簡(jiǎn)析醫(yī)院服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

摘 要：為了解決現(xiàn)今醫(yī)療價(jià)格的不合理的地方，使每一個(gè)老百姓都能買得起藥，看得起病，我國(guó)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了多次調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其調(diào)整對(duì)醫(yī)院的整體管理帶來(lái)了很大的影響，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的影響尤甚。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院服務(wù)；價(jià)格調(diào)整；財(cái)務(wù)

引言

醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)形式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，也是其最重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。為了解決百姓“看病難”的問(wèn)題，國(guó)家提出對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，而因此對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成了極大的影響。

一、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的社會(huì)背景

2018年政府工作報(bào)告中提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

在二十世紀(jì)中期，由于當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)困難，為了保證公立醫(yī)院可以繼續(xù)生存發(fā)展，國(guó)家允許公立醫(yī)院對(duì)患者群眾出售的藥品價(jià)格上調(diào)15%，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)行。在1981年，為了扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)情況較差的情況，衛(wèi)生部先后頒布了兩個(gè)辦法，并在四年后開始了第一次對(duì)醫(yī)療服務(wù)的改革。第一次醫(yī)改的核心是放權(quán)讓利，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得自主權(quán)，以此來(lái)刺激醫(yī)院自行進(jìn)行創(chuàng)收以彌補(bǔ)收入的不足，維持自身正常運(yùn)行。第一次醫(yī)改后，醫(yī)院開始了通過(guò)出售具有高利潤(rùn)的藥物來(lái)刺激了醫(yī)院收入，彌補(bǔ)了收入的不足，拉動(dòng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，卻也因此影響了醫(yī)療的公益性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式使得“看病難”的問(wèn)題突顯，群眾反映強(qiáng)烈。

為了改變這種狀況，國(guó)家提出了調(diào)整醫(yī)院服務(wù)價(jià)格的辦法。在2017年的10月，習(xí)近平總書記提出，要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式，健全藥品供應(yīng)的保障制度，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整來(lái)逐漸改變公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，建設(shè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，以全面緩解老百姓看病貴看病難的情況。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作職能任務(wù)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是按照勤勉經(jīng)營(yíng)的原則，以貨幣形式全面管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。合理組織收入，努力節(jié)約開支，正確安排和使用各項(xiàng)資金；要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)指導(dǎo)方針，政策法規(guī)，遵守財(cái)政紀(jì)律，保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和物資的安全。認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)決算；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，實(shí)行目標(biāo)管理，認(rèn)真做好金融監(jiān)督檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析工作；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的預(yù)算進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，并參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)決策；做好醫(yī)療費(fèi)用管理，以社會(huì)效益為最高標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，保障醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)。

三、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式受到限制

在醫(yī)療改革前，醫(yī)院一直靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)管理模式，也就是在靠提高藥品價(jià)格，依靠出售藥品獲得的利潤(rùn)來(lái)維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。這是當(dāng)時(shí)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的主要收入來(lái)源。在實(shí)行醫(yī)療改革后，對(duì)藥品的出售價(jià)格收到統(tǒng)一調(diào)控，這就意味著靠藥品利潤(rùn)來(lái)維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的辦法已經(jīng)不能使用。因此，必需更改醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理辦法，將工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)院的服務(wù)水平上，以吸引更多的患者前來(lái)就醫(yī)，從而達(dá)到刺激醫(yī)院收入的目的。

為了彌補(bǔ)在新醫(yī)改后不能再通過(guò)出售高利潤(rùn)的藥品獲得資金而導(dǎo)致的影響，醫(yī)院不得不提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格，這終究不是可以徹底解決問(wèn)題的辦法。如何才能徹底放開對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的限制，是一個(gè)很重要的問(wèn)題。

（二）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的影響

在財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)預(yù)算是其一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)預(yù)算是否合理，對(duì)一個(gè)企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)是否順利有著關(guān)鍵性的影響，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有著重要作用。在實(shí)行醫(yī)療改革前，醫(yī)院的收入主要由出售藥品所獲得的利潤(rùn)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用與政府的財(cái)政支持組成。但是由于在醫(yī)改實(shí)施后，藥品漲價(jià)比例大幅下降，醫(yī)院收入構(gòu)成也發(fā)生了變化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的財(cái)務(wù)預(yù)算也因此越發(fā)重要。

（三）對(duì)醫(yī)院績(jī)效工資考核產(chǎn)生影響

新醫(yī)改政策特別是“藥品零加成”政策實(shí)施后，醫(yī)院該得的份額沒有了，醫(yī)院不可能靠開藥賺錢了，而其自身還必須生存，于是就不得不另辟他徑。醫(yī)院最常見的對(duì)策是提高服務(wù)費(fèi)用，或者干脆從檢查檢驗(yàn)等收費(fèi)中給予彌補(bǔ)。少數(shù)醫(yī)院甚至出現(xiàn)了通過(guò)提高衛(wèi)生材料的費(fèi)用來(lái)增加醫(yī)院收入的現(xiàn)象，這明顯違背了醫(yī)療改革的初衷。

（四）對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生的影響

傳統(tǒng)中醫(yī)使用醫(yī)療設(shè)備少，醫(yī)療服務(wù)中主要依賴醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)來(lái)完成，在對(duì)患者進(jìn)行診治的時(shí)候以望聞問(wèn)切為主，所用輔助器材少，其治療過(guò)程大多數(shù)時(shí)間都是純?nèi)斯げ僮鳌６谥兴幏浚兴幣渲玫姆N類也全靠工作人員手動(dòng)進(jìn)行稱量配制，并且對(duì)中藥材進(jìn)行包裝時(shí)的過(guò)程十分繁瑣，所以中醫(yī)所需的人力、物力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西醫(yī)。但是現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)成本構(gòu)成不合理，定價(jià)普遍偏低，但是現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)服務(wù)的價(jià)格定位偏低，使中醫(yī)連時(shí)間成本都無(wú)法收回。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)等環(huán)節(jié)無(wú)法體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，中醫(yī)越來(lái)越少，醫(yī)院在中醫(yī)方面進(jìn)行項(xiàng)目管理的成本難度增大。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整可以有效的控制患者醫(yī)療費(fèi)用的飛速上漲，降低了藥品費(fèi)用，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整了醫(yī)生勞動(dòng)的貨幣化價(jià)值，醫(yī)療成本的結(jié)構(gòu)更加合理化。雖然在經(jīng)過(guò)醫(yī)改后，醫(yī)療改革的進(jìn)行雖然解決了現(xiàn)今醫(yī)療的一些問(wèn)題，但力度還不夠。如何在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，將醫(yī)院成本核算科學(xué)化、合理化，達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)雙贏的效果，是今后醫(yī)療改革方面需要解決的難題。

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作者簡(jiǎn)介：張東輝，十堰市太和醫(yī)院。