醫(yī)用耗材管理之財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

摘 要：在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)用耗材逐年增加，性能也越發(fā)完善，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出了最重要貢獻(xiàn)。但同時(shí)也增加了醫(yī)用耗材管理的難度。本文結(jié)合理論實(shí)踐，在分析醫(yī)用耗材定義和特性的基礎(chǔ)上，分析了目前醫(yī)用耗材管理中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制；流程風(fēng)險(xiǎn)；安全風(fēng)險(xiǎn)

引言

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，醫(yī)用耗材是僅次于藥品的支出，因此，醫(yī)用耗材管理是一直是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，可促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于此，本文結(jié)合理論實(shí)踐，對(duì)醫(yī)用耗材管理之財(cái)務(wù)內(nèi)部控制做了如下分析。

一、醫(yī)用耗材的定義和特性

所謂醫(yī)用耗材指的是醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產(chǎn)品，比如：一次性輸液器、注射用水、碘伏、小砂輪、醫(yī)用膠布、醫(yī)用棉球等都屬于常見的醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材具有：專科專用、安全質(zhì)量要求高、價(jià)值高等特性。占醫(yī)院總支出比例比較大。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材的品種不斷增加，性能也在不斷完善，有效促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。但同時(shí)也為醫(yī)院器材管理工作帶來了全新挑戰(zhàn)。主要體現(xiàn)兩個(gè)方面：其一，隨著人民生活水平的提升，越來越重視醫(yī)用耗材的質(zhì)量、安全、價(jià)格等問題；其二，醫(yī)用耗材消耗了量比較大，采購(gòu)數(shù)量和金額也比較大，在醫(yī)院總支出中占據(jù)很大比例，需要高度重視醫(yī)用耗材的管理，并進(jìn)行科學(xué)規(guī)定的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展成本。

二、目前醫(yī)用耗材管理中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在問題

雖然目前很多醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理中制定了相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，但信息化程度有待提升，導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算以及管理監(jiān)督的效率一直得不到有效提升。總而言之，在醫(yī)用耗材管理中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制還存在以下問題亟待解決。

（一）流程管理不夠規(guī)范

醫(yī)用耗材管理中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制還存在計(jì)劃編制不準(zhǔn)確的問題，比如：各個(gè)醫(yī)用耗材使用科室在進(jìn)行醫(yī)用耗材使用情況編制時(shí)，根據(jù)上個(gè)月病人使用情況，來對(duì)這個(gè)月醫(yī)用耗材的使用量進(jìn)行手工編制，在一定程度上增加了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督管理的難度。除此之外，醫(yī)用耗材的采購(gòu)也夠規(guī)范。根據(jù)價(jià)格的不同，醫(yī)用耗材可分為兩大類，其一是低值耗材，其二是高值耗材。其中高值耗材的單價(jià)比較高，屬于特殊醫(yī)用材料。因此，很多醫(yī)院手術(shù)室直接向供應(yīng)商提取，施工完成后在進(jìn)行入庫(kù)記錄，屬于一種比較粗放式的管理模式，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，也難以為財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。

（二）難以確保醫(yī)用耗材的安全性

導(dǎo)致醫(yī)用耗材安全性難以保證的主要原因體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，缺乏資質(zhì)管理。醫(yī)院在選擇醫(yī)用耗材供應(yīng)商時(shí)，供應(yīng)商的資質(zhì)是衡量醫(yī)用耗材是否安全可靠的主要標(biāo)準(zhǔn)。需要供應(yīng)商提供大量的資質(zhì)資料，而且多為紙質(zhì)形式的資料，在審核時(shí)只能由人力完成，不但會(huì)影響工作效率，而且容易發(fā)生人為失誤。

第二，有效控制不足。雖然目前很多醫(yī)用耗材的有效期都有記錄，但查詢起來非常麻煩，在患者使用時(shí)才能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)過期，不但會(huì)影響患者的情緒，而且會(huì)對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度造成影響。

第三，難以達(dá)到溯源要求管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用耗材需要提供能夠追隨每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源，但很多醫(yī)用耗材發(fā)生質(zhì)量問題會(huì)后，都無法及時(shí)追溯到來源，無法為舉證提供真實(shí)有效的資料。

（三）財(cái)務(wù)核算缺乏合理性

當(dāng)醫(yī)用耗材使用完成后，由專業(yè)部門填寫使用登記表，并以此為基礎(chǔ)，為病人計(jì)費(fèi)和辦理入庫(kù)。但在數(shù)據(jù)錄入時(shí)，經(jīng)常發(fā)生數(shù)據(jù)丟失和不準(zhǔn)確的問題，也無法及時(shí)傳遞給財(cái)務(wù)核算部門，大大降低了財(cái)務(wù)環(huán)的及時(shí)性和合理性。目前很多醫(yī)院中還沒有建立其醫(yī)用耗材使用監(jiān)管平臺(tái)，只能通過之前的年度的月平均值消耗量作為醫(yī)用耗材的月計(jì)劃。雖然降低了財(cái)務(wù)核算的工作量，但精度難以保證，這一點(diǎn)也是導(dǎo)致醫(yī)用耗材成本一直高居不下的主要原因。雖然目前醫(yī)院中，HIS計(jì)費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)等都存儲(chǔ)了大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，但各個(gè)系統(tǒng)都比較孤立，難以實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。在醫(yī)用耗材管理部門和財(cái)務(wù)管理部門之間沒有建立起信息共享平臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的各項(xiàng)數(shù)據(jù)難以及時(shí)輸送到財(cái)務(wù)管理部門，從而影響醫(yī)院成本效益分析的準(zhǔn)確性。

三、優(yōu)化醫(yī)用耗材管理中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施

（一）合理編制，規(guī)范流程

通過計(jì)算機(jī)技術(shù)把醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)起來，醫(yī)用耗材管理單位根據(jù)上個(gè)月耗材使用情況，和這個(gè)月病人數(shù)量編制合理的醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃。在滿足醫(yī)用臨床治療需求的基礎(chǔ)上，合理分配醫(yī)用耗材采購(gòu)資金，同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還要對(duì)醫(yī)用耗材管理部門編制的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行全面檢查，做到有據(jù)可查。

為避免醫(yī)用耗材發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可引入條形碼管理或者二維碼管理，根據(jù)醫(yī)院臨床治療的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)用耗材的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行合理調(diào)整。并在醫(yī)用耗材入庫(kù)管理時(shí)，要預(yù)留出一定的庫(kù)存量。采購(gòu)來醫(yī)用耗材還要進(jìn)行全面驗(yàn)收，驗(yàn)收合格以后才能入庫(kù)，并利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自生一物一碼。在使用時(shí)通過掃描條形碼和二維碼進(jìn)行計(jì)費(fèi)，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)匹配技術(shù)形成入庫(kù)單，在減掉庫(kù)存的同時(shí)生成補(bǔ)貨采購(gòu)清單。大量應(yīng)用實(shí)例表明，通過此種方法可大幅度避免科室直接找供應(yīng)商發(fā)貨的情況，有效規(guī)范了流程，對(duì)提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量有重要意義。

（二）加強(qiáng)使用管理，控制安全風(fēng)險(xiǎn)

將醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)等匯總到一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行管理，從而明確每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目消耗醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量。不同病種對(duì)醫(yī)用耗材的需求也各不相同，財(cái)務(wù)部門通過這一方法，就可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)每個(gè)科室醫(yī)用耗材的實(shí)際情況以及計(jì)費(fèi)是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，避免發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院各部門管理系統(tǒng)和工作系統(tǒng)愈發(fā)先進(jìn)，幾乎每個(gè)系統(tǒng)都有預(yù)警功能。把經(jīng)過審核的醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家的各種資質(zhì)全部錄入系統(tǒng)中，并對(duì)資質(zhì)的有效期以及醫(yī)用耗材的有效期進(jìn)行預(yù)警設(shè)置。在到期前3～5月就發(fā)出有效期預(yù)警警示，提醒相關(guān)人員重新索要醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家的資質(zhì)，并提示庫(kù)存管理嚴(yán)禁使用臨近有效期的醫(yī)用耗材。通過設(shè)置預(yù)警功能，既能有效控制醫(yī)用耗材的安全風(fēng)險(xiǎn)，還能降低醫(yī)用耗材的成本支出。

（三）提升財(cái)務(wù)核算質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的精細(xì)化

第一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材預(yù)算管理的精細(xì)化，在醫(yī)院的預(yù)算管理平臺(tái)，根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室上個(gè)月臨床治療使用醫(yī)用耗材的具體數(shù)量，自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃表。醫(yī)用耗材使用科室根據(jù)本月病況申請(qǐng)適當(dāng)增加或者減少醫(yī)用耗材數(shù)量。通過預(yù)算管理平臺(tái)，可確保醫(yī)用耗材的每項(xiàng)財(cái)務(wù)支出都在允許控制范圍內(nèi)，促使醫(yī)用耗材的變動(dòng)成本更加穩(wěn)定性，也能有效節(jié)約庫(kù)存積壓，提升醫(yī)用耗材的利用率。

第二，及時(shí)采集各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過把財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)聯(lián)合起來，可自動(dòng)生成匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)表，確保財(cái)務(wù)部門能及時(shí)掌握醫(yī)用耗材的使用情況和相關(guān)庫(kù)存信息，提升醫(yī)院現(xiàn)有的資金利用率。

第三，確保效益分析有據(jù)可查，實(shí)現(xiàn)全成本核算。將醫(yī)院各大信息系統(tǒng)有機(jī)整合到權(quán)益，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行逐個(gè)編碼，并進(jìn)展一對(duì)一關(guān)聯(lián)設(shè)置，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接。并通過計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，建立醫(yī)用耗材實(shí)時(shí)查詢平臺(tái)，確保醫(yī)用耗材相關(guān)數(shù)據(jù)能及時(shí)傳輸?shù)截?cái)務(wù)管理系統(tǒng)上進(jìn)行效益分析。通過效益分析可為醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃的編制、上次領(lǐng)導(dǎo)制定決策提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，既能有效降低醫(yī)院的運(yùn)行的成本，同時(shí)還能有效控制醫(yī)用耗材的無故浪費(fèi)，對(duì)提升醫(yī)院材料管理水平也有非常重要的意義。

四、結(jié)束語

綜上所述，本文結(jié)合理論實(shí)踐，分析了醫(yī)用耗材管理之財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，分析結(jié)果表明，現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，有效提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)用耗材的內(nèi)部控制管理水平，從而確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和醫(yī)用耗材的安全性。對(duì)提升醫(yī)用耗材采購(gòu)流程的規(guī)范性，減低管理成本等方面也有非常重要的意義。并促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)用耗材內(nèi)部控制上的深度和廣度更加趨于精細(xì)化，提升醫(yī)院管理效果。

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作者簡(jiǎn)介：吳紅梅，劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院。