腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的應(yīng)用及預(yù)后分析

摘要：目的：探討腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)，為后續(xù)臨床治療選擇提供方法參考。方法：14例2016年1月至2017年6月收治的低位直腸癌患者行腹腔鏡下保肛根治術(shù)治療患者，分析臨床治療結(jié)果并隨訪6個月，分析預(yù)后效果。結(jié)果：輸血1例，并發(fā)癥3例，男性患者術(shù)后6個月恢復(fù)性功能，女性無性交痛等情況出現(xiàn)，半年恢復(fù)正常，乙狀結(jié)腸鏡檢查無腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論：采取腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)治療，需要嚴(yán)格掌握保肛指征，該種治療方法臨床療效顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推薦使用。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；腹腔鏡；保肛手術(shù)

直腸癌為消化系統(tǒng)常見癌癥，隨著人們飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變使得該發(fā)病率近幾年呈上升趨勢。直腸癌主要臨床癥狀為便血、排便困難等，影響患者日常生活。目前在臨床治療方法中，主要為手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得腹腔鏡技術(shù)在該疾病治療中獲得廣泛使用。本次重點(diǎn)分析腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)。

1、資料來源及方法

1.1資料來源

14例2016年1月至2017年6月收治的低位直腸癌患者，男性患者9例，女性患者6例，年齡42-65歲，平均（50.0±2.2）歲，主要以便血、排便困難等癥狀就診，腫瘤距離肛元5-8cm，腫瘤未侵犯肛門括約肌，患者經(jīng)過乙狀結(jié)腸鏡等檢查確診為低位直腸癌。術(shù)后病理分型：7例低位分化癌，4例中分化癌；3例高分化癌，Dukes分期中A期6例，4例B期，4例為C期。本次治療方法患者知情同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議書。

1.2手術(shù)治療方法

仰臥改良截石位，建立氣腹，按4孔穿刺置入Trocar，將乙狀結(jié)腸下段暴露，乙狀結(jié)腸與小骨盆交界的腹膜使用超聲刀切開，觀察腫瘤與周圍組織關(guān)系，是否存在黏連。將腸系膜下的動脈分離出來，使用HemO-lock夾閉，將腸系膜下動脈切斷，分離進(jìn)入Toldt間隙，沿著左側(cè)輸尿管向左下壁游離，外側(cè)將乙狀結(jié)腸系膜與側(cè)腹壁分離，沿著黃白交線進(jìn)入腹膜，顯露左側(cè)腰大肌，左側(cè)髂總動脈及跨越其上的左輸尿管，與Toldt貫通。沿著腹部主動脈向下游離，將骶骨直腸韌帶切開后進(jìn)入骶骨間隙，一直向下游離，分離左右兩側(cè)直腸膜與盆壁間隙。直腸膀胱凹之間將盆底腹膜切開，劇烈腫瘤下緣4cm處裸化，60直線離斷直腸。左下腹部穿刺延長至5cm，切開使用塑料薄膜保護(hù)，取出離斷的直腸及其系膜，腫瘤上緣15cm處將直腸腫瘤切除。乙狀結(jié)腸殘端放置31.5cm吻合器帽。左下腹部小切口縫合，建立氣腹，從肛門插入直徑合適的管型吻合器，連接腹腔內(nèi)的吻合器帽，吻合滿意后使用生理鹽水沖洗盆底，檢查無出血后，引流管置于盆底引流，右下腹穿刺孔引出固定，無活動性出血后完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素等控制感染。術(shù)后分析治療效果并對患者進(jìn)行6個月隨訪分析預(yù)后情況。

2、結(jié)果

術(shù)中出血量為（230.0±54.4）ml，手術(shù)時(shí)間（21.0±43.3）min，輸血1例，輸血率為7.1%，術(shù)后切口感染等3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%；患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.0±0.1）d，下床活動時(shí)間（4.2±2.2）d，術(shù)后排便控制功能滿意，男性患者術(shù)后6個月恢復(fù)性功能，女性無性交痛，術(shù)后半年乙狀結(jié)腸鏡檢查無腫瘤復(fù)發(fā)，說明該種治療方式聯(lián)系顯著，預(yù)后理想。

3、討論

直腸為大腸癌好發(fā)部位，隨著近年人們飲食習(xí)慣改變及生活壓力加大等使得該疾病發(fā)病率不斷上升，流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示直腸癌發(fā)生率處于全身癌癥的第三位，且男性高于女性，低位直腸癌是大腸癌中最好發(fā)并且治療最困難的一種癌癥。傳統(tǒng)低位直腸癌術(shù)后患者失去肛門幾率較高，但隨著近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展使得該種手術(shù)保肛比例不斷升高，不斷提高患者生存質(zhì)量。本次研究中腹腔鏡保肛手術(shù)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等均理想，且術(shù)后腸道功能恢復(fù)良好，術(shù)后6個月男性恢復(fù)性功能，女性無性交痛，術(shù)后半年乙狀結(jié)腸鏡檢查無腫瘤復(fù)發(fā)。說明采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療直腸癌療效明顯且預(yù)后效果理想。

經(jīng)該次臨床治療，筆者總結(jié)采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療低位結(jié)腸癌主要注意事項(xiàng)：①Toldt間隙分離。往上提起乙狀結(jié)腸時(shí)在乙狀結(jié)腸右側(cè)和后膜會形成一個凹陷，在此切開腹膜，可以看到黃柏相間的toldt間隙，將這些間隙打開然后暴露髂骨岬上面的腎前筋膜和髂骨岬以下的壁層筋膜，然后沿著這個層面進(jìn)行分離。②腸系膜下血管處理。打開toldt筋膜后找到腸系膜下的動脈根部，向上牽引乙狀結(jié)腸提起，腸系膜根部動脈與腹主動脈形成三角形，根據(jù)患者的具體情況具體選擇腸系膜下動脈根部或者左結(jié)腸動脈根部Hem-O-lock，但是注意處理腸系膜動脈時(shí)要看清其走向。③分離后腸系膜是保護(hù)腹下神經(jīng)。找到toldt間隙后需要認(rèn)真辨認(rèn)腹下神經(jīng)并保護(hù)避免破壞。乙狀結(jié)腸左側(cè)左側(cè)的游離將小紗布放置內(nèi)側(cè)游離好的直腸系膜背部，方便確認(rèn)及操作。④分離側(cè)韌帶。在對側(cè)韌帶分離時(shí)，避免進(jìn)入直腸系膜，因此需要沿著盆壁弧度在骶直腸間隙分離，否則會引起出血，而太靠近盆壁容易損傷下腹壁神經(jīng)，影響患者性功能及排尿情況。

4、小結(jié)

本次筆者分析腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)臨床優(yōu)點(diǎn)，14例低位結(jié)腸癌患者均行腹腔鏡保肛手術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療后患者均獲得滿意效果，且術(shù)后6個月恢復(fù)理想無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，說明采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療低位結(jié)腸癌療效顯著，且預(yù)后理想。經(jīng)過對于手術(shù)操作總結(jié)，筆者認(rèn)為采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療低位結(jié)腸癌主要為一種創(chuàng)傷小、操作精細(xì)及繪畫恢復(fù)快的治療方法，但是要嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)指證，根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)操作具體步驟并且規(guī)范手術(shù)。

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