公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償機(jī)制研究

摘 要：本篇文章首先對(duì)我國公立醫(yī)院補(bǔ)償現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，從醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式存在著弊端、有效的競爭環(huán)境不夠完善、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本之間存在偏差三個(gè)方面入手，對(duì)我國公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償機(jī)制存在的主要問題進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出完善公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償機(jī)制的優(yōu)化對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；籌資；補(bǔ)償機(jī)制

從公立醫(yī)院補(bǔ)償實(shí)質(zhì)角度來說，其主要只對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中衛(wèi)生醫(yī)療物質(zhì)消耗情況的補(bǔ)償，補(bǔ)償方式有兩種，一個(gè)是政府部門補(bǔ)助，另一個(gè)是服務(wù)費(fèi)用收取。而補(bǔ)償主體一般以財(cái)政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人為主。在進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制構(gòu)建的過程中，需要從四個(gè)方面入手，第一，明確補(bǔ)償方式；第二，認(rèn)識(shí)補(bǔ)償主體；第三，核算補(bǔ)償量；第四，合理選擇補(bǔ)償方式。只有滿足上述四項(xiàng)要求，才能更好的給公立醫(yī)院改革目標(biāo)的落實(shí)提供保證，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。下面，本文將進(jìn)一步對(duì)公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行闡述和分析。

一、我國公立醫(yī)院補(bǔ)償現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院所采用的補(bǔ)償方式有三點(diǎn)，第一，財(cái)政部門資金投放；第二，醫(yī)療服務(wù)獲取；第三，藥品加成收入。隨著醫(yī)療體系的全面改革，藥品加成現(xiàn)象已經(jīng)的東岸了全面取消，因此當(dāng)前公里醫(yī)院現(xiàn)有的補(bǔ)償方式主要以財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩種形式為主。長時(shí)間以來，我國常常將醫(yī)療服務(wù)成本當(dāng)作醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)償方式，醫(yī)療服務(wù)也開始成為醫(yī)院賴以發(fā)展的主要方式和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道。所以，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴程度逐漸增多，給不合理補(bǔ)償機(jī)制的出現(xiàn)提供了對(duì)應(yīng)的條件。醫(yī)療服務(wù)收入在某種程度上可以將醫(yī)院補(bǔ)償問題進(jìn)行處理，自身含有較強(qiáng)的客觀合理性。但是并非是公立醫(yī)院最為理想的補(bǔ)償方式。公立醫(yī)院在追尋醫(yī)療服務(wù)收入提升的同時(shí)，也加劇了財(cái)政、社會(huì)以及個(gè)人的就醫(yī)壓力，從而導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面出現(xiàn)。

二、我國公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償機(jī)制存在的主要問題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式存在著弊端

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的普及和推廣，將原始醫(yī)療費(fèi)用由病患到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙方支付模式，逐漸更改成由醫(yī)療保險(xiǎn)部門籌資方式，之后向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付第三方醫(yī)療費(fèi)用。并且，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)重要來源方式。但是，長時(shí)間以來，我國諸多領(lǐng)域應(yīng)用的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付形式主要是根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目支付費(fèi)用的后付制為主，也就是醫(yī)院結(jié)合病患的病情狀況采取對(duì)應(yīng)的醫(yī)療對(duì)策，并做好病患接受各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)情況的記錄工作，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門設(shè)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的支付。在這種體系的作用下，過于注重效益獲取的醫(yī)療服務(wù)提供人員將很少有減少成本的內(nèi)在潛力和意識(shí)，甚至?xí)捎锰峁┎槐匾t(yī)療服務(wù)的方式增加自身收益。

（二）有效的競爭環(huán)境不夠完善

不管是對(duì)于政府部門，還是針對(duì)市場，均是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)面臨的主要問題，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)體系環(huán)境下，市場競爭作為內(nèi)部可變化的主要因素，也就是市場活動(dòng)中存在的相關(guān)體系，其能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的最優(yōu)化。而政府體系在某種程度上主要以外生變量為主，也就是在市場競爭不全面的背景下，由政府部門實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的監(jiān)管和規(guī)范，以此促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營最優(yōu)化目標(biāo)的事項(xiàng)。從當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中，競爭市場格局已經(jīng)產(chǎn)生，但是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)市場自身含有一定特性，在競爭方面，將會(huì)使得整體效率降低，影響競爭環(huán)境良好發(fā)展。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本之間存在偏差

長時(shí)間以來，我國市場化醫(yī)療成本和規(guī)劃性服務(wù)價(jià)格之間的問題逐漸突顯。醫(yī)院運(yùn)營中涉及的各項(xiàng)成本，例如藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療設(shè)備等，均是以市場價(jià)格支出為主。而從收入角度來說，醫(yī)院無權(quán)結(jié)合實(shí)際狀況設(shè)定對(duì)應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)物價(jià)部門設(shè)定的價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的明確權(quán)限歸物價(jià)部門所有，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格缺少合理性，修整時(shí)間相對(duì)較長，無法精準(zhǔn)的將實(shí)際成本改變情況進(jìn)行體現(xiàn)，進(jìn)而不能真實(shí)的展現(xiàn)出醫(yī)院服務(wù)成本，讓醫(yī)院由于執(zhí)行較為落后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而增添更多的醫(yī)療虧損。

三、完善公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償機(jī)制的優(yōu)化對(duì)策

（一）做好區(qū)域規(guī)劃，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源

政府部門需要參考西方國家醫(yī)院管理模式和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃，把非基本醫(yī)療服務(wù)框架外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施托管處理，并修改對(duì)應(yīng)的體系，提升社會(huì)辦公益性，以此降低公立醫(yī)院在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的占比。針對(duì)公立醫(yī)院來說，應(yīng)該加以科學(xué)定位，并要求公立醫(yī)院建設(shè)把

治療常見病、多發(fā)病、急性病當(dāng)作主體，給社會(huì)群眾提供平民服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目，給社會(huì)弱勢(shì)群體提供良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的全面轉(zhuǎn)型。通過削減公立醫(yī)院自身規(guī)模以及數(shù)量，政府部門可以通過統(tǒng)籌財(cái)政資金的方式引導(dǎo)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。除此之外，針對(duì)公立醫(yī)院而言，更多的獲取財(cái)政補(bǔ)助作為重要的籌資渠道，主要應(yīng)用在人工薪酬、研發(fā)成本、固定資產(chǎn)采購等。但是財(cái)政撥款作為全國范疇內(nèi)分配的，財(cái)力是非有限。因此，這就要求公立醫(yī)院通過擴(kuò)充籌資渠道，做好內(nèi)部規(guī)劃工作，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源的高效應(yīng)用，在減少不必要成本投放的基礎(chǔ)上，給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益。

（二）建立健全公立醫(yī)院補(bǔ)償規(guī)范化制度

根據(jù)公立醫(yī)院當(dāng)作社會(huì)福利以及公益性機(jī)構(gòu)的定位標(biāo)準(zhǔn)，利用財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆绞剑瑩?dān)具投資者的身份，并且構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償體系，將財(cái)政部門在醫(yī)療服務(wù)中起到的作用全面激發(fā)。引導(dǎo)政府部門盡可能的頒布和設(shè)定補(bǔ)助政策，科學(xué)設(shè)定具體執(zhí)行方式和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)助問題的處理。同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)政部門資金投放，保證財(cái)政部門各項(xiàng)職責(zé)充分落實(shí)。

（三）探索財(cái)政補(bǔ)償新方式

出于對(duì)財(cái)政補(bǔ)償資金應(yīng)用情況和效率的思考，需要結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建把醫(yī)院工作量、技術(shù)水平、服務(wù)效率以及資源應(yīng)用效率當(dāng)作主體的補(bǔ)償體系，財(cái)政部門需要由之前的直接組織服務(wù)更改成采購服務(wù)，通過采購或者醫(yī)保支付的方式，確保公立醫(yī)院向社會(huì)提供良好的醫(yī)療服務(wù)。將政府財(cái)政補(bǔ)助資金加以細(xì)化管理，構(gòu)建規(guī)范的公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償資金管理體系，在科學(xué)設(shè)定對(duì)應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)的條件下，采用完善的管理方式，把醫(yī)院各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)各個(gè)服務(wù)內(nèi)容加以財(cái)政補(bǔ)償。除此之外，公立醫(yī)院還要構(gòu)建完善的績效分配體系，引導(dǎo)醫(yī)院消除和業(yè)務(wù)收入相結(jié)合的激勵(lì)分配體系，建設(shè)把服務(wù)量當(dāng)作主體，綜合思考服務(wù)時(shí)間和效率的激勵(lì)分配體系，在確保整體服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)量化管理。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償形成機(jī)制建設(shè)

從當(dāng)前我國公立醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展情況來說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)值貨幣展現(xiàn)形式，最低界線為醫(yī)院服務(wù)成本，同時(shí)也是公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的各項(xiàng)資源和勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)作為公立醫(yī)院的核心環(huán)節(jié)，隨著我國社會(huì)主義體系的逐漸優(yōu)化和改革，價(jià)格體系在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中的地位逐漸突顯。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的優(yōu)化和完善，已經(jīng)成為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行以及補(bǔ)償體系中不可或缺的一部分。因?yàn)楣⑨t(yī)院自身含有公益性和福利性，在市場體系不完善的基礎(chǔ)上，無法實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源的科學(xué)分配，所以，政府部門在設(shè)定對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系的過程中，需要做好市場體系的探究工作，并把醫(yī)院服務(wù)總體需求以及總供給當(dāng)作核心標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格進(jìn)行科學(xué)設(shè)定。政府部門還要將直接組織服務(wù)更改成采購服務(wù)，通過采購方式引導(dǎo)公立醫(yī)院給社會(huì)提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

四、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展過程中，需要投放大量的資金，而僅僅依賴于財(cái)政部門補(bǔ)助是無法滿足其運(yùn)營需求的。因此，這就需要結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況，科學(xué)設(shè)定公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)資源管理，在減少成本投放的基礎(chǔ)上，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瑤，張昌寬，馬曉靜.德國公立醫(yī)院籌資與運(yùn)行模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（11）：40-43.

[2]李亞青，萬燕，李迪.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的相關(guān)國際經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，（05）：22-24.

[3]趙云.我國縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的路徑選擇（一）[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（01）：25-28.

[4]趙云.縣級(jí)公立醫(yī)院長效補(bǔ)償機(jī)制的研究（二）[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（01）：29-31.

作者簡介：

成文東， 廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院。