全面預算管理下公立醫院的成本管理分析

摘 要：公立醫院雖然是我國差額事業單位之一，享受國家給予的撥款，但規模與地域的差異性導致公立醫院不得不承擔起自負盈虧的責任，全面預算管理隨著國家經濟發展逐步成為公立醫院成本管理的核心內容。基于此，本文首先簡單介紹了當前我國公立醫院成本管理的狀況，隨后給出了全面預算管理下公立醫院成本管理存在的問題及其解決對策，以此來供相關人士進行交流參考。

關鍵詞：全面預算管理；公立醫院；成本管理

引言

2017年我國國務院更新了公立醫院管理制度的要求，將建設運轉高效、監督有力的公立醫院制度作為現代化醫院管理制度的發展目標。不僅如此，公立醫院在發展過程中涉及到的成本管理要求也被提高，良好全面預算管理成為現代化公立醫院改革的必要條件。成本管理能夠促進公立醫院績效服務水平的提高，確保可持續發展的要求，因此值得引起相關人士的注意。

一、當前我國全面預算管理下公立醫院及其成本管理的概況

改革開放以后，我國經濟發展速度有明顯的提升，福利衛生水平也隨之提升。作為擁有世界上人口最多的國家，我國的公立醫院數量也在穩步提升，這就無可避免地導致市場內部競爭的激烈化。市場經濟處于轉型階段，近年來整體經濟環境較為冷淡，這種市場環境讓自負盈虧的公立醫院機構面臨較大的經濟問題。不僅如此，醫療衛生改革走向細致化、完善化的道路，公立醫院正面臨較大的經濟挑戰。然而部分公立醫院卻尚未意識到全面預算管理的重要性，在發展過程中無法保證管理效益，使得資金利用率處于一種較低的水平狀態，降低工作人員工作的績效。部分公立醫院機構已經意識到全面預算管理及成本管理的重要性，但選擇較為單一的、不適合的核算模式，不利于管理效率。因此我國當前公立醫院全面預算管理與成本管理都處于一種急需完善的時期，面臨眾多難題。近幾年醫療收入增長速度和國民經濟增長速度相對一致，醫保支付方式發生轉變，按項目付費的方式已經改為按總額控費，與人頭數，床位數更與病種相結合，江蘇省公立醫療機構正逐步過渡DRGS的付費方式。

二、當前我國全面預算管理下公立醫院成本管理存在的主要問題分析

（一）缺乏完整的管理部門與完善的規章制度

全面預算管理的要求是公立醫院所有部門積極參與，有專業性較高的財務部門與監督管理規范的審計部門。然而當前我國部分公立醫院缺乏審計部門，審核預算管理與成本管理的職責由財務人員兼任，這種情況多發生于經濟發展較弱、資金不足、信息弱后的地區。監督工作的作用不能成功地發揮出來，全面預算管理很可能淪為書面文本格式，成本管理的意義也就難以得到體現。不僅如此，這些公立醫院缺乏必要的規章制度，預算及成本制度于工作人員而言，只是其他制度的附屬物，沒有實際效益，在工作中發揮的用途也較低。缺乏完整的成本管理制度使得財務工作的約束力喪失，公立醫院管理人員無法借助科學合理的數據來分析當前的發展情況與醫院未來方向與改進之處，內部核心競爭力被大幅度削弱。

（二）無法發揮全面預算管理的重要性

通過全面預算管理，院方管理人員可以把控住醫院整體發展的方向，例如江蘇的全面預算模式以三年為期限，決策者需全面分析醫院資源發生的變化后才能真正做到業務財務相融合，合理調度醫院的資源。不僅如此利用全成本核算項目及病種成本來合理控制藥品成本、耗材成本、管理費用，可以實現開源節流的目標。江蘇省政府號召全面預算管理后，江蘇省中醫院的內部資金安排更為合理，且因為這所中醫院是江蘇省最大的中醫院，門診人數較多，經濟收益十分可觀，遠超過傳統模式的發展速度。

（三）工作人員缺乏全面預算管理的理念與綜合素質

公立醫院大部分工作人員只重視醫療技術并不斷學習醫療方面的相關知識，借此提高整個公立醫院的醫療服務水平，我國醫療衛生現代化起步相對較晚，全面預算與成本管理理念的科普度較低。所以在這種情況下，眾多公立醫院機構僅僅重視收入而忽視長期發展的目標。不僅如此，全面預算管理與信息化水平的契合度較高，管理流程復雜，透明度無法得到保證，很可能導致不必要的資金流失。

三、當前我國全面預算管理下公立醫院成本管理問題的解決策略

（一）建立健全公立醫院部門體系并完善相應的規章制度

建立健全成本管理規章制度是確保全面預算的基礎，因此公立醫院的決策管理人員應當從當前醫療衛生市場環境與醫院當前發展狀況出發，制定合適的體系，并借助這個體系合理規范工作人員的日常服務。福建省腫瘤醫院就是一個很典型的例子，這所醫院自我國步入新時期以來就健全了審計部門，財務部門與監督審計部門抽離，財務部門計算醫院內部的成本及管理效益，審計部門主要對核算數據分析校驗，并考察工作人員的績效。二者相輔相成，提高成本管理數據的準確性，數據為管理決策人員提供重要的參考，科學規范的分析又提高決策的正確性，醫院因此形成一種良性的循環，在穩步提升的過程中擴大了規模。除此之外，這所醫院整個預算流程具有明確的規范，財務部門人員權責統一，各個環節都有相應的統計人員，從預算編制、預算執行到最后的預算管理形成一種動態性的監管效應，財務人員可以根據臨時的變動做出合理的分析計算，保證了成本管理的有效性。完善的規章制度同時成為公立醫院工作人員日常工作的要求，與薪資績效密切相關，合理的制度從根本上提高相關工作人員診治與服務的水平，可以從側面減少醫生與患者之間的矛盾問題。

（二）選擇合理的全面預算與成本管理措施

合理的全面預算與成本管理的基本要求是不能對成功醫院措施生搬硬造，各地區有其經濟差異性與市場變化性、規模與工作人員的專業能力也有較大偏頗。公立醫院管理人員應當從成本角度出發完善管理措施，例如以市場為基礎，以資金成本為要素，以風險為規避原則考慮公立醫院新型設備購置數量問題。決策人員要確保投資風險與資金不足的負面影響不至于干擾到醫院正常運轉，也應采取相應的措施去依靠社會資本的福利，借助多元化的投資提高資金的利用率。除此之外，公立醫院成本管理的主要方向在于將支出項目的主體與工作人員的技能相聯系，因為培養一支優秀的醫護團隊所產生的直接價值與間接價值的總和遠高于提高醫院的規模。全面預算與2019年在江蘇省醫療系統中實行，這項制度可以很好地落實成本管理理念，進一步提高公立醫療機構發展的可持續性。

（三）提升公立醫院工作人員的成本管理意識并提高綜合素質能力

公立醫院可以從決策管理人員出發，上行下效，進而在整個醫院內部形成一種較為濃厚的成本管理意識。院方把信息化服務引入全面成本管理，借助信息平臺實現全面預算的過程，平臺可以保證信息的實效性，也可以借助部分APP來縮短預算時間，提升預算管理精度，最終實現成本管理水平的提高。平臺的成功構建可以減少部分徇私舞弊的不良行為，提高醫院工作的公平性與合理性。醫院工作人員在這個前提下，除補充自身醫學知識外，還應當學習相應的信息知識，幫助建成現代化醫療衛生服務，為廣大的人民群眾提供便利。

四、結束語

國家經濟在發展進步，我國社會正處于轉型的重要時期，公立醫院在發展過程中承擔保障人民群眾生命安全的重要責任，同時也面臨著較大的行業競爭。在這種情況下，公立醫院只有從全面預算管理角度出發，完善醫院內部的成本管理，提高資金的利用效率，才能加快發展的腳步，合理應用科學技術與信息技術的優勢，為形成一個以人為本的和諧社會作出貢獻。

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作者簡介：陶暉，常州市第七人民醫院。