大病轉(zhuǎn)診為何患上了“關(guān)系依賴癥”

2018年3月，江西省南昌市民張華（化名）的母親確診患上了黑色素瘤。她當(dāng)時(shí)請(qǐng)求醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診到北京的一家醫(yī)院，科室的人說主任沒簽字不敢辦，找主任，主任說科室沒簽字不給簽……最后，張華輾轉(zhuǎn)多人找關(guān)系，才聯(lián)系到這家醫(yī)院的一位內(nèi)部人士，拿到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，完成逐級(jí)審核。

其實(shí)，對(duì)于轉(zhuǎn)診，相關(guān)法規(guī)還是比較明確的。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，轉(zhuǎn)診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見行為，是醫(yī)生的應(yīng)盡義務(wù)，也是患者得到合理有效治療的堅(jiān)強(qiáng)后盾。各地衛(wèi)生部門也大都出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，對(duì)一些重大疾病規(guī)定分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在人員、技術(shù)、設(shè)備、管理等方面提出基本要求及雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

那么，現(xiàn)實(shí)中為什么轉(zhuǎn)診會(huì)如此之難呢？不管是雙向轉(zhuǎn)診，還是三甲醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診，問題都有共同之處。

一為利益。病人的多少關(guān)系到醫(yī)院的收入，病人的流轉(zhuǎn)必須體現(xiàn)出其價(jià)值。小病花費(fèi)不高，價(jià)值問題雙方醫(yī)院并不一定重視，但大病向大醫(yī)院流轉(zhuǎn)的過程中，若病人的價(jià)值不能得到體現(xiàn)，小醫(yī)院就不可能有太高的積極性。另外，一些大城市醫(yī)院要比省內(nèi)醫(yī)院至少多花費(fèi)30%左右，這意味著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金要支出更多。而醫(yī)保基金歸地方統(tǒng)籌，在滿足本地需求都緊張的情況下，相關(guān)部門當(dāng)然不希望醫(yī)保資金外流。

二為業(yè)績。公立醫(yī)院綜合改革，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率是考核指標(biāo)之一。轉(zhuǎn)診的人數(shù)多了，肯定影響考核結(jié)果，在同等情況下，能不轉(zhuǎn)診就不轉(zhuǎn)。難道這項(xiàng)改革本身有問題？也不是。因?yàn)樵O(shè)置這一考核指標(biāo)的初衷很明確，就是約束一些在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為，以避免醫(yī)療支出的浪費(fèi)，只是在具體執(zhí)行中這項(xiàng)改革被醫(yī)院和醫(yī)生人為地“利用”了。

既如此，“關(guān)系”在大病的轉(zhuǎn)診中就有著“舉足輕重”的作用。有方方面面的關(guān)系，你就能夠成功轉(zhuǎn)診，得到更加合理有效的治療。沒有方方面面的關(guān)系，對(duì)不起，那你只能干著急。將此謂之為“關(guān)系依賴癥”，的確恰如其分。轉(zhuǎn)診受阻，結(jié)果當(dāng)然只有一個(gè)：導(dǎo)致病情延誤或加速發(fā)展。從這個(gè)意義上講，“關(guān)系依賴癥”就是大病保障的“絕癥”。大病轉(zhuǎn)診中的“關(guān)系依賴癥”，是迫切需要解決的問題。