醫保未規定住院費和天數限制

一段時間以來，關于醫保和生育險的網文持續在一些網絡平臺傳播，引發公眾討論。“醫保規定住院不能超15天”“看病前要到社區醫院轉一下，否則不報銷”等等，這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀？記者采訪了人力資源和社會保障部相關負責人以及專家學者，解析醫療保險和生育保險的相關政策。

問：“醫保住院有天數限制，15天住院限制是鐵規嗎？”

中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖表示，“醫療機構有平均住院日考核，限定住院天數并不針對單個病人。現實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫院會要求病人出院，然后重新住院。但醫保部門沒有這方面的規定。”

問：醫保斷繳3個月余額清零，個人賬戶的錢可自由使用嗎？

中國社科院經濟所公共經濟研究室主任王震介紹，以職工醫保為例，實行統籌加個人賬戶的制度，而且連續繳費滿一定年限后（一般25年，也有20年或15年） ，退休無需繳費即可享受待遇。斷繳3個月后，統籌賬戶計算連續繳費年限需重新開始計算，原來的繳費年限清零。但一些地區也允許在退休時補繳，以達到連續繳費年限，“個人賬戶里的錢都是自己的，不會清零。”

“對于城鄉居民醫保，實行現收現付制，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法。”專家王震說，一些地區規定斷繳一定時間后（各地時間不同），就不再享受待遇，無法報銷，但只要重新繳費就可在次月享受待遇。

（摘自《人民日報》8.13）