探討健康教育對我院骨質(zhì)疏松患者的治療新進展

摘要：骨質(zhì)疏松目前已嚴重影響人們的健康水平，成為嚴峻的公共衛(wèi)生[1]及社會問題。迄今為止，尚無完全根治骨質(zhì)疏松的治療措施。通過對骨質(zhì)疏松防治的研究，最經(jīng)濟有效的手段就是開展有效的健康教育[2]。在我國，醫(yī)院內(nèi)的骨質(zhì)疏松健康教育已經(jīng)開展，但是其規(guī)范性和有效性還有待進一步提高。本文就從骨質(zhì)疏松健康教育的現(xiàn)狀出發(fā)，通過建立有效的骨質(zhì)疏松健康教育的內(nèi)容、方法及評價指標，來改變患者的知信行，促使其建立健康的行為方式，并且減少骨質(zhì)疏松的危險因素，降低骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的發(fā)生，進一步來提高醫(yī)院骨質(zhì)疏松健康教育的現(xiàn)狀，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；健康教育；行為方式

1、引言

隨著社會人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松已成為一個全世界的嚴重的公共衛(wèi)生問題，被稱為靜悄悄的流行病[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國已有上億骨質(zhì)疏松患者，多發(fā)生于55歲以上的人群。骨質(zhì)疏松癥及骨折將給老患者生活帶來嚴重的影響；因骨折長期臥床引起的肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥還會威脅患者生命，給患者及家庭帶來巨大痛苦。國際骨質(zhì)疏松基金會的統(tǒng)計顯示，骨質(zhì)疏松目前危害全球約1/3的50 歲以上女性和1/5的5歲以上男性，其發(fā)病率在世界常見慢性病中已躍居第7位，成為中老年婦女骨痛骨折及因骨折致殘、致死的主要原因之一。

近年來，骨質(zhì)疏松的健康教育正日益受到關(guān)注，國內(nèi)陸續(xù)開展了骨質(zhì)疏松健康教育干預(yù)的研究，并取得了-定的成效。但是由于醫(yī)護人員對醫(yī)院內(nèi)健康教育認識的不足、重視不夠、健康教育能力欠缺以及組織管理不健全等因素，導(dǎo)致目前院內(nèi)健康教育在骨質(zhì)疏松癥方面過于流于形式，直接影響了健康教育的效果及患者的生活質(zhì)量。盡管醫(yī)院內(nèi)健康教育講座、臨床護士實施健康教育工作等，雖然已經(jīng)有研究，但本量[4]普遍較小，研究方法單一。

2、健康教育是骨質(zhì)疏松防治的關(guān)鍵

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦物質(zhì)成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身代謝障礙性疾病。它是一種常見的老年退行性疾病，呈進行性而難以逆轉(zhuǎn)的病理過程，一旦發(fā)生骨質(zhì)丟失便難以恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制復(fù)雜，在醫(yī)學界還沒有統(tǒng)一的認識。迄今為止尚缺乏理想而可靠的治療方法，使用藥物療法、激素療法[5]等治療只能緩解已發(fā)現(xiàn)患者的癥狀，卻不能減少新患者的增加，也不能控制危險因素。外國學者Drenws[6]等人認為目前尚無有效的方法逆轉(zhuǎn)已疏松的骨質(zhì)，最有效的處理是預(yù)防，包括健康的生活方式、合理營養(yǎng)、均衡膳食，適度的運動和曬太陽，其作用是藥物無法替代的。通過流行病學調(diào)查研宄可知，陽性骨折家族史、身材大小、種族、膚色、性別以及老年人等因素與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。骨質(zhì)疏松癥還與本人的生活習慣有很大的聯(lián)系，例如牛奶過敏、喝咖啡過多、缺乏運動、缺乏維生素、缺鈣、過量飲酒以及過量吸煙等都是引起骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

經(jīng)流行病學調(diào)查研究證實，骨質(zhì)疏松的危險因素，很可能通過改善生活方式和習慣等可控因素而降低甚至消除，而健康教育正是通過改變?nèi)藗兊闹判校偈谷藗兘⒄_的行為方式，減低危險因素，減少骨折[7]發(fā)生，降低骨質(zhì)疏松的危害。因此，健康教育是骨質(zhì)疏松綜合防治的關(guān)鍵。

3、醫(yī)院骨質(zhì)疏松健康教育的新進展

健康教育是促進醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護理、康復(fù)一體保健服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段，是現(xiàn)代護理[8]的一項重要組成內(nèi)容，通過傳遞疾病相關(guān)知識和給予行為指導(dǎo)和干預(yù)，提高患者對病情的掌握及治療依從性，糾正不良生活習慣，促進疾病的好轉(zhuǎn)和生活質(zhì)量的進一步提高。而當前骨質(zhì)疏松的健康教育仍然以院內(nèi)教育為主，輔以家庭訪問、傳統(tǒng)電話隨訪等形式的院外教育。而這些本能就投入較低的健康教育的手段，不僅不能夠有效的引導(dǎo)人們改變不良的行為和生活方式，同時也增加了護士的工作量，起到了事倍功半的效果。

針對上述的弊端，本文將從下面四個角度出發(fā)，來提升我院的針對骨質(zhì)疏松的健康教育。

3.1提高醫(yī)患人員對于健康教育的認知

醫(yī)護人員對骨質(zhì)疏松的認知程度，將直接影響到醫(yī)院健康教育的效果。因此，首先進行醫(yī)護人員的骨質(zhì)疏松相關(guān)內(nèi)容學習，掌握掌握骨質(zhì)疏松癥干預(yù)要點，深刻理解以預(yù)防為主，改變低鈣飲食結(jié)構(gòu)和適量運動是治療的基礎(chǔ)，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要性，熟悉骨質(zhì)疏松癥的藥物治療和非藥物治療方案。

在臨床護理中積極開展健康知識的普及。護士可以進行展板、小手冊、病房宣講等形式對患者及其家屬進行骨質(zhì)疏松相關(guān)知識講解。了解該病的成因、誘因等相關(guān)影響因素以及其可能導(dǎo)致的后果，糾正不良生活方式及習慣，促進疾病康復(fù)。

由專家主持骨質(zhì)疏松知識講座，組織討論，鼓勵高危人群之間及其與醫(yī)護人員間的討論，醫(yī)護人員掌握可靠的信息，針對住院患者進行當面教育和個別指導(dǎo)；還可以在目標人群中培訓(xùn)骨干以開展同伴教育、設(shè)立示范病區(qū)等。

利用先進的科學技術(shù)，將智能手機移動醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用在以護士為主導(dǎo)的骨質(zhì)疏松健康教育及延續(xù)護理中，護士利用智能手機上的微信軟件首先建立患者的資料庫，結(jié)合患者需求，使用文字、圖片、語音或視頻等資料（多媒體資料），有所側(cè)重的進一步補充和強化骨質(zhì)疏松理論知識。包括主要內(nèi)容飲食、用藥、鍛煉、安全等方面的指導(dǎo)。另外，鼓勵患者通過微信群和康復(fù)較好的患者在線交流，進行同伴互助教育，使其獲得康復(fù)的經(jīng)驗和信心。患者出院后繼續(xù)應(yīng)用到骨質(zhì)疏松的延續(xù)護理中，及時動態(tài)了解患者情況，做好出院指導(dǎo)及延續(xù)護理。

3.2積極開展醫(yī)院健康教育內(nèi)容

骨質(zhì)疏松最嚴重的后果就是骨折。骨折具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量的特點。資料顯示，老年人骨折的90% 的病因是骨質(zhì)疏松。老年、女性、白種人或亞洲人，正常或過早絕經(jīng)；吸煙、過量飲酒、飲用咖啡和濃茶、久坐、缺少鍛煉、鈣攝入不足、接受陽光少、用藥和疾病以及遺傳等是其危險因素，除年齡、 性別、種族和遺傳史外，生活方式是可控制因素。因此，應(yīng)該堅持健康的生活方式。首先保證鈣營養(yǎng)的攝入，只有攝入足量的鈣才能有效促進骨形成[9]。20歲之前是骨量迅速增長階段，此期爭取獲得更多的骨量，使30-35歲達到盡可能高的峰值骨量，之后骨量呈緩慢下降，50歲以后女性骨量迅速下降，應(yīng)力爭最大可能減少骨礦物的丟失，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。骨質(zhì)疏松是一種慢性骨代謝性疾病，應(yīng)積極指導(dǎo)患者多食含鈣豐富的食物，鼓勵患者少量多餐，營養(yǎng)搭配，增加免疫力。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，因為甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時。同時要避免嗜煙酗酒，減少飲用濃茶、咖啡及碳酸飲料。因為這些都會使人體內(nèi)的鈣吸收受到影響。最后，加強運動鍛煉，這對保持骨健康至關(guān)重要，長期缺乏運動會導(dǎo)致嚴重的骨質(zhì)丟失。負重鍛煉如散步、慢跑、 爬樓梯和跳舞可通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響機體鈣 平衡，有助于減少骨丟失和保持晚年的骨量。運動強度要求適宜，即運動時的適宜心率為最大心率60%～80%，或出現(xiàn)出汗、輕度疲乏、肌肉酸脹感等，休息后可恢復(fù)；程度應(yīng)循序漸進，不可劇烈運動。同時，維生素D[10]對鈣質(zhì)的吸收有促進作用，應(yīng)鼓勵患者多去戶外進行活動。

3.3建立完善的骨質(zhì)疏松健康教育的監(jiān)測與評價體系

監(jiān)測與評價是保證健康教育順利進行，衡量健康教育效果的重要措施。由于目前國內(nèi)尚無信度和效度都比較滿意的骨質(zhì)疏松評價工具，難以對骨質(zhì)疏松健康教育作出科學的評價，易使健康教育流于形式。因此，我們可借鑒國外已有的評價方法，發(fā)展適合我國人群的評估方法，主要對知、信、行及其與骨健康狀況的相關(guān)性進行評價，以促進健康教育有效開展。

醫(yī)院健康教育的最終目的是患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量。通過評價目標人群的知信行變化與骨健康狀況（如骨量、骨代謝指標等）變化的相關(guān)性，評價骨質(zhì)疏松健康教育的效果。骨質(zhì)疏松健康評價，主要包括骨質(zhì)疏松的易感性和嚴重性，鈣攝入和運動的益處及困難，采用問卷調(diào)查、直接觀察法、雙標水平法等方法來評價患者攝鈣行為、鍛煉行為及日照行為的評價。

因此我們選取了2017年1月～2017年12月在我院骨科進行治療的60例骨質(zhì)疏松的患者進行隨機的分為2組，對實驗組患者入院后即予以骨質(zhì)疏松健康教育，發(fā)放骨質(zhì)疏松知識的宣傳冊，講解病區(qū)健康教育宣傳欄骨質(zhì)疏松相關(guān)知識。同時，普及骨質(zhì)疏松性骨折的防治知識提高患者對補鈣、運動鍛煉的重視度和依從性，對家庭成員進行安全護理培訓(xùn)，然后進行監(jiān)測，同時對照組還是仍舊根據(jù)以往的工作日程進行監(jiān)測，得到了如表1所示的監(jiān)測結(jié)果。

從表1中可以看出，積極的健康教育對于骨質(zhì)疏松患者的恢復(fù)治理是有效的且合理，很好地改善骨質(zhì)疏松患者的生存質(zhì)量，這對降低骨質(zhì)疏松的危險因素和預(yù)防其并發(fā)癥具有一定積極作用，對維護患者身體健康，提高其生活質(zhì)量也具有重要意義。

5、總結(jié)

健康教育是預(yù)防骨質(zhì)疏松的最經(jīng)濟有效的手段之一，醫(yī)院健康教育也尤為受到重視。健康教育通過改變患者的知信行[12]，引導(dǎo)患者自覺放棄不良行為，促使建立正確的行為方式，減低骨質(zhì)疏松的危險因素，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)院健康教育通過護理干預(yù)手段，及時全面的從患者飲食、藥物、體育鍛煉、安全防范等開展健康指導(dǎo)，采用患者易于接受的健康教育方法，尤其是移動醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，增強了患者防范骨質(zhì)疏松的意識，養(yǎng)成良好的生活方式，減少了骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

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