腰椎間盤突出癥的微創治療研究進展

摘要：腰椎間盤突出癥屬于脊柱外科一種多發疾病，在檢查確診后，根據患者的實際情況選擇適合的治療方案，現階段臨床治療方法主要包括保守治療、手術治療和微創治療。隨著醫學技術的進步，微創治療成為脊柱外科腰間盤突出的發展趨勢，具有損傷小、效果佳及恢復快等優勢。微創治療腰間盤突出癥的主要方法有經皮腰椎間盤化學溶核術、經皮腰椎間盤摘除術、腹腔鏡下腰椎間盤摘除術等。本文綜述了腰椎間盤突出癥的微創治療研究的最新進展，旨在為臨床實踐活動提供參考。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；微創治療；研究進展

1、引言

腰椎間盤突出癥是導致腰腿疼痛的常見原因之一，傳統保守治療雖然實現了松解神經根的效果，但是對機體肌肉軟組織造成嚴重創傷，術中時間長及出血多，嚴重影響了術后恢復及正常生活[1]。微創手術經過多年的探索積累了大量經驗，在臨床中得到廣泛應用，治療技術越來越成熟。現對腰椎間盤突出癥的微創治療作進一步綜述。

2、經皮腰椎間盤化學溶核術

上世紀六十年代首次提出了經皮腰椎間盤化學溶核術，經過臨床實踐研究活動證明存在確切療效。其主要作用原理是通過注入腰間盤內木瓜凝乳蛋白酶，發揮出蛋白酶的水解療效，溶解掉病變的髓核組織，消除對神經根的壓迫，實現治療的目的。根據鄭昊龍，孫瑩杰等[2]人通過動物實驗運用該原理，注入動物椎間隙蛋白酶，證實木瓜凝乳蛋白酶具有很好的溶解效果。但是由于其作用的特異性比較低，對于腰間盤鄰近組織產生毒副作用，引起有關并發癥等，例如過敏反應、腦及脊髓損傷及椎間盤炎癥等，雖然相對少見，但是一旦發生會帶來惡劣后果，嚴重時蛋白酶進入椎管內會造成截癱。因此丁永國，孫建民[3]提到必須正確選擇規范性操作流程及適應證，避免并發癥的出現，利用CT及X線片等影像學檢查手段作為保障。

3、經皮腰椎間盤摘除術

Hijikata首次于1975年報道了經皮腰椎間盤摘除術，通過開窗摘除髓核組織，有效降低了椎間盤內壓力，減輕了對痛覺感知的敏感度，使得臨床癥狀得到緩解甚至消失，起到了治療的目的。由于適應癥存在局限性，因此只適用于單純性或者急性腰椎間盤突出癥。趙學軍，左玲等[4]人運用經皮腰椎間盤孔鏡下髓核摘除術治療合并腰椎管狹窄性質的腰椎間盤突出癥，對患者分別進行術后3個月與6個月隨訪，臨床療效優良率分別達到84.0%和87.5%，且未出現并發癥。相關學者專家總結分析了采取腰椎間盤摘除術加以治療的910例患者，觀察其治療后的遠期效果，優良率達到79.36%，中期優良率值得期待，達到85.24%，特別適用于基層醫院。雖然這項技術具有較多局限性，但是操作簡便，并發癥少，恢復周期短，為治療腰椎間盤突出癥提供了一種有效

4、腹腔鏡下腰椎間盤摘除術

腹腔鏡下腰椎間盤摘除術于1991年被Obenchain首次提出[5]。詳細操作流程將患者實施全身麻醉后采取合適的體位，在腹腔鏡輔助下顯露出腹壁各個組織，分離出來，在明確具體位置后縝密操作，避免損傷到大血管。腹腔鏡下治療腰椎間盤突出癥在王方文章中提到[6]，并且和其他微創治療方法進行比較，可以在不干擾椎管內部結構的前提下直接打到達腰椎間盤突出的部位，是一種理想的途徑。但是由于進入椎管后無法有效減壓，因此會損傷到輸尿管或者腸道，需要行腹腔鏡下腰椎間盤摘除術配置對應的脊柱手術器械，且要求骨科醫師具備精湛的操作技術和積累成熟的經驗，因此在臨床推廣中受到限制[7]，但這種新的治療思路不同于其它微創方法，有著良好的發展前景。

綜上所述，微創手術治療腰椎間盤突出癥已經成為脊柱源性疾病的發展趨勢，其臨床療效確切，受到臨床醫師及患者的認可和青睞，具有傳統手術所不具備的優點[8-9]。隨著科學技術的進步，微創手術治療腰椎間盤突出癥有著更加光明的前途，如何在眾多微創治療技術中挑選出最為適合、最有效的方案，尚需要在臨床工作中嚴格掌握各項技術的適應癥，以便為患者提供最優的治療技術。

參考文獻：

[1]徐奎， 覃正仕， 趙權. 腰椎間盤突出癥微創治療研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（1）：109-112.

[2]鄭昊龍， 孫瑩杰， 陳克研，等. 腰椎間盤突出癥微創治療研究進展[J]. 創傷與急危重病醫學， 2015， 3（4）：252- 256.

[3]丁永國， 孫建民， 張騁，等. 腰椎間盤突出癥術后復發原因分析及臨床治療研究進展[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2013， 19（4）：237-240.

[4]趙學軍， 左玲， 傅志儉，等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2013， 19（1）：8-12.

[5]杜瑞杰， 何仕誠. 單純臭氧及聯合其他微創療法治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J]. 東南大學學報（醫學版）， 2015（1）：166-169.

[6]王方. 椎板間入路經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的中期臨床效果分析[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（7）：70-71.