基于預算管理的公立醫院績效考核初探

摘 要：本文從預算管理的角度，圍繞公立醫院，試對其績效考核進行探討。通過分析當前我國公立醫院績效考核的現狀，提出了在預算管理視角下，公立醫院應如何實施績效考核。希望能夠為我國公立醫院的未來發展略盡綿薄之力。

關鍵詞：公立醫院；預算管理；績效；考核；反饋；建議

一、問題的提出

（一）為何要基于預算管理的視角

隨著市場經濟的不斷發展，無論企事業單位，都愈發重視內部管理。在內部管理中，預算管理的重要性近年來逐步被凸顯。與此同時，國家在預算管理方面也在不斷加強支持力度，以政策條文等形式鼓勵各類型單位借助預算管理提高內控水平。比如，財政部聯合五部委曾于2010年對外發布了《企業全面預算管理制度》，進一步夯實了企業預算管理基礎。近年來，我國政府也逐漸加強了對公立醫院預算管理的重視程度，于2012年重新修訂和改進了《醫院財務制度》，不僅強調了醫院實施預算管理的重要性，還進一步針對醫院預算管理中的不科學、不精細等問題進行了重新規范。由此可見，預算管理在我國醫院內部管理中的重要性可見一斑。

（二）公立醫院施行績效考核的意義

對企業而言，績效考核并不是一個陌生的名詞，很多企業都在自身的發展與完善中實施了績效考核管理。對公立醫院而言，績效考核的概念第一次被提出是在《關于公立醫院改革試點的指導意見》（下稱《意見》）中。《意見》中明確提出我國公立醫院應以公益性為核心，建立一套以醫院院長為“領頭羊”的激勵約束機制，通過一系列的考核指標，將醫院運營等各環節與醫院管理人員的升遷、薪金、罷免相掛鉤。同時，《意見》還提出，衛生部門要切實轉變思路，不僅要全面推動公立醫院績效考核體系的建立，還應加強對該體系運轉情況的監督。

二、預算管理視角下我國公立醫院績效考核的有效性分析

目前，雖然績效考核還未全面在我國公立醫院中開展，但是很多醫院都已進行了相關探索。然而由于起步較晚，目前我國公立醫院的績效考核，尤其是預算管理視角下的我國公立醫院的績效考核體系尚不完善，存在諸多問題，亟待改善。

（一）當前我國公立醫院相關人員對預算管理的認知度不高，管控意識較差

雖然我國醫療行業在市場經濟的發展之下獲得了巨大變革，但是，囿于其自身屬性和行業性質等原因，目前我國整個醫療體系還不夠成熟，很多方面也有待健全。最顯著的一個表現是當前我國公立醫院相關人員對預算管理的認知度不高，管控意識較差，無法實現對采購、供需、后勤管理等成本的預算管理和控制，對資金流入和支出的預測意愿不強烈，綜合導致公立醫院的預算管理環境不佳，嚴重制約著公立醫院預算管理的未來發展。

（二）當前我國公立醫院績效考核指標的設計存在一定人為性

除了相關人員對預算管理的認知度不高導致預算管理環境不佳之外，當前我國公立醫院績效考核指標的設計還存在一定人為性。在指標設計過程中隨意性較重。有些公立醫院雖然實施了預算管理和績效考核，但是在具體指標的設計中，卻讓及各相關部門簡單提出幾個經濟指標，以此作為績效考核指標。這種設計模式不但沒有打好根基，更沒有意識到績效考核的實施目的，使其形同虛設。實際上，考核指標的建立是績效考核體系的核心，只有這項核心把握好，才能使基于預算管理而制定的績效考核體系充分發揮作用。

（三）當前我國公立醫院績效考核體系的反饋機制尚待健全

目前，我國公立醫院的績效考核體系，除了上述問題之外，還缺乏必要的反饋機制。對相關人員考核完畢后，對考核結果的最終判斷和員工自身考察結果的反饋傳導不到位。績效考核，并不能簡單從字面去理解，而應重視其于實際中所起的作用。績效考核的最終目的是激勵和約束員工行為，倘若失掉了這一最終目的，績效考核機制就喪失了靈魂。將績效考核的最終判斷和對員工自身考察結果進行合理而有效的反饋，是對員工行為的正面鼓勵，有助于增強員工的工作效率和自信心；同時還能對員工的負面消極行為進行合理約束和鞭策。

（四）當前我國公立醫院績效考核體系缺乏相配套的預算執行監督

當前，我國公立醫院囿于其自身屬性和行業性質等原因，預算執行監督力度相對不足。這一現象目前普遍存在，形成原因主要是由于績效考核體系缺乏必要的預算執行監督機制，導致億元資金的收入與支出都得不到有效控制，還使得預算管理流于形式。實際上，預算管理需要兩方面來促成和實現：其一是完善的預算管理機制，從制度層面確保醫院的績效考核在預算管理角度都有章可循、有據可查；其二是嚴格的預算執行監督。能夠對預算的執行過程進行嚴格而及時的監督和控制。有效的執行監督能夠使預算管理下的績效考核機制在實行中事半功倍。

三、未來階段我國公立醫院應如何在預算管理視角下實行績效考核機制

近年來，我國政府也逐漸加強了對公立醫院預算管理的重視程度，于2012年重新修訂和改進了《醫院財務制度》，不僅強調了醫院實施預算管理的重要性，還進一步針對醫院預算管理中的不科學、不精細等問題進行了重新規范。由此可見，預算管理在我國醫院內部管理中的重要性可見一斑。對公立醫院而言，績效考核的概念提出較晚，真正實施也不過是近幾年。在實施過程中尚存在諸多問題，比如：當前我國公立醫院相關人員對預算管理的認知度不高，管控意識較差；績效考核指標的設計存在一定人為性；整個績效考核體系缺乏必要的反饋機制和相配套的預算執行監督機制。對此，筆者結合自身多年的財務工作經驗，從預算管理視角，提出未來階段我國公立醫院應從如下幾個方面做好績效考核工作。

（一）我國公立醫院應進一步嚴肅、嚴格預算執行監督機制

當前，我國公立醫院囿于其自身屬性和行業性質等原因，預算執行監督力度相對不足。這一現象目前普遍存在，形成原因主要是由于績效考核體系缺乏必要的預算執行監督機制。對此，筆者認為我國公立醫院若要真正提高績效考核效果，首先應進一步嚴肅、嚴格預算執行監督機制。將預算管理視為醫院一切業務開展的前提和基礎，預算一旦建立完畢，不得隨意改變。預算執行過程中，應嚴格依據前期編制的預算對醫院的實際業務運營情況進行監督和反饋。尤其要做到每一筆資金收付都應有嚴格的審批和分級授權，層層把關，確保資金收付的準確性和預算的嚴肅性。制度一旦建立，不可以隨意修改，要時刻以制度為準繩、為依據。

（二）通過全面加強醫院預算管理，建立公立醫院績效考核體系

通過全面加強醫院預算管理，充分發揮院、科兩級管理的作用，最大限度地調動廣大干部職工的工作積極性和創造性，從而切實建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制和以公益性為核心的公立醫院績效考核管理體系，促進醫院全面、快速、健康、協調發展。醫院根據醫療機構人員經費控制的有關規定和醫院年度收支預算，每年年初測算績效總額，并在提取的總額內進行績效分配。

（三）我國有條件的公立醫院可以適當借鑒國外先進的績效考核方法

前文已述，雖然我國很多公立醫院都對績效考核進行了相關探索，但實際上績效考核尚未全面在公立醫院中開展。而且，囿于起步較晚，目前我國公立醫院的績效考核，尤其是預算管理視角下的我國公立醫院的績效考核體系尚不完善，存在諸多問題亟待改善。鑒于此，筆者建議我國有條件的公立醫院可以適當借鑒國外先進的績效考核方法。比如：學習國外相關醫院的完備的制度體系，借鑒其成功經驗，再結合自身特點建立起一套適合我國公立醫院的績效考核體系。經筆者研究匯總，當前國外公立醫院先進的績效考核有兩點值得學習和借鑒：其一是國外有些公立醫院把績效考核的獎金與財政撥款、醫療補助等相掛鉤，變相擴大了績效考核獎勵機制。同時，在實施中注重績效考核的透明度，借助社會公眾力量予以監督。其二，目前很多國外的公立醫院在績效考核指標的設計中考慮較充分和完備，不僅加入了員工工作效率、效果、服務質量等因素，還加入資金使用合理性等相關指標。加強了軟件指標的考核比重，而變相降低了醫院硬件指標的考核比重。

（四）我國公立醫院應進一步加強績效考核的反饋與溝通

前文已述，當前我國公立醫院的績效考核還缺乏必要的反饋機制。對相關人員考核完畢后，對考核結果的最終判斷和員工自身考察結果的反饋傳導不到位。目前，由于我國公立醫院的績效考核機制的實施起步較晚，還處于不斷摸索和前進的過程之中。在該過程中，充分而及時的反饋與溝通必不可少。唯有如此，才能在前行中少走彎路和披荊斬棘。此外，任何一項優良制度的建立健全都離不開充分而有效的反饋與溝通，并在此其中得以不斷完善。對此，公立醫院應在績效考核方案的設計和制度建立中不斷注重與各科室人員的溝通，對出現的問題及時解決，增強考核的指導性和可行性，使績效考核更加趨于合理與完備。

四、結束語

績效考核的概念在我國公立醫院中提出較晚，真正實施也不過是最近幾年。且在實施中，很多公立醫院也并未將績效考核與預算管理相連。導致公立醫院整體的績效考核實施現狀不容樂觀，很多問題亟待改善。比如：當前我國公立醫院相關人員對預算管理的認知度不高，管控意識較差；績效考核指標的設計存在一定人為性；整個績效考核體系缺乏必要的反饋機制和相配套的預算執行監督機制。對此，筆者結合自身多年的財務工作經驗，從預算管理視角，提出未來階段我國公立醫院應做好以下幾點：第一，我國公立醫院應進一步嚴肅、嚴格預算執行監督機制；第二，我國公立醫院應嚴肅預算編制工作；第三，我國有條件的公立醫院可以適當借鑒國外先進的績效考核方法；第四，我國公立醫院應進一步加強績效考核的反饋與溝通。希望能夠有助于我國公立醫院預算管理視角下的績效考核機制的完善與健全。

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作者簡介：

徐冬梅，青島市黃島區第二中醫醫院。