“正念療法”研究狀況概述

摘要：正念減壓療法或稱正念減壓訓練（Mindfulness-based Stress Reduction， MBSR）作為一種心理調節方法，已廣泛應用于心理疾病、情感障礙和疼痛管理等各個方面，同時能夠有效疏導人的心理壓力，消極情緒方面，提高生存質量等，因而對概念的辨析和總結其研究成果十分重要，為后續的理論研究和實踐的進行提供依據和參考。

關鍵詞：正念療法；研究綜述；正念與情緒；正念與臨床功效

正念原本起源于東方的佛教禪修，由鈴木大佐等禪師傳入美國等西方國家，適逢美國大眾對于己暴露出許多令人無法接受的局限性的傳統心理治療系統不滿，在這個道德觀念和哲學思想變革的是時代，正念被美國人引入到心理治療領域，逐漸廣泛應用于臨時治療許多身體疾病痛疼緩解和心理障礙治療等。國內外相關學者對此都有著深厚的研究，現從幾個方面對前人成果加以整理。

一、正念與情緒

正念療法的目的既是消除個體的負面情緒，因而探討正念與情緒的相關關系是十分重要的。

國外學者Duncan和Weissenburger的研究表明，即使是簡單的正念練習，也能增強個體的主觀幸福感，以及降低個體對孤獨情緒的感受性。Sears和Kraus以認知扭曲和應對風格為中介，考察正念對焦慮、積極情緒、消極情緒、希望感的影響，結論是正念能夠緩解個體的焦慮與消極情緒，能夠增強個體的希望感與積極情緒。Tanner，Travis，King 和 Haaga在研究中發現，有規律的正念練習與低水平的神經癥、焦慮、抑郁密切相關，與高水平的自尊、生活滿意度密切相關。Fredrickson，John，Coffey，Pek和Finkeld的研究發現正念能明顯地增加個體日常體驗中的積極情緒，同時減少消極情緒。

國內的眾多學者也多有建樹，龐嬌艷發現正念減壓療法對醫護人員的壓力管理和職業倦怠有著很好的干預作用，它雖然并不能避免負性思維和情緒的產生，但是在訓練過程中逐漸增強的正念狀態和能力可以通過調控人的元認知能力來改變認知偏差和增加積極的認知重評，同時訓練過程有助于注意能力和情緒調節能力的鍛煉。正念減壓療法中認知、注意、情緒調節等因素共同作用使護士有能力積極應對面臨的壓力和突發狀況，從而逐漸緩解壓力，改善焦慮、抑郁、情緒衰竭和個人成就感低下等職業倦怠癥狀。彭海容，梁燕霞，劉春蓮發現正念訓練有利于創傷骨折患者對情緒的控制和疏導，可應用于創傷骨折患者的情緒干預中。

二、正念與認知

除了對與情緒功效與態度功效的研究，許多研究者還考察了正念對人們的認知方式有所影響，發現正念練習能夠在某種程度上導致個體認知上的改變，當然這種改變是積極的。Wenk-Sormaz（2005）的研究表明：正念能夠導致個體認知上的改變，能夠減少個體的習慣性反應，從而提高對每一件事物與事實的覺察力。Moore和Malinowski的研究也得出了類似的結論，他們考察了正念對個體的注意能力與認知彈性的影響，讓實驗組與控制組的被試分別完成Stroop干擾實驗任務，結果發現實驗組的被試的成績明顯好于控制組，即正念能夠提高被試的注意能力與認知彈性。與他們的研究不一樣，Kozhevnikov， Louchakova，Josipovic和Motes用實驗的方法考察正念對心理意象的影響，即評估佛教僧人常常出現的超常意象的報告。研究發現，實驗組完成意象作業的成績明顯高于控制組的被試，原因在于正念能夠擴展被試的視覺空間加工能力，即同時能獲取更多的資源并加工更多的資源。

國內學者則普遍認為，正念是通過改變人的認知從而來間接的給人帶來幸福感，并不是直接的給人灌輸洗腦來帶來幸福。劉興華發現正念可通過自我接納與寬容來影響主觀幸福感，正念對主觀幸福感的影響通過自我接納來實現；正念不能直接通過寬容來影響主觀幸福感，寬容對正念與主觀幸福感的影響也是通過自我接納來實現。劉興華，徐慰，王玉正發現正念訓練提升參與者幸福感與平靜心境的效果是有效地。耿柳娜，趙群發現正念干預對內隱艾滋病污名和外顯艾滋病污名均產生了顯著的影響，正念干預能減少艾滋病污名。彭少偉發現學生的正念水平越高，則在一定的條件下識記英語單詞的工作記憶水平也越高，說明正念冥想訓練可以有效提高正念成績，正念冥想訓練是否可以改善初中生識記無意義單詞的工作記憶，還有待探討和進一步的研究。楊予西，郭瞻予發現情緒調節自我效能感是正念和主觀幸福感之間的中介變量，正念對于主觀幸福感的影響有近1/3是通過緒調節自我效能感實現的。李曉云發現正念訓練對提高大學生情緒調節自我效能感是有一定積極效果的。正念訓練可以顯著地幫助訓練者提高管理沮喪/痛苦情緒的自我效能感、管理人際恐懼情緒的自我效能感與管理環境恐懼情緒的自我效能感，正念訓練可以幫助訓練者提高表達積極情緒的自我效能感與管理挫折/憤怒情緒的自我效能感。

三、正念與大腦活動

研究者考察了正念的腦科學機制，當從事正念練習的時候，人們的大腦是怎樣發生某些變化的。Haynes，Columnist在2004威斯康辛大學的情緒神經科學實驗室通過研究發現正念能夠激活大腦與積極情緒相關的腦區。Davidson和Kabot-Zinn在2004年的研究也證實了這一點，他們考察了正念對人體免疫系統和腦電活動的影響，研究發現正念過程可以促發左側額葉與積極情緒有關的腦電活動。對正念的生理機制以及腦科學機制進行最系統研究的是Austin，他通過對正念過程中腦電波的研究，發現正念有利于產生α波。人們可以通過將注意力集中于節拍器的聲音或者視覺刺激而增加α波。隨著正念的進行，漸漸出現平靜的清醒腦波α波，并隨著時間的進展，α波的振幅變大，頻率減低，并慢慢出現律動性θ波。研究還發現，曹洞宗的僧人在行禪的時候，α波所占據的比重達到了50%。而那些不熟練的修行者在行禪的時候，α波所占據的比重只有20%。而作為控制組的大學畢業生在他們行走的時候卻沒有產生α波。正念腦波的另一個特征是：在正念的時候給予連續的重復聲音刺激（啪嗒聲）。正常人的腦波會產生一種警覺反應，從而導致α波的短暫消失，這稱為“α波阻斷”，如果聲音刺激繼續，慢慢地大腦便會習慣于這種聲音刺激，從而不再能導致α波阻斷，這種現象被稱為“習慣化”。但是，禪僧在正念時，α波的阻斷反應便不會產生習慣化。這意味著禪僧在正念的時候隨時對世界都保持開放，禪僧雖然進入內在專注，但對外界的感受性并未減低，甚至提高。

在此理論的基礎上，國內學者在實踐的過程中也發現，正念冥想訓練還可以改變與情緒加工相關的大腦結構。王巖，盧煥華等人研究發現正念訓練促進了Stroop和前瞻記憶任務的完成，起到了抗自動化干擾、及阻止隨任務熟悉加工更為自動化的作用。陳語，趙鑫，黃俊紅，陳思佚，周仁來發現正念特質是通過改善前額葉對邊緣系統反應的調節來實現對情緒的調節作用。而且，這種調節作用還有可能體現為通過冥想訓練分離聯結在一起的兩種自我參照神經機制，從而加強體驗性神經機制。

四、正念與身體感受性

以上的研究成果都是正面的對正念療法加以解析，而這一部分，將從被治療者的感受性上入手，對其進行科學性的解析。

Austin研究發現，正念練習能促使人們達到一種平靜的、放松的狀態，而這種平靜、放松的狀態有利于人們的身心健康。同時，正念練習還能增強人們對外界的感受性。Schure等人的研究發現正念的訓練，能導致身體在平衡、力量、柔韌性、感受性、靈活性等方面均獲得了增強。Anonymous系統地研究了正念與痛疼感受性之間的關系，結果發現正念減低了人們對疼痛的感受性。Anonymous認為，正念者，即使他們沒有處于正念狀態，他們對疼痛的感受性也要比控制組低得多。他們部分是通過放慢呼吸來來減輕疼痛，正念者每分鐘可以只進行12次呼吸，而正常人則至少要15次。事實證明，通過放慢呼吸，可以使人的身體達到一種放松的狀態，從而減低人的疼痛感受性以及增強對疼痛的耐受性。

劉興華等人研究發現短時正念干預可以顯著影響個體疼痛感受，顯著提高個體的疼痛忍耐度、降低其在經歷疼痛時的內心痛苦程度，且個體疼痛體驗恢復的干預效果也達到邊緣顯著水平。但不能排除其他因素影響，如轉移注意力也可以顯著提高個體的疼痛忍耐度，但對個體的主觀感受及疼痛體驗恢復沒有顯著效果，需要進一步深入研究。王偲偲等人發現覺知訓練可在主觀疼痛程度不變的情況下增加參與者對急性疼痛的忍耐度，但對應對疼痛時的心率無顯著性影響。汪芬，黃宇霞研究得出在心理機制上，正念與感知覺敏感性的變化，注意、記憶和情緒的改善有關。在腦機制上，它不僅與額區θ波和枕區γ波以及事件相關電位P300成分的變化有關還與前額葉、扣帶回、腦島等腦區功能激活和結構改變有關。

五、正念的臨床功效

理論的研究都是為了更好的服務于臨床的治療，并提供前沿的指示性，在正念療法的實際應用中，許多研究者都對以正念為基礎的療法的臨床功效進行了檢驗，確定這種療法是有效的，能治療人們的心理疾病與生理疾病。

Bonadonna考察了正念對慢性疾病的治療功效，發現正念可以緩解焦慮、痛疼、抑郁，增強自尊心、自信心，以及緩解壓力，針對纖維性肌痛、癌癥、高血壓、銀屑癬等患者有一定程度的功效。Walton，Schneider，Nidich和Salerno的研究發現正念練習能減少導致心血管疾病的因素，能減緩或逆轉心血管疾病發生的病理生理學改變，而且能降低血壓、頸動脈內中膜厚度、心肌缺血、左心室肥大、死亡率以及其他結果。Gross，Kreitzer，Reilly，Winbush，Schomaker和Thomas探討了MBSR在醫學中的輔助治療作用，發現MBSR的正念訓練能緩解實體器官移植病人的抑郁、焦慮與失眠。Johnson，Penn，Fredrickson和Meyer的研究表明正念可以緩解精神分裂癥康復期的消極癥狀如快感缺乏、無自主性、無社會性。同時增加了他們的希望以及生活的目的性。Wachholtz和Pargament的研究表明正念可以緩解與偏頭痛相關的抑郁感、焦慮感以及低自我效能感等消極情緒。參加正念訓練的患者獲得了更強的痛疼耐受性、自我效能感、主觀幸福感。Ong，Shapiro和Manber將正念整合入認知行為療法中對失眠患者進行治療。Cohen探討了能否將正念的原理與方法應用于運動心理學中，以緩解或消除運動員經常出現的緊張情緒。Zautra，Davis，Reich和Nicassio比較了認知行為療法和MBCT在治療風濕性關節炎伴隨的長期抑郁，結果發現MBCT能對患者的長期抑郁帶來更多的利益。Carlson對接受和未接受MBSR訓練的癌癥患者所進行的系列研究發現，接受訓練者其睡眠質量、心境、壓力、慢性疲勞綜合癥、皮質醇水平、褪黑激素水平等均有顯著的改善。Garland等對已婚女性乳腺癌患者的研究發現，MBSR組較之創造性藝術治療組，其焦慮、憤怒、壓力癥狀、心境失調都有更顯著的改善。Miller發現焦慮癥患者在MBSR訓練后焦慮、抑郁指數顯著下降，而且3個月與3年后的追蹤調查亦顯示出MBSR中、遠期療效。

國內有關正念療法的臨床試驗相對于國外，起步晚，但是也取得了不少成果。姜鎮英研究發現，呼吸冥想作為一種心理整理的方法可以促進心率的恢復，而且這種效果可持續到第2天早晨。還可以改善心境全量降低認知焦慮水平。但是，實驗組被試和控制組被試在身體焦慮和某些POMS分量表（如緊張和精力）上沒有表現出顯著性的差異。石貞艷發現正念訓練對改善大學生特質焦慮水平有積極效果，并且維持效果較佳。孟祥寒發現放松訓練與正念訓練都對考試焦慮有顯著的緩解作用，但正念訓練效果較放松訓練效果好。兩種訓練并不能有效改善學生的狀態焦慮，但在改善學生的特質焦慮上，正念訓練比放松訓練更有效。劉娟經過六周正念干預方案在一定程度上對提高參與者正念水平、降低焦慮情緒是有效的，并發現正念對情緒的調節是在應激前期發生作用的，在應激期卻沒有明顯的調節調節作用。趙建英發現進行正念減壓法訓練后患者的癌因性疲乏總分和各維度得分明顯下降，焦慮得分由中度焦慮下降到焦慮界值以下，大大減低了婦科惡性腫瘤患者的癌因性疲乏程度和焦慮程度。劉興華，韓開雷，徐慰發現多基線個案設計的圖形觀察分析表明，治療后所有患者的強迫癥狀有明顯減輕的趨勢，其治療效果在追蹤期得到了維持。以正念為基礎的認知行為療法治療強迫癥有效，未來需要采用大樣本隨機對照研究進一步探索該療法的效果。譚鈞文，吳和鳴發現正念訓練治療抑郁癥有很好的療效，對情緒調節，自我接納，改善睡眠，提高自尊等方面有顯著的促進作用。吳瓊等人研究發現，八周訓練方式治療抑郁的效果優于四周。短時間的訓練方式的確能夠降低抑郁水平，但仍沒有長時間訓練的效果明顯。其中八周非正式訓練方式的操作簡單，效果理想，可成為今后廣泛應用的正念訓練方式。張英發現對產婦進行調節自我效能感及其正念干預可以促進自然分娩，減少產婦的妊娠壓力！提高產婦及其家屬的滿意度。

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