論新會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及改進(jìn)對(duì)策

摘 要：我國(guó)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)于公立醫(yī)院的要求也在不斷提升，2019年1月醫(yī)院將執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度，公立醫(yī)院內(nèi)部控制面臨著眾多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院只有合理處理內(nèi)部制度存在的問題，才能更好地發(fā)揮出醫(yī)院的價(jià)值?；诖?，本文首先簡(jiǎn)單介紹了政府會(huì)計(jì)制度的概念及其重要性，隨后給出了當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院面對(duì)政府會(huì)計(jì)制度而存在的主要問題及其相應(yīng)的解決策略，以此來供相關(guān)人士進(jìn)行交流參考。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制問題與對(duì)策

引言

公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)是我國(guó)差額事業(yè)單位的主要構(gòu)成之一，承擔(dān)著為人民群眾疾病診治的責(zé)任，對(duì)促進(jìn)我國(guó)人民生產(chǎn)和提高人民生活質(zhì)量有著巨大的側(cè)面作用，因此采用新政府會(huì)計(jì)制度完善公立醫(yī)院內(nèi)部制度的價(jià)值極高，值得引起相關(guān)人士的重視。

一、政府會(huì)計(jì)制度的概念及其對(duì)公立醫(yī)院的價(jià)值

政府會(huì)計(jì)是指用于確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告政府和事業(yè)單位財(cái)務(wù)收支活動(dòng)及受托責(zé)任的履行情況的會(huì)計(jì)體系。實(shí)行適度分離的雙體系政府會(huì)計(jì)，即財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，預(yù)算會(huì)計(jì)采用收付實(shí)現(xiàn)制。新的會(huì)計(jì)制度強(qiáng)化了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的功能，對(duì)科學(xué)編制權(quán)責(zé)發(fā)生制政府財(cái)務(wù)報(bào)告，準(zhǔn)確反映財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)行成本具有重要意義。同時(shí)新的會(huì)計(jì)制度改進(jìn)了預(yù)算會(huì)計(jì)功能，調(diào)整完善后的預(yù)算會(huì)計(jì)，能更好的落實(shí)預(yù)算法的要求，更加準(zhǔn)確反映部門和單位預(yù)算決算管理要求。

二、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題

（一）缺乏必要的內(nèi)部控制機(jī)制體系

內(nèi)部控制機(jī)制是內(nèi)部控制的制度要求，當(dāng)前我國(guó)部分地區(qū)的公立醫(yī)院存在嚴(yán)重的預(yù)算管理機(jī)制問題，這不僅體現(xiàn)在公立醫(yī)院預(yù)算編制措施不符合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展規(guī)模，還體現(xiàn)在公立醫(yī)院的工作人員缺乏有效的管理理念甚至是缺失必要的相關(guān)部門。曾因預(yù)算編制策劃不合理而導(dǎo)致醫(yī)院排名逐年降低，口碑劣勢(shì)明顯。在施行新會(huì)計(jì)制度之前，醫(yī)院一味追求新型、大型的醫(yī)院設(shè)備，但是管理人員與財(cái)務(wù)管理人員卻不能在第一時(shí)間制定出合理的計(jì)劃，因此導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)超出預(yù)期，最終影響到醫(yī)院運(yùn)行的其他環(huán)節(jié)。設(shè)備采購(gòu)造成大量現(xiàn)金漏洞，院方不得已提高藥物費(fèi)用，導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力嚴(yán)重喪失。除此之外，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在一定的集中管理現(xiàn)象，即除財(cái)務(wù)部門外，其他部門根本就不曾關(guān)注且配合內(nèi)部控制的執(zhí)行程度，在這種前提下財(cái)務(wù)預(yù)算與績(jī)效考評(píng)的作用被大幅度削弱，不少醫(yī)護(hù)人員選擇離開。

（二）缺乏與信息化的內(nèi)部控制

新會(huì)計(jì)制度與信息化建設(shè)的共同發(fā)展促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的進(jìn)步，但是我國(guó)信息化建設(shè)仍然處于發(fā)展中階段，部分理論與技術(shù)建設(shè)起步較晚，存在較多尚未解決的問題。于是我國(guó)部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度與信息化相脫離，不少環(huán)節(jié)依舊選擇傳統(tǒng)的手工方式解決。例如武漢市的洪山區(qū)醫(yī)院，武漢雖然醫(yī)療衛(wèi)生水平位居全國(guó)前列，技術(shù)進(jìn)步程度相當(dāng)明顯，對(duì)信息化的重視程度也很高。但是這所公立醫(yī)院卻不能從根本上利用信息化技術(shù)，不能保證網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的積極作用。因此在工作的過程中，部門內(nèi)部形成了相對(duì)獨(dú)立的信息系統(tǒng)，系統(tǒng)之間的兼容性不夠高，軟件存在一定的差異性，信息之間的傳遞性效益因此降低。當(dāng)醫(yī)院方需要文件來支持內(nèi)部控制工作時(shí)，這些信息分化模塊嚴(yán)重干擾信息的時(shí)效性優(yōu)勢(shì)，增加內(nèi)部控制工作的難度。

（三）內(nèi)部控制意識(shí)薄弱與工作人員的專業(yè)素質(zhì)較低

我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)集中在醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療技術(shù)上，因此不少醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員忽視內(nèi)部控制的問題。公立醫(yī)院工作人員自上而下缺乏必要的內(nèi)部控制意識(shí)，將內(nèi)部控制制度置于一個(gè)可有可無的位置，于是新會(huì)計(jì)制度優(yōu)勢(shì)性的發(fā)揮因此而延遲。不僅如此，醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今公立醫(yī)院的一個(gè)熱點(diǎn)名詞，醫(yī)生與患者的矛盾越發(fā)受到社會(huì)的關(guān)注，二者本質(zhì)上是一個(gè)相互促進(jìn)的關(guān)系，但部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)低也會(huì)導(dǎo)致誤診概率的提高。專業(yè)素質(zhì)低還體現(xiàn)在貪污舞弊事件上，這些行為加大了審計(jì)部門與人員的工作任務(wù)。

三、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度中內(nèi)部控制存在問題的解決對(duì)策

（一）建立健全內(nèi)部控制機(jī)制體系

新會(huì)計(jì)制度的頒布為我國(guó)公立醫(yī)院提供一個(gè)發(fā)展的契機(jī)，這項(xiàng)制度重視預(yù)算管理制度與內(nèi)部控制制度，為公立醫(yī)院全面建立健全相關(guān)制度提供一個(gè)良好的理論基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算與內(nèi)部控制機(jī)制后，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與水平的大幅度提升，構(gòu)建適合醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部控制機(jī)制體系。醫(yī)院應(yīng)據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的整體發(fā)展情況與內(nèi)部工作人員的數(shù)量及專業(yè)能力制定出操作性較強(qiáng)的內(nèi)部控制機(jī)制，這項(xiàng)機(jī)制還具有預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)的可能，因此醫(yī)院在引進(jìn)儀器這項(xiàng)工作上更加切合實(shí)際，盡可能避免了資產(chǎn)虧空的負(fù)面決策行為。其次，院方重視宣傳工作，內(nèi)部控制機(jī)制體系在多次考核與會(huì)議終結(jié)后深入工作人員的心中，各個(gè)部門也能了解到內(nèi)控制度存在的意義與運(yùn)行的主要方式，最終實(shí)現(xiàn)科學(xué)控制與市場(chǎng)機(jī)制完美結(jié)合的目標(biāo)，充分發(fā)揮人員優(yōu)勢(shì)與戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)的作用。最后，內(nèi)部控制機(jī)制與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核的聯(lián)系緊密度高，滲透到公立醫(yī)院日常的工作之中。

（二）積極發(fā)展并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化服務(wù)

隨著國(guó)內(nèi)外科學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)更加重視信息化建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制與管理是當(dāng)前發(fā)展的重點(diǎn)方向之一。例如醫(yī)院在建立信息化與內(nèi)部控制相融合的過程中，深入貫徹落實(shí)新會(huì)計(jì)制度的理念，建設(shè)一個(gè)兼容性高、容量大且適合醫(yī)院發(fā)展的信息系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)上，信息分享的速度提升，部門之間的聯(lián)系也因此加強(qiáng)。不僅如此，信息系統(tǒng)的存在可以提高醫(yī)院管理人員對(duì)工作人員的精細(xì)化管理方式，部門之間借助數(shù)據(jù)共享提高工作的準(zhǔn)確率，并保證數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確無誤，為公立醫(yī)院年度評(píng)價(jià)提供必要的數(shù)據(jù)參考。規(guī)范化的醫(yī)療數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)主要構(gòu)成之一，成為分析我國(guó)市場(chǎng)、環(huán)境狀況的重要指標(biāo)與，更為醫(yī)學(xué)研究分析提供必要的資料。

（三）提高公立醫(yī)院工作人員的內(nèi)部控制意識(shí)與綜合素質(zhì)

醫(yī)院的管理人員重視內(nèi)部控制制度，并主動(dòng)地學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)變自身的固有觀念，不僅如此管理人員還以身作則要求院方工作人員重視內(nèi)部控制、遵循新會(huì)計(jì)制度的要求完成屬于自身的工作。醫(yī)院引入并根據(jù)發(fā)展特點(diǎn)完善內(nèi)部控制制度，確保預(yù)算管理與財(cái)務(wù)控制的科學(xué)性，規(guī)范必要的財(cái)務(wù)行為。醫(yī)院從提升工作人員綜合素質(zhì)角度出發(fā)，為其安排了培訓(xùn)會(huì)，從新會(huì)計(jì)制度角度與專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)操作步驟出發(fā)，定時(shí)考核醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力與工作態(tài)度問題，確保醫(yī)護(hù)人員以一種合理恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度面對(duì)工作與患者，使公立醫(yī)院存在的必要性得以突顯，與我國(guó)當(dāng)前以人為本的理念相契合，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，共同構(gòu)建一個(gè)和諧社會(huì)。

（四）積極發(fā)揮內(nèi)部控制報(bào)告的作用

2017年初財(cái)政部印發(fā)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制報(bào)告管理制度》，要求行政事業(yè)單位按照規(guī)定的方法、程序和要求編制、審核、報(bào)送、分析和使用。公立醫(yī)院應(yīng)通過內(nèi)部控制報(bào)告制度的檢查分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的內(nèi)部控制存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系，推動(dòng)和實(shí)施內(nèi)部控制工作的實(shí)施。

四、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)從內(nèi)部控制制度出發(fā)，可以從根本上找出當(dāng)前內(nèi)部控制存在的問題，并能采取相應(yīng)的措施精準(zhǔn)地分析出解決對(duì)策，有助于醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)服務(wù)的進(jìn)步。高效的內(nèi)部控制水平能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，以更好地態(tài)度和服務(wù)面對(duì)患者，深化公立醫(yī)院制度改革，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提高，與可持續(xù)發(fā)展的觀念相吻合。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗瓊.論新會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及改進(jìn)對(duì)策[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2016，（04）：152-153.

[2]我國(guó)新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)踐中存在的問題與對(duì)策研究——以廈門市為例[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（11）：815-818.

[3]張娟.論新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016，（30）：53-53.

[4]王浩.論市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的問題及對(duì)策——以M醫(yī)院為例[J].河北企業(yè)，2018，（01）：19-20.

作者簡(jiǎn)介：徐燕，南京市第二醫(yī)院。