鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應用

摘要：目的：分析肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板的效果。方法：隨機從我院選取48例肱骨近端骨折患者參與實驗，就診于2017年8月至2018年7月，抽簽法分組，每組各24例患者，納入實驗組的患者行鎖定鋼板治療，納入對照組的患者行三葉草鋼板內固定治療。結果：對比對照組患者，實驗組患者總有效率明顯提升、并發癥發生率明顯下降，P<0.05。結論：肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板，效果較為確切。

關鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定鋼板；效果

肱骨近端骨折在臨床上常見，發病率隨著人口老齡化問題日益嚴重而呈現為逐年增加趨勢，骨折部位接近人體肩關節[1]，治療要求較高，因此，臨床上對如何高效、安全治療本病患者進行了臨床探討。本組研究課題是分析肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板的效果，入組48例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1資料

自我院2017年8月至2018年7月臨床診斷、治療的肱骨近端骨折患者中隨機抽取48例，知情同意，根據抽簽法均分患者，24例實驗組患者中，男女比例14：10，年齡48歲至78歲，中位年齡69.2歲，跌傷、墜落傷、車禍傷、打擊傷分別是9例、3例、10例、2例；24例對照組患者中，男女比例13：11，年齡49歲至77歲，中位年齡69.5歲，跌傷、墜落傷、車禍傷、打擊傷分別是8例、4例、9例、3例。對比2組患者性別、年齡及病情等入組數據，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

納入對照組的患者行三葉草鋼板內固定治療：全麻，仰臥位，將患者患肩擺放輕微外展位，手術入路在胸大肌及三角肌之間，將肱骨近端充分顯露后在肱骨外側面置入長度合適的三葉草鋼板，固定結節部骨塊、肱骨頭、肱骨干于一起，若患者骨折片較多或者骨折粉碎性較強時，先進行暫時固定，使用克氏針，骨干部固定時使用皮質骨螺絲釘，頭部固定時使用松質骨螺絲釘，約3～4枚。術后，利用肩關節吊帶對患者實施3周至4周保護。

納入實驗組的患者行鎖定鋼板治療：全麻，仰臥位，將患者患肩適當墊高，手術入路在胸大肌及三角肌間隙，將患者擺放肩外展體位，實施初步復位，操作是對骨折塊進行撬撥推壓，利用克氏針進行臨床固定，使用C型臂X線機進行透視，良好復位骨折端并確認滿意，在鞏固近端置入鎖定鋼板接骨板，將鋼板位置調整好，做一縱行切口，位置是遠側皮膚三角肌止點前方，將接骨板遠端顯露并對骨折端對位對線進行確認，良好貼附鎖定鋼板后擰入合適長度鎖定螺釘[2]，鎖定，透視下，對骨折復位、內固定程度進行確認，滿意后，確保肩關節被動活動良好，在切口位置放置負壓引流管，對傷口進行逐層關閉操作。

1.3效果分析

術后4周至6周，為患者實施X線片復查，顯示骨痂生長，骨折斷端穩定，骨折部位可承受一定程度外力，可逐步進行患肩關節動作，判定優；顯示骨痂生長，骨折斷端不穩定，判定良；不滿足以上描述，判定差。總有效率=優率+良率。

1.4統計學處理

本組研究根據SPSS19.0軟件分析所有臨床數據，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，若P<0.05，提示統計學意義存在。

2 結果

臨床探討得出，實驗組患者對比對照組患者，總有效率明顯提升、并發癥發生率（切口感染、血管神經操作損傷、肩關節僵硬）明顯下降，P<0.05。

3 討論

肱骨近端骨折發病部位是肱骨外科頸及以上，患病人群中多見老年人，多數患者伴有骨質疏松。

分析肱骨近端特點，血運較為豐富，骨折愈合難度較大，利用手法復位，難以獲得理想復位效果，長時間外固定可導致患者發生肩關節功能障礙，可嚴重下降患者生活質量。

三葉草鋼板內固定治療存在一定臨床劣勢，將其應用于肱骨近端骨折患者治療中，可加重患者骨折周圍組織損傷，可進一步破壞患者骨折部位血運，不能實現牢靠固定，容易出現肩峰撞擊[3]，術后并發癥發生率較高。

目前臨床上主要利用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者，總有效率較高，術后恢復較為理想，并發癥較少，本組研究結果充分證實了這一結論。本組結果：實驗組患者總有效率明顯提升、并發癥發生率明顯下降。利用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者，可明顯減小鋼板體積，減少患者骨折部位刺激及剝離軟組織程度。

從設計角度上來看，鎖定鋼板遵從AO內固定原則，屬于解剖型接骨板，不需要進行精確預彎，體積較小，操作較為方便，鎖定鋼板不需要對螺釘扭矩、鋼板與股接觸面摩擦力進行綜合考慮，可促使內固定置入所需軟組織剝離有效減少，可對患者骨膜血運起到保護作用，有利于患者實施微創治療[4]，運用經皮橋接固定技術，可穩定固定、間接復位患者骨折部位。另外，對于患有骨質疏松的患者而言，肱骨近端骨折后，股骨頭頭部表現為空殼樣，粉碎性骨折較多，內固定難度較大，利用肱骨近端鎖定鋼板，可與螺釘形成整體并牢固相連患者肱骨頭及骨干，可對松質骨問題進行有效解決，可促進患者骨折部位堅強固定，為患者后期進行早期功能鍛煉構建良好基礎。

手術前，應給予患者測定心肺肝腎功能，對患者全身情況進行準確評估，對患者各個器官功能進行評估，治療合并癥，若患者合并糖尿病，應給予患者胰島素治療，促使患者血糖在7.0mmol/L以下[5]，若患者合并高血壓，應給予患者實施降壓處理。

分析肱骨近端復位后明顯骨缺損問題，與骨質疏松存在關聯，可導致患者骨折不愈合、內固定不穩定及肱骨頭壞死塌陷，因此，應給予患者實施植骨填補骨缺損，可促使患者并發癥發生率有效降低。另外，為患者實施良好復位固定及功能鍛煉，可促使患者術后功能改善。

綜上，肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板的治療效果較為理想，可明顯下降患者并發癥發生率，值得臨床推薦。臨床后續研究中，可適當增加樣本選取量，可適當延長樣本選取時間，為臨床治療肱骨近端骨折患者提供一定參考。

參考文獻：

[1]毛勇， 唐永梅， 毛燕. 比較觀察鎖定鋼板與AO鋼板應用在肱骨近端骨折治療中的臨床療效[J]. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（8）：134-135.

[2]張峰， 方鋒助， 牒軍， et al. 肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J]. 陜西醫學雜志， 2016， 45（8）：1030-1031.

[3]沈鵬程， 徐能， 蔣富貴， et al. 鎖定鋼板治療在肱骨近端骨折中內側支撐的作用[J]. 實用骨科雜志， 2016， 22（5）：438-441.

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[5]胡濤. 內側柱支撐重建在鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折中的臨床研究[J]. 現代診斷與治療， 2016， 27（9）：1697-1698.