1月-2016年12月未實(shí)行對(duì)應(yīng)原因解決策略的56例患者列入對(duì)照組，將2017年1月-2017年12月實(shí)行對(duì)應(yīng)原因解決策略的56例患者列入實(shí)驗(yàn)組，判別兩組患者透析器及管路凝血的發(fā)生概率。 結(jié)果：經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)管路凝血的概率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論：對(duì)血液透析器凝血原因進(jìn)行分析后，采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行解決，有利于及時(shí)減少血液透析器凝血發(fā)生概率，提升患者血液透析的效果，應(yīng)用意義顯著。

關(guān)鍵詞：血液透析器；凝血原因；管路凝血

通過血液透析器建立與患者相關(guān)的體外循環(huán)系統(tǒng)，將患者的血液向外部引出，以完成對(duì)患者的治療。可見，血液透析器是血液透析中必不可少的重要工具，但是在維持性血液透析的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血液透析器凝血的現(xiàn)象，造成血液透析膜的通透程度下降，導(dǎo)致血液透析的效果不理想，嚴(yán)重時(shí)甚至造成血液透析器管路堵塞，導(dǎo)致患者血液不能正常通過，增加患者血液丟失量，還會(huì)加重患者貧血的可能性，影響血液透析器的使用，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，影響治療效果[1]，所以必須及時(shí)對(duì)血液透析器凝血的原因進(jìn)行分析，并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，下文就這一問題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2016年1月-2017年12月的112例應(yīng)用血液透析器的患者納入研究范圍，將2016年1月-2016年12月未實(shí)行對(duì)應(yīng)原因解決策略的56例患者列入對(duì)照組，將2017年1月-2017年12月實(shí)行對(duì)應(yīng)原因解決策略的56例患者列入實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男患33例，女患23例，年齡為25-80歲，均值為（58.6±4.9）歲，隨機(jī)抽取透析200次進(jìn)行研究分析；對(duì)照組中，包含男患34例，女患22例，年齡為27-79歲，均值為（59.1±5.8）歲，隨機(jī)抽取透析200次進(jìn)行研究分析。所有患者中，均不包含嚴(yán)重的心臟、脾臟器質(zhì)性病變的患者，不包含具有嚴(yán)重的精神障礙的患者，且調(diào)查研究均在患者知情的情況下進(jìn)行。經(jīng)比較，一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)所有患者的血液透析臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)所有患者中出現(xiàn)血液透析器凝血的現(xiàn)象進(jìn)行分析，對(duì)凝血原因進(jìn)行觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者出現(xiàn)血液透析器凝血的原因進(jìn)行分析，主要包括血液高凝現(xiàn)象、肝素用量不足、血流量不足、無肝素的使用[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)數(shù)值進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t與卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，若是P<0.05，則證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出血血液透析器凝血因素如下表所示：

由上可知，實(shí)驗(yàn)組的血液透析凝血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

根據(jù)研究表明，血液透析器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象的原因大都是血液高凝現(xiàn)象、肝素用量不足、血流量不足、無肝素的使用而導(dǎo)致的。血液高凝現(xiàn)象指的是患者血壓值較高，或者患有糖尿病癥，患者的腎臟受到損傷，血液的粘稠度也比較高，凝血功能出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者的血液處于高凝狀態(tài)。患者在血液透析的過程中一旦受到感染，血液的粘稠度也會(huì)不斷提升，此外，患者體質(zhì)量不斷增長(zhǎng)，血液透析過程中一旦超濾速度加快也會(huì)提升患者血液的濃縮速度，直接提升患者的血液粘稠度，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[4]。患者血流量不足，透析過程中血流量未達(dá)到每分鐘200毫升，可能由于患者的深靜脈置管出現(xiàn)塌陷或者扭曲情況，患者的血管比較細(xì)、患者的動(dòng)脈或者靜脈出現(xiàn)感染現(xiàn)象或者有血栓存在、尿毒癥患者血壓較低，脫水嚴(yán)重、穿刺針距離血管較近，導(dǎo)致透析管路的血液出現(xiàn)倒吸現(xiàn)象，有空氣進(jìn)入動(dòng)脈將直接導(dǎo)致凝血現(xiàn)象出現(xiàn)。肝素量不足，肝素泵夾子沒有打開，肝素設(shè)置的時(shí)間不合理，肝素管的管路阻塞或者扭曲，對(duì)患者狀態(tài)評(píng)估不足，均會(huì)導(dǎo)致肝素不足。無肝素透析現(xiàn)象，對(duì)于有肝素禁忌癥的患者需要采用無肝素透析，極易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

所以為了減少血液透析器凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)，首先必須對(duì)患者的血液指標(biāo)進(jìn)行掌握，準(zhǔn)確對(duì)肝素量進(jìn)行計(jì)算，對(duì)患者動(dòng)脈和靜脈的狀態(tài)進(jìn)行掌握，一旦出現(xiàn)血液顏色變化，應(yīng)及時(shí)添加肝素使用量，并及時(shí)采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。針對(duì)血流量不足的患者，應(yīng)及時(shí)更換患者的體位，并合理應(yīng)用尿激酶和生理鹽水提升患者的血流量，對(duì)患者的正常狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，尤其對(duì)肝素量的首推劑量和追加劑量進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，針對(duì)無肝素透析的患者，應(yīng)事先進(jìn)行充分的管路沖洗，合理把握沖洗頻率，并對(duì)患者的血液顏色進(jìn)行觀察，由專門負(fù)責(zé)進(jìn)行看護(hù)，提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)，以此減少血液透析器凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的血液透析凝血發(fā)生率主要包括血液高凝現(xiàn)象的發(fā)生率1%，肝素用量不足概率0.5%，血流量不足的概率1.5%，無肝素使用的概率1%顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。可見，及時(shí)采取必要措施對(duì)凝血發(fā)生的原因進(jìn)行分析，能夠及時(shí)減少血液透析器凝血發(fā)生率，提高血液透析的質(zhì)量。

綜上所述，為提升血液透析器凝血現(xiàn)象發(fā)生的可能性，必須及時(shí)對(duì)透析器凝血原因發(fā)生的可能性進(jìn)行分析，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，以減少血液透析器凝血現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性。

參考文獻(xiàn)：

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