一例基層公務員抑郁癥狀心理咨詢案例分析

一、個案介紹

1.一般情況

張猛（化名），男，某鄉鎮政府科員，25歲，未婚單身，有一17歲妹妹。無重大身體疾病，家族無精神病史。

2.問題表現

前天在宿舍昏倒。

3. 主訴

昏倒時有模糊意識，無法活動。蘇醒后自行就醫。醫院診斷疑似癔癥發作，但自己不信任醫生拒絕進一步診斷。按醫囑買了營養藥。大一也有過類似情況，當時沒有診斷出病因，直到此次都沒有復發。感覺最近情緒低落，缺乏興趣。記憶力大不如前，工作效率變低。認為昏倒的原因是：一是上周因被同事誆騙在不應該蓋公章的申請上蓋章，而同事拒不承認與此事有關，并指責他惡意誣告；二是三天前得知大學一位偷過自己錢的同學（未揭發）考上上海某著名高校研究生。近期難以入睡，沒有早醒現象。和父母妹妹關系良好，但與他們不常聯系。突然愛看哲學心理學類書籍，但最近連書都不想看。和大多數同事相處不錯，但不想也不敢跟同事傾訴，以前的朋友疏于聯系。近期準備迎檢材料，深感力不從心，為此煩惱。上個月回城區同高中好友打羽毛球是近期最放松的事情。（進一步了解得知）狀態發生變化出現在兩個月前崗位變動后。一年前入職進的科室時常下鄉調研，本想崗位變動后時間更加規律，哪知新崗位工作量非常大，基本晚上八點后才能離開辦公室，連著兩個周末不能回城里看家人。對新環境不滿，本計劃多抽時間看書，爭取考到城里并談戀愛，結果計劃完全打亂；另一個原因是同辦公室幾個年齡較大的女同事勾心斗角，私下對他講他人壞話，自己內心不屑卻不敢表現出來，為此苦惱。總之狀態越來越差，后悔同意崗位變動。

4.咨詢師觀察

謙遜有禮，語調柔和毫無起伏，眼神渙散，說話無明顯情緒變化。

二、診斷與評估

1.心理測量

SDS：總粗分46分，標準總分61。標準分高于53。

根據咨訪和觀察，張猛情緒低落、興趣下降、精力下降，有一定睡眠障礙，故對其使用抑郁自評量表診斷抑郁傾向。

2.評估

綜合求助者陳述、咨詢師觀察等排除重性精神病。

3.原因分析

（1）資料來源可靠，求助者自知力完整，求治動機強，態度誠實，前后一致。

（2）目前求助者的心理、生理及社會功能狀態。精神狀態：智力正常，注意力下降，記憶力減退，情緒低落，不善于調節情緒。身體狀態：疑似癔癥發作，未患過重病，家庭無精神病遺傳史。社會功能狀態：能夠進行正常的工作和生活，效率有所下降，人際交往能力一般。

（3）生物原因：是否患癔癥、心腦血管疾病等尚不明。

（4）社會原因 ：張猛自小在城區生活，大學畢業兩年在家待業，剛入職基層公務員一年，環境變化較大且有落差。

（5）社會支持系統原因：張猛性格內斂，遇到問題不愿主動訴說。家人朋友疏于聯系，單位領導和同事不便求助，未得到家人、朋友和單位領導同事的理解和關注。在新環境沒有人際圈。

4.診斷

SDS測量結果雖然高于標準分，但無明顯軀體癥狀和思維遲緩，初步診斷為抑郁傾向。

三、咨詢目標的制定

根據以上評估和診斷，和來訪者商定以下咨詢目標：

1.具體目標和近期目標

能集中注意力，提高工作效率；能較持久地投入工作；改善人際關系。

2.最終和長期目標

完善求助者個性，增強其環境適應能力和情緒調節能力。

四、咨詢方案的制定

1.咨詢階段的劃分。咨詢過程分為三個階段：

（1）第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確立咨詢目標。

（2）第二階段是咨詢階段，幫助求助者分析問題、解決問題，改變情緒和行為。考慮到求助者目前問題的核心是一系列負性生活事件引發的輕度抑郁癥狀，因此首先要緩解和消除情緒低落癥狀，這需要運用理情療法和幫助求助者建立完善的社會支持系統，給予心理和精神上的支持.

（3）第三階段是鞏固和結束階段，讓求助者把咨詢中學到的東西運用到今后的學習生活中，不斷完善自己的人格，提高心理健康水平。

五、咨詢過程（共二次）

第一次咨詢

目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關系；（3）確定主要問題；（4）探詢改變意愿；（5）進行咨詢分析。

方法：來訪者中心療法、心理測驗、會談。（1）填寫咨詢記錄表、詢問基本情況、介紹咨詢中的有關事項與規則。（2）完成SDS量表。（3）通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者主要心理矛盾。（4）反饋測驗結果，并作出初步問題分析。（5）確定咨詢目標。

過程：無條件的接受 、關注求助者 ，對求助者的經歷表示共情，用言語及非言語交流設身處地地理解。

具體建議：（1）續約。（2）確定是否患有心腦血管疾病等易引發昏厥的疾病。（3）合理宣泄：如主動找單身同事打羽毛球，主動聯系父母和朋友等。（4）把握工作和生活的界限，不把工作帶入生活。（5）咨詢作業一：重新評價負性生活事件。

擬出三項對自己影響最大的事情，并思考處理辦法。

咨詢作業二：擬定個人生涯規劃。

第二次咨詢

目的 ：（1）學會恰當表達和合理宣泄情緒；（2）適應新的工作環境和人際關系。

方法：來訪者中心療法、行為訓練。

咨詢作業反饋：

經檢查沒有相關身體疾病。

被同事“誣陷”的重新審視：這件事自己不熟悉業務也有責任，和該同事爭辯沒有意義，今后努力工作爭取認可。

偷錢的同學考上研究生：人是變化發展的，他取得這樣的成績有他的付出，正視“嫉妒”情緒。

新工作太忙：迎檢工作已到尾聲，這兩個月自己也鍛煉提升了不少，換了新崗位不是“壞事”。

生涯規劃：大方向是考回城里，但“既來之則安之”，以前因為來自城里排斥融入，現在要主動融入，安心工作，鍛煉能力，主動交往，機會出現了再爭取考回去。

具體建議：（1）合理宣泄。散步、運動、寫日記等。（2）自我接納。意識到適應工作需要過程，個人能力需要積淀，不必急躁和自責。 （3）轉移注意力。積極相親或其他方式確定戀愛對象。（4）與咨詢師約定健康作息，重視身體健康。

六、咨詢效果評估（一月后第三次來訪）

1.自我評估

心情比較好，睡眠正常；相親一次失敗但能理性看待這一結果；迎檢結束，目前工作比較輕松，工作效率提升。

2.測驗結果

SDS：總粗分34分，標準總分44。標準分低于53，無明顯抑郁情緒。

3.咨詢師評估

交談表情變化較豐富，時常微笑，語調也出現起伏，情緒狀態改善明顯。據觀察、心理測量以及來訪者反饋（包括分享的4篇日記內容）可以結束咨詢。