淺談癌痛的臨床治療進(jìn)展

摘要：本文對(duì)癌痛的概念與重要影響進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，并從藥物治療、針灸治療、微創(chuàng)介入治療、神經(jīng)損毀性治療等多個(gè)角度對(duì)現(xiàn)階段癌痛的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：癌痛；臨床治療；藥物

引言：癌痛是癌癥患者尤其是癌癥中晚期患者最為常見(jiàn)，同時(shí)也最為痛苦的癥狀，其對(duì)于患者精神狀態(tài)、身體狀況以及治療積極性都有著直接的影響，是癌癥治療中的重要難題，因此，在幾年來(lái)的癌癥治療研究中，對(duì)于癌痛臨床治療是非常重視的，同時(shí)也取得了不小的進(jìn)展。

一、癌痛概述

癌痛主要是指癌癥患者體內(nèi)的惡性腫瘤破壞其機(jī)體組織，對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激所引發(fā)的疼痛，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是由癌癥引發(fā)的疼痛，癌痛不僅會(huì)給癌癥患者帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)癌癥的治療產(chǎn)生阻礙。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年新發(fā)癌癥患者有1000萬(wàn)左右，其中存在不同程度癌痛的在500萬(wàn)左右，而癌癥晚期患者存在癌痛的更是在高達(dá)70%；在這些存在癌痛的癌癥患者中，有超過(guò)30%的患者存在癌痛治療不足或并為針對(duì)癌痛進(jìn)行治療的問(wèn)題，因癌癥去世的患者中有25%左右臨終前的嚴(yán)重癌痛并未得到緩解，而存在自殺傾向的患癌癥人群中，有80%以上都與癌痛存在著密不可分的關(guān)系。由此可以看出，癌痛對(duì)于癌癥患者的影響是非常之大的，而無(wú)論是從醫(yī)學(xué)角度還是從人道主義的角度來(lái)看，對(duì)于癌痛的治療都具有著極高的必要性。

二、現(xiàn)階段癌痛臨床治療的主要方法

為了保證臨床療效，滿足患者治療需求，本文綜述了如下幾種治療方法：

（一）藥物治療

藥物治療是癌痛治療最為直接也最為常見(jiàn)的治療方法，主要是通過(guò)藥物中的藥性對(duì)疼痛起到緩解與控制的效果，而根據(jù)人體對(duì)藥物吸收的不同方式，具體還可以分為全身吸收與椎管灌輸兩種。全身吸收的藥物治療在目前主要是三階梯治療方法，這種方法主要是根據(jù)患者對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥敏感程度的不同來(lái)對(duì)用藥劑量進(jìn)行控制，從而達(dá)到按階梯給藥的效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌痛的有效控制，具體方法有口服用藥、機(jī)內(nèi)用藥、直腸用藥等等。而椎管灌輸將藥物直接輸注到患者椎管之中，是藥物能夠與神經(jīng)進(jìn)行直接接觸，從而起到更好的鎮(zhèn)痛效果，具體方法有硬膜外腔持續(xù)輸注以及蛛網(wǎng)膜下持續(xù)輸注等。從總體上來(lái)看，目前癌痛的藥物治療方法已經(jīng)比較成熟，在癌痛臨床治療中也取得了較為良好的治療效果。

（二）神經(jīng)損毀性治療

顧名思義，神經(jīng)損毀性治療實(shí)際上就是通過(guò)損毀部分痛覺(jué)神經(jīng)的方式來(lái)緩解患者癌痛，根據(jù)損毀神經(jīng)方式的不同可分為物理性損毀神經(jīng)與化學(xué)性損毀神經(jīng)，其中化學(xué)性損毀神經(jīng)主要是將化學(xué)試劑或藥品作用于脊柱、腹腔神經(jīng)叢等部位，從而針對(duì)肋骨神經(jīng)、硬膜外神經(jīng)、交感神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)等進(jìn)行損毀；而物理性損毀神經(jīng)則是利用射頻熱凝技術(shù)來(lái)破壞神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)通路，使其無(wú)法傳入大腦，使患者不再產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)，這種方法主要是針對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)、經(jīng)皮背根神經(jīng)節(jié)、胸腰交感神經(jīng)等幾個(gè)部位。神經(jīng)損毀性治療需要對(duì)人體內(nèi)神經(jīng)部位進(jìn)行精確的損毀，因而對(duì)影像技術(shù)的引導(dǎo)具有著極高的依賴(lài)性，近年來(lái)隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的不斷突破，各種引導(dǎo)技術(shù)呈現(xiàn)出了多樣化的趨勢(shì)，同時(shí)在效果上也得到了很大的提升，具體有C型臂引導(dǎo)、CT引導(dǎo)、MRI引導(dǎo)、體表超聲引導(dǎo)、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)等，這些技術(shù)都具有著各自的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在著一定的不足在癌痛神經(jīng)損毀性治療中都是必不可少的。

（三）微創(chuàng)介入治療

微創(chuàng)介入治療的方法有很多，大都是在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)形成的，相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法具有著很多優(yōu)勢(shì)，但從目前來(lái)看仍不夠系統(tǒng)，因而需要結(jié)合其他治療共同應(yīng)用。例如立體定位放射就是在體外放射治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，結(jié)合手術(shù)治療或影像與超聲引導(dǎo)技術(shù)將放射性I125粒子以微創(chuàng)的方式永久植入到患者體內(nèi)，從而對(duì)手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤進(jìn)行治療，并減輕患者疼痛癥狀。再如射頻治療方法同樣是對(duì)穿刺治療進(jìn)行輔助，以加重腫瘤缺血壞死并延緩腫瘤生長(zhǎng)為主，使其無(wú)法壓迫或直接損壞局部神經(jīng)，從而起到緩解疼痛的效果。

（四）針灸治療

針灸作為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)疾病治療方法，其主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位來(lái)調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，從而對(duì)疾病進(jìn)行治療，并達(dá)到針入而痛止的效果，在臨床治療中對(duì)于各種疼痛都有著很好的治療效果，因而在近年來(lái)針灸治療方法也開(kāi)始應(yīng)用與癌痛治療之中。從目前來(lái)看，癌痛的針灸治療方法主要有針刺、艾灸、穴位注射、耳穴等等，對(duì)于癌痛的鎮(zhèn)痛效果均十分明顯，在臨床治療中通常會(huì)聯(lián)合使用，此外在穴位選擇方面，目前主要以足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位為主，并配合其他配穴進(jìn)行針刺。但必須要承認(rèn)的是，針灸治療雖然在可靠性上已經(jīng)得到了充分證實(shí)，但在臨床研究方法、治療方案以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上仍不夠規(guī)范，這也給針灸治療方法的進(jìn)一步完善帶來(lái)了很大的阻礙。

結(jié)束語(yǔ)：總之，癌痛治療的方法是十分多樣的，雖然從目前來(lái)看癌痛的臨床治療仍存在著一定的不足，但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，各類(lèi)癌痛治療方法必將取得新的突破，并帶來(lái)更好的治療效果。

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